孟昭群

前不久，13歲的男孩曉強(qiáng)（化名）突然感到視物模糊，好像什么東西遮住了眼睛，看不清楚，隨即告訴了媽媽。媽媽急忙帶他到兒童眼科醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生一系列的檢查，曉強(qiáng)被確診為雙眼視網(wǎng)膜脫落，需要馬上住院治療。

視網(wǎng)膜脫落，俗稱(chēng)“網(wǎng)脫”，是眼科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。任何年齡均可發(fā)生，多見(jiàn)于兒童時(shí)期發(fā)生近視的青少年，尤其是高度近視者（近視度數(shù)高于600度），網(wǎng)脫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。視網(wǎng)膜位于眼球壁的內(nèi)層，包括幾部分，視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層，本來(lái)是緊密黏合的。但由于各種原因，造成視網(wǎng)膜上出現(xiàn)一個(gè)裂孔，液體進(jìn)去后，就會(huì)造成視網(wǎng)膜外面的一層和里面的分離開(kāi)，也就是視網(wǎng)膜的色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生了脫落。二者脫落后，就會(huì)影響患者的視力，通常會(huì)出現(xiàn)眼睛有黑影遮擋、光感微弱、視物扭曲、變形、大小不一，視野模糊等癥狀，但不會(huì)有疼痛感。如果出現(xiàn)視力降低迅速或視野缺損時(shí)，則要高度重視。應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早治療，防患于未然。

這種疾病的發(fā)病原因比較多，如常見(jiàn)的有高度近視、眼部外傷、葡萄膜炎等。不同的病因引起網(wǎng)脫的表現(xiàn)形式也不一樣，通?？煞譃橐韵?種：

第一種，孔源性視網(wǎng)膜脫落。這是自發(fā)裂孔引起的、最常見(jiàn)的網(wǎng)脫類(lèi)型。一般視網(wǎng)膜上沒(méi)有孔，如果眼睛發(fā)生了外傷，或者是高度近視，以及周邊視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良引起變性，容易引起視網(wǎng)膜裂孔。有了裂孔以后，液體就會(huì)進(jìn)入視網(wǎng)膜的間隙，將視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜組織分開(kāi)，從而引起網(wǎng)脫。主要表現(xiàn)為眼前黑影，視野缺損，視野范圍內(nèi)出現(xiàn)的黑幕遮擋逐漸擴(kuò)大。然而，引起黑幕的病變?cè)谝暰W(wǎng)膜上的位置，正好與人感覺(jué)到的方向相反，如下方黑影，病變則在視網(wǎng)膜的上方，左邊黑影，病變會(huì)在視網(wǎng)膜的右邊，如此類(lèi)推。

第二種，滲出性視網(wǎng)膜脫落。這是一種沒(méi)有裂孔的網(wǎng)脫，是由于滲出液從脈絡(luò)膜滲入視網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的網(wǎng)脫，故稱(chēng)為“滲出性視網(wǎng)膜脫落”。大多是由于眼睛的炎癥引起，如葡萄膜滲漏綜合征、淚液寄生蟲(chóng)感染、交感性眼炎等眼部疾病所致。再則，亦可繼發(fā)于高血壓、腎炎、葡萄膜大腦炎、脈絡(luò)膜血管瘤等疾病。以上因素容易導(dǎo)致色素上皮的屏障功能受損，引起脈絡(luò)膜液和視覺(jué)網(wǎng)絡(luò)毛細(xì)血管的血液滲出，大量滲出液積聚在視網(wǎng)膜下，從而造成視網(wǎng)膜脫落，出現(xiàn)視物變形、變色、黑影、視力急驟下降等。

