馬紅彥 何孝晴

摘要：目的 本研究旨在探討綜合干預(yù)對(duì)老年肌少癥患者的影響。方法 選取河北省第八人民醫(yī)院收入住院治療的2020年2月～2020年12月老年肌少癥患者64例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=32）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及電針治療，試驗(yàn)組外加綜合干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的握力、生活活動(dòng)能力和滿意程度。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者握力比干預(yù)前升高，且試驗(yàn)組患者握力高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者ADL評(píng)分治療后比治療前升高，且試驗(yàn)組患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合干預(yù)應(yīng)用于老年少肌癥可提高患者握力，提升患者生活活動(dòng)能力，且患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：肌少癥；老年；綜合干預(yù)；康復(fù)訓(xùn)練；握力

我國人口老齡化趨勢(shì)的日漸明顯[1]，肌少癥是老年患者的常見綜合征之一，發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)方面，與活動(dòng)（臥床不動(dòng)、久坐）、疾?。ㄆ鞴偎ソ摺⑿姆文I重要臟器疾病等）、營養(yǎng)（胃腸道疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良）等都有關(guān)系，并非一方面因素所致[2]。通常單一治療方式往往不能取得良好的效果。本研究應(yīng)用綜合干預(yù)，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物多維度對(duì)患者進(jìn)行治療，旨在為老年少肌癥患者的治療方向提供依據(jù)和思路。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省第八人民醫(yī)院收入住院治療的2020年2月～2020年12月的老年肌少癥的患者64例為研究對(duì)象，均根據(jù)2019 年亞洲肌少癥工作組確立的亞洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。試驗(yàn)組男15例，女17例；年齡68～80歲，平均年齡（73.56±5.87）歲。對(duì)照組男16例，女16例；年齡68～79歲，平均年齡（72.98±6.05）歲。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均知情本研究，并在同意書上簽字。本研究經(jīng)過河北省第八人民醫(yī)院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《肌少癥共識(shí)》[3～4]：本病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，患者可表現(xiàn)存在虛弱、步態(tài)緩慢、行走困難、容易跌倒、四肢纖細(xì)或無力等癥狀，診斷要依賴肌力、肌強(qiáng)度和肌量評(píng)估。確診標(biāo)準(zhǔn)要綜合評(píng)估肌量和肌肉功能的，評(píng)估指標(biāo)主要包括肌量減少、肌強(qiáng)度下降、日常活動(dòng)功能失調(diào)。我國現(xiàn)行篩查與評(píng)估步驟如下：（1）先測(cè)試步速，步速≤0.8 m/s則測(cè)評(píng)肌量；步速＞0.8 m/s ，則測(cè)評(píng)手部握力。（2）靜息情況下，優(yōu)勢(shì)手握力（該結(jié)果可能受類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等上肢骨關(guān)節(jié)疾病、測(cè)量姿勢(shì)或體位等因素的影響）正常 （男性＞25 kg，女性＞18 kg）可排除肌少癥；肌力＜正常則測(cè)評(píng)肌量。（3）肌量測(cè)定首選 DXA（也可選擇CT、MRI或BIA），肌量正?？膳懦∩侔Y；肌量減低則可確診為肌少癥（診斷閾值為＜青年健康人峰值-2 SD）。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《肌少癥共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥65歲；（3）患者及家屬自愿加入研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)性硬化癥、腦血管意外后遺癥、帕金森病、肌肉營養(yǎng)不良；（2）精神疾病患者、合并認(rèn)知障礙者及伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；（3）有凝血功能障礙或治療禁忌證。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及電針治療

（1）康復(fù)訓(xùn)練治療。有氧訓(xùn)練（采用床旁智能上下肢主、被動(dòng)訓(xùn)練器的主、被動(dòng)訓(xùn)練模式，連續(xù)訓(xùn)練30 min）、 抗阻運(yùn)動(dòng)（動(dòng)作包含推胸練習(xí)、肩上推舉、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、股四頭肌伸展、小腿抬高等，每個(gè)動(dòng)作30 s，每組動(dòng)作訓(xùn)練10次）、平衡訓(xùn)練（應(yīng)用平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練 20 min）。

