金文靜

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。《中國成人肺部健康研究》顯示，我國慢阻肺患者已近1億。據(jù)預(yù)測，慢阻肺患病率在未來40年或?qū)⒊掷m(xù)上升。老年群體是慢阻肺的高發(fā)人群，有統(tǒng)計顯示，40 歲以上人群患病率達(dá) 13.4%，50 歲以上達(dá) 15.5%。該病在臨床上表現(xiàn)出了諸多特點，如容易復(fù)發(fā)、多次入院、較長的住院時間、引起較多的并發(fā)癥等。及時篩查相關(guān)的危險因素并給予有效干預(yù)，對慢阻肺的預(yù)防和康復(fù)有著積極的現(xiàn)實意義。

何為慢阻肺

慢阻肺作為慢性呼吸疾病的典型代表，在吸煙、空氣污染等因素影響下，機(jī)體氣道等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而阻礙了呼吸氣流，使得患者呼吸困難，且伴有咳嗽、咳痰等。慢阻肺所謂的“慢”，是指疾病的發(fā)展是一個長期的過程。

（1）通氣功能障礙。從病理生理層面的改變來看，慢阻肺表現(xiàn)為氣流受到限制，且具有持續(xù)性特點，從而破壞了肺通氣的正常功能。

（2）換氣功能障礙。隨著病程不斷發(fā)展，在一定程度上降低了肺組織本身的彈性，且肺總量當(dāng)中殘氣量占比也隨之上升。在肺氣腫影響下，會降低肺毛細(xì)血管的量，隨之減少的還有肺泡間血流量，導(dǎo)致肺泡雖然還在通氣，但由于肺泡壁已不存在血流灌注，引起無效腔樣氣量的進(jìn)一步增多。當(dāng)然，血流灌注的情況也見于部分肺區(qū)當(dāng)中，但由于通氣較差，難以支持氣體交換，造成通氣—血流處于一種失衡的比例。與此同時，由于所喪失的肺泡毛細(xì)血管非常豐富，造成了彌散面積的大幅收縮。在以上因素的聯(lián)合影響下，導(dǎo)致肺換氣功能障礙。

（3）在通氣功能與換氣功能存在障礙的情況下，能夠引起二氧化碳潴留和缺氧的情況，隨之在高碳酸血癥、低氧血癥方面呈現(xiàn)出不同表現(xiàn)，并最終發(fā)展為呼吸功能衰竭。

慢阻肺的常見癥狀可以用三個字概括：“咳、痰、喘”，即咳嗽、咳痰和氣促。從發(fā)病表現(xiàn)來看，慢阻肺早期癥狀不典型，不會引起患者的重視，導(dǎo)致在就診時，往往已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的肺功能損害。

慢阻肺發(fā)病率居高不下的影響因素分析

年齡

慢阻肺的發(fā)病有著明顯的年齡特征，大于60歲的老年人群占據(jù)了總發(fā)病人群的絕大多數(shù)。這是因為老年人免疫力持續(xù)降低，使得慢阻肺發(fā)生或加重的易感性增加。因此，要加強(qiáng)老年人群的預(yù)防知識宣講，讓其了解自我防護(hù)的方法，比如在公共場合戴口罩、勤洗手，避免接觸呼吸道感染患者等；重視肺部健康，定期進(jìn)行肺功能檢查，這對明確是否患有肺氣腫、肺氣腫的嚴(yán)重程度、治療方案的確定及治療過程中對治療的反應(yīng)都有極大的幫助；在流感高發(fā)季節(jié)接種疫苗，因為呼吸道感染是慢阻肺的重要誘因。日常生活中，老年群體應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的鍛煉項目，通常以強(qiáng)度較低的項目，如太極拳、健步走等為主。此外，多進(jìn)行縮唇式呼吸和腹式呼吸，能夠使膈肌功能得到針對性的鍛煉，肺泡獲得更多通氣量的同時，氣體的分布也得到了有效改善，從而對緩解病情起到積極作用。

吸煙

有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是慢阻肺的高危影響因素。依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，慢阻肺患者當(dāng)中有近90%有吸煙的習(xí)慣。這就解釋了為什么在慢阻肺患者中，男性比例要遠(yuǎn)高于女性。因為煙草當(dāng)中所含有的有害物質(zhì)會損害氣管、支氣管和肺部，容易引起肺部感染，最終造成肺功能受損。此外，煙草中所含的有害物質(zhì)還能夠?qū)Ψ螐椓w維造成破壞，導(dǎo)致肺氣腫。

T淋巴細(xì)胞的活化程度

研究發(fā)現(xiàn)，相較于女性，男性之所以有著更高的慢阻肺發(fā)病率，并非只緣于抽煙這一個因素，還有可能是因為女性面對細(xì)菌與病毒有著更強(qiáng)的抵抗能力。就慢阻肺而言，所表現(xiàn)出的特征性改變以相關(guān)部位的慢性炎癥為主，且在病程中伴隨著一系列炎癥細(xì)胞的作用。慢阻肺炎癥當(dāng)中，中性粒細(xì)胞的參與表現(xiàn)為自身的活化與聚集，其依靠對多種生物活性物質(zhì)的釋放，破壞肺實質(zhì)構(gòu)成，導(dǎo)致肺部病變。

職業(yè)粉塵和空氣污染

在日常生活當(dāng)中，一些物質(zhì)均可產(chǎn)生與吸煙類似的效果，具有代表性有室內(nèi)空氣污染、粉塵等。這些物質(zhì)可損傷氣道黏膜上皮，弱化纖毛清除能力，所分泌黏液的量隨之增多。因此，對從事相關(guān)崗位的工作者而言，切實做好個人防護(hù)很有必要。需要注意的是，考慮到室內(nèi)空氣污染屬于高危因素，故在生活中應(yīng)注意對室內(nèi)油污的控制和對生物燃料的合理使用。

焦慮和抑郁心態(tài)

過往有研究報道，在慢阻肺急性加重住院病例當(dāng)中，有超過40%的患者存在不同程度的焦慮抑郁，且生活質(zhì)量偏低、呼吸癥狀多樣、較長住院時間、死亡率處于高位。國外研究顯示，之所以焦慮、抑郁情緒和慢阻肺急性加重之間存在緊密的關(guān)聯(lián)，是因為負(fù)面情緒會導(dǎo)致精神病理發(fā)生率的增加，使得慢阻肺癥狀進(jìn)一步加劇。

機(jī)體營養(yǎng)不良

慢阻肺病例當(dāng)中，營養(yǎng)不良屬于比較普遍的情況；且一系列研究表明，營養(yǎng)不良會引起并發(fā)癥的增加，更容易發(fā)生不良事件，如延長了住院時間等。研究表明，營養(yǎng)不良情況的存在，會影響慢阻肺患者肺彌散能力、運動耐量、呼吸功能、相關(guān)肌肉收縮力等，弱化了排痰及對肺部感染分泌物清除的能力。

呼吸道感染和支氣管哮喘

有的患者幼年時期即患有慢性呼吸道感染或支氣管哮喘。隨著年齡的增長，氣道受到不可逆損傷，可能會逐漸發(fā)展為慢阻肺。建議以上慢阻肺易感人群，40歲以后需定期到醫(yī)院做肺功能檢查，絕大多數(shù)可以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。保持良好的肺功能可以使慢阻肺患者擁有較好的活動能力和良好的生活質(zhì)量，因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等鍛煉肺功能。