第三種，牽拉性視網(wǎng)膜脫落。介于上述兩者之間，主要是由于眼睛里有一些牽拉的組織所造成。如糖尿病視網(wǎng)膜病變，因?yàn)槔锩娴牟Ａw進(jìn)行性增殖，從而牽拉視網(wǎng)膜，這是一個(gè)緩慢的過(guò)程，久而久之便會(huì)引起牽拉性的視網(wǎng)膜脫落?；颊叩难劬?huì)出現(xiàn)閃光感，這是玻璃體牽拉視網(wǎng)膜引起的閃光幻視，主要是由于視網(wǎng)膜牢固粘連的部位刺激感受器，導(dǎo)致視網(wǎng)膜撕裂所引起。

以上3種視網(wǎng)膜脫落，由于病因不同，治療的方法也不一樣?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫落和牽拉性視網(wǎng)膜脫落以手術(shù)為主，盡早進(jìn)行視網(wǎng)膜的復(fù)位；滲出性視網(wǎng)膜脫落需要根據(jù)造成滲出的確切原因，進(jìn)行具體的對(duì)應(yīng)治療。

雖然視網(wǎng)膜脫落會(huì)發(fā)生于任何年齡段、任何人群，但以下幾類(lèi)人群較為高發(fā)，因此需要特別注意。

第一類(lèi)，長(zhǎng)時(shí)間用眼過(guò)度者。視網(wǎng)膜脫落與用眼過(guò)度有直接關(guān)系，學(xué)生是網(wǎng)脫的高發(fā)人群。學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大，每天長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)，過(guò)度用眼，在加深近視程度的同時(shí)，也加快了視網(wǎng)膜脫落的速度。

第二類(lèi)，近視眼患者。尤其是高度近視者，主要原因是眼軸過(guò)長(zhǎng)、眼球變大、眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙等，導(dǎo)致附著在眼球壁上的視網(wǎng)膜變薄，容易產(chǎn)生變形、破孔，玻璃體的體液灌入視網(wǎng)膜下，形成視網(wǎng)膜脫落。

第三類(lèi)，眼外傷者。若是穿孔性外傷，可直接造成孔源性網(wǎng)脫，如后期玻璃體增殖，可導(dǎo)致?tīng)恳跃W(wǎng)脫。眼內(nèi)手術(shù)伴玻璃體并發(fā)癥的人，或是眼內(nèi)出血者，均容易形成網(wǎng)脫。

第四類(lèi)，視網(wǎng)膜變性者。視網(wǎng)膜周邊變性，如周邊部格子樣變性、囊樣變性、鋪路石樣變性、蝸牛霜樣變性等，變性區(qū)的視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生裂孔，引起視網(wǎng)膜脫落。眼底視網(wǎng)膜后極部變性，如黃斑變性，可引起黃斑囊樣水腫、黃斑裂孔等，導(dǎo)致網(wǎng)脫。

第一，注意避免用眼過(guò)度。平時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間、近距離用眼，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免眼疲勞。學(xué)習(xí)40分鐘后，應(yīng)讓眼睛適當(dāng)休息，常眺望遠(yuǎn)方，常眨眼。盡量避免長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡，以防淚水排泄較少，致使雙眼干澀，損傷角膜。

第二，注意防止眼睛外傷。提高防護(hù)意識(shí)，細(xì)心呵護(hù)眼睛，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度負(fù)重、碰撞擊打等，防止對(duì)眼球產(chǎn)生沖擊傷害；預(yù)防腐蝕性化學(xué)品、玻璃碴入眼等事故發(fā)生。

第三，注意保持眼部的清潔衛(wèi)生。日常應(yīng)勤洗臉和手，不要用手揉眼睛，要保持眼睛部位的干爽衛(wèi)生。避免熬夜、晚睡、睡眠不足，防止灰塵、濃煙、強(qiáng)光等刺激眼睛，以免引發(fā)感染，導(dǎo)致網(wǎng)脫。

第四，高風(fēng)險(xiǎn)人群注意定期體檢。特別是高度近視、鞏膜炎、葡萄膜炎等人群，應(yīng)定期散瞳檢查眼底，如發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)及時(shí)治療。

（作者系山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院理療科退休副主任醫(yī)師）

（編輯 王凡）