（2）電針治療。主穴：氣海、關(guān)元及足三里（雙側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）；辨證施治：肺熱傷津加尺澤（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），濕熱襲絡(luò)加大椎、陰陵泉（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、內(nèi)庭（雙側(cè)），脾胃虛弱加中脘及太白（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)），肝腎虧損加太溪（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。患者取仰臥位，常規(guī)消毒后針刺治療，采用電子針療儀采用連續(xù)波（頻率５～20 Ｈz）在足三里、陽陵泉行電針治療。以上取穴均留針30 min/次，５次/周[5]。

1.4.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上外加綜合干預(yù)

（1）營養(yǎng)干預(yù)：給予患者均衡飲食，多食用粗糧、堅(jiān)果和蔬菜、瘦肉等，注意食物中維生素和蛋白質(zhì)的平衡，避免進(jìn)食高糖、高油的食物，以免影響鈣的吸收。

（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：采用針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，如壺鈴訓(xùn)練、適量的下蹲運(yùn)動(dòng)和俯臥撐、全身振動(dòng)訓(xùn)練等，根據(jù)患者體力和耐力緩慢訓(xùn)練，酌情增加訓(xùn)練強(qiáng)度，從每周1次逐漸增加到每周3次，從每次訓(xùn)練10 min逐漸增加到30 min，后維持穩(wěn)定的強(qiáng)度和頻率。

（3）藥物干預(yù)：根據(jù)患者血液檢測(cè)結(jié)果，針對(duì)性地增加維生素D、鈣片以及微量元素（如鈉、鎂、鉀、鐵等）的攝入。

兩組均持續(xù)治療４周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組握力：使用電子握力計(jì)測(cè)量，測(cè)試時(shí)保持患者站立、雙腳自然分開、上臂下垂，囑患者用全力握緊握力計(jì)保持5 s。間隔30 s后再次測(cè)量2次，記錄平均值。（2）采用日常生活活動(dòng)（ADL）量表對(duì)比兩組老年肌少癥患者的日常生活活動(dòng)能力，最高分為100分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)高低與日常生活活動(dòng)能力呈正比。（3）采用我院自制的滿意度評(píng)分量表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)本次干預(yù)的滿意程度，分為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意=十分滿意+滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較選擇配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料選擇F檢驗(yàn)，都用（±s）來表示。用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，采用百分比來表示數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組握力比較

干預(yù)后，兩組患者握力比干預(yù)前升高，且試驗(yàn)組患者握力高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

兩組患者ADL評(píng)分治療后比治療前升高，且試驗(yàn)組患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組的56.25%，兩組總滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

肌少癥發(fā)病率隨著年齡而增高，65～70歲人群患病率為13%～24%，80歲以上人群患病率則超過50％。老年肌少癥不僅會(huì)降低患者的全身功能，還會(huì)影響肢體功能的恢復(fù)。肌少癥病因、發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，需要完善診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估及治療方法。但可以明確，該病不是單一因素作用的結(jié)果，因此需從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[6]。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及電針治療的基礎(chǔ)上優(yōu)化治療方案，采用綜合營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、藥物綜合治療老年肌少癥，療效確切。

肌少癥發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素是營養(yǎng)不良，所以綜合干預(yù)措施中首先制定營養(yǎng)干預(yù)方案。通過均衡飲食，多食用粗糧、堅(jiān)果和蔬菜、瘦肉等，保持維生素和蛋白質(zhì)平衡，同時(shí)禁食高糖、高油食物以避免影響鈣的吸收。有研究顯示，肌少癥患者的骨骼肌質(zhì)量與均衡飲食顯著相關(guān)。在肌少癥的營養(yǎng)治療中，強(qiáng)調(diào)加入蛋白質(zhì)和微量元素。久坐不動(dòng)也是老年肌少癥的患病原因之一，體育鍛煉（如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練）是改善骨骼肌功能的最好方式；雖然目前并沒有針對(duì)性治療肌少癥的藥物，但也有學(xué)者認(rèn)為維生素D、生長(zhǎng)激素類或者睪酮等性激素類藥物對(duì)改善肌群力量有顯著效果。康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療。運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體組織尤其是骨骼、肌肉等效果明顯，運(yùn)動(dòng)力學(xué)的刺激、抗氧化反應(yīng)均能延緩老年患者肌肉質(zhì)量和力量的降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者握力比干預(yù)前升高，且試驗(yàn)組患者握力高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者ADL評(píng)分治療后比治療前升高，且試驗(yàn)組患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合干預(yù)應(yīng)用于老年少肌癥可提高患者握力，提升患者生活活動(dòng)能力，且患者滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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