楊運(yùn)運(yùn)

腎結(jié)石為臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，如果任由病情發(fā)展，有可能發(fā)生尿路梗阻、腎衰等并發(fā)癥。

什么是腎結(jié)石

根據(jù)腎結(jié)石主要成分，可以分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石及胱氨酸結(jié)石等。但臨床以兩種或兩種以上混合結(jié)石更為多見(jiàn)。

草酸鈣結(jié)石

是所有腎結(jié)石中發(fā)病率最高的一類(lèi)，以青壯年男性患者居多，有家族史，患者尿液一般呈酸性或中性，且尿沉淀物中有草酸鈣結(jié)晶存在。B族維生素的缺乏也可導(dǎo)致尿液中草酸增多，故而在飲食中添加谷物、干果或直接補(bǔ)充維生素B2、維生素B6，可減少草酸鈣結(jié)石的形成。

磷酸鈣結(jié)石

在所有腎結(jié)石中所占比例較小，患者尿液一般呈堿性。磷酸鈣結(jié)石取出后一般呈白色或灰白色，質(zhì)地堅(jiān)硬、表面粗糙，常呈樹(shù)杈狀。磷酸鈣結(jié)石形成原因與草酸鈣結(jié)石較為相似，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整也與其相同，但需注意減少含磷食物的攝取，如魚(yú)肉、骨頭湯等。

尿酸結(jié)石

發(fā)生比例較低，常見(jiàn)于痛風(fēng)患者，且尿沉淀物中可見(jiàn)尿酸結(jié)晶。當(dāng)尿液pH值＞6.7時(shí)，尿酸結(jié)石可逐漸溶解，臨床上多通過(guò)使用強(qiáng)抗氧化劑阻止核酸氧化分解來(lái)降低代謝中尿酸水平，以減少尿酸結(jié)石形成。

磷酸銨鎂結(jié)石

發(fā)生率較高，以女性患者較為多見(jiàn)，一般伴有尿路感染，且尿液呈堿性，尿沉淀物中可見(jiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶。此類(lèi)患者要對(duì)蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制。

胱氨酸結(jié)石

較為少見(jiàn)，存在于酸性尿液中，當(dāng)尿液pH值＞7時(shí)可逐漸溶解。

腎結(jié)石的癥狀和表現(xiàn)

腎臟疼痛

如果結(jié)石位于腎盞或者腎盂內(nèi)，并且生長(zhǎng)個(gè)頭比較大，很可能會(huì)出現(xiàn)摩擦與壓迫，還可能導(dǎo)致積水，這時(shí)患者會(huì)感覺(jué)腎臟脹痛或者鈍痛。如果結(jié)石不是很大，并且在輸尿管或者腎盂內(nèi)處于移動(dòng)狀態(tài)，會(huì)刺激輸尿管，引發(fā)腎絞痛。

血尿

這是因?yàn)榻Y(jié)石在排出或活動(dòng)時(shí)與輸尿管黏膜摩擦導(dǎo)致出血。部分患者通過(guò)肉眼并不能清晰看到血尿，但是在做尿液檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)尿液中紅細(xì)胞的數(shù)量明顯增加。

感染

一些腎結(jié)石患者會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石而引發(fā)感染，甚至發(fā)生膿尿的情況。

如果腎結(jié)石較小，在沒(méi)有梗阻情況出現(xiàn)時(shí)，一般沒(méi)有癥狀。但如果結(jié)石在患者運(yùn)動(dòng)或其他狀態(tài)下出現(xiàn)了移動(dòng)，被沖刷進(jìn)輸尿管，則會(huì)引發(fā)劇烈疼痛。其中，腰腹部疼痛都有可能是腎結(jié)石所引發(fā)，在急性發(fā)作時(shí)患者還可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

腎結(jié)石的治療

腎結(jié)石的具體治療方法要根據(jù)結(jié)石的體積大小而定。體積較小的結(jié)石可以進(jìn)行保守治療，如增加飲水量和運(yùn)動(dòng)，通過(guò)自主移動(dòng)將腎結(jié)石順利排出。一般來(lái)說(shuō)，這種治療方式適合6 mm以內(nèi)的腎結(jié)石。如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自行調(diào)整，仍然沒(méi)有順利排出，那么可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些具有促排石作用的藥物。檢查結(jié)果如果顯示結(jié)石大小在6 mm以上，但小于20 mm，此時(shí)一般不能依靠自行排出解決，需要選擇合適的治療手段，如體外沖擊碎石治療、輸尿管取石治療等。如果患者的結(jié)石在20 mm以上，屬于體積比較大的結(jié)石，通常需要選擇經(jīng)皮腎鏡碎石的方法。當(dāng)然，結(jié)石的大小并不是治療手段的唯一選擇標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合結(jié)石成分、位置，或患者是否出現(xiàn)痛感，或是否因結(jié)石出現(xiàn)感染、腎積水等并發(fā)癥，患者本人是否存在其他慢性疾病等綜合考慮。因此治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解其機(jī)體狀況、評(píng)估腎功能，同時(shí)還要考慮治療方案的效果，如創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、降低結(jié)石殘留率、治療費(fèi)用較少等。

腎結(jié)石的飲食指導(dǎo)

（1）多飲水：飲食是促進(jìn)結(jié)石排出和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的主要措施，能夠增加尿量，促進(jìn)排尿，將小結(jié)石或機(jī)體新陳代謝所產(chǎn)生的廢物（如草酸、鈣、尿酸、尿素、磷等）排出體外。對(duì)于腎功能正常、排尿無(wú)困難的腎結(jié)石患者，每日宜飲水4 L以上，主要以白開(kāi)水、礦泉水、純凈水等為主，可適量攝入檸檬水、淡茶、果汁等，但切勿飲用濃茶。對(duì)于伴有少尿、水腫癥狀的患者，需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理飲用。

（2）不能?chē)?yán)格限制鈣攝入：據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有80%以上腎結(jié)石是含鈣。故人們普遍認(rèn)為，只要限制飲食中鈣的攝入就有助于防治結(jié)石。這觀點(diǎn)有失偏頗?！吨袊?guó)居民膳食指南》指出，成年人每日需要攝入800 mg的鈣才能滿足機(jī)體能量所需。故在日常生活中，不能盲目補(bǔ)鈣，也不能?chē)?yán)格限制鈣的攝入，可適當(dāng)進(jìn)食奶類(lèi)、豆制品等。

（3）避免草酸攝入過(guò)量：體內(nèi)含有草酸過(guò)多是當(dāng)前腎結(jié)石發(fā)生的主要因素之一，故患者的飲食中需適當(dāng)限制草酸的攝入。草酸主要分布在植物中，故澀味較重的蔬菜、水果不宜多吃，如菠菜、竹筍、葡萄等。

（4）適度進(jìn)食黑木耳：相關(guān)研究報(bào)道，黑木耳中含有多種微量元素與礦物質(zhì)，可對(duì)結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，促使結(jié)石脫落、溶解等。故腎結(jié)石患者可適量進(jìn)食黑木耳。

（5）對(duì)于高胱氨酸尿患者，醫(yī)生可以通過(guò)限制對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)使用硫醇類(lèi)藥物控制胱氨酸的含量，從而達(dá)到治療的效果；對(duì)于高尿酸患者，可從日常的飲食習(xí)慣入手，比如多喝水，不要食用動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，就可以達(dá)到治療腎結(jié)石的效果；對(duì)于高草酸尿患者，注意多喝水，同時(shí)使用維生素B6進(jìn)行治療，減少菠菜、芋頭、甘薯、果仁等含有大量草酸食物的攝入量。

（6）少吃糖、少喝酒：人體攝入糖后，尿液中草酸、鈣離子的濃度和酸度會(huì)有所升高，增加腎結(jié)石發(fā)病率。所以為了防治腎結(jié)石，一定要注意少吃糖。飲酒后，尿液中的磷、鈣會(huì)增加，血液中尿酸的含量也將升高，容易形成結(jié)石，所以平時(shí)一定要少喝酒。

小結(jié)

近些年，腎結(jié)石患者越來(lái)越多，這與飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣改變有著直接的關(guān)系。所以，平時(shí)一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免偏食挑食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，為防治腎結(jié)石打下良好的基礎(chǔ)。