胡孝輝

目前在臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年增加，其具有種植、侵襲以及復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為，存在類似惡性腫瘤特征，很容易產(chǎn)生組織學(xué)改變，進(jìn)而發(fā)展成為癌瘤，嚴(yán)重危害患者身心健康。為有效提高治療效果，患者應(yīng)全面了解子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)惡變。

子宮內(nèi)膜異位癥介紹

疾病定義及特性

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，在子宮腔內(nèi)被覆黏膜以及子宮肌層以外的身體其他部位，產(chǎn)生以痛經(jīng)進(jìn)行性加重、性交痛、不孕以及月經(jīng)異常等癥狀為特征的疾病，多發(fā)于25～45歲的育齡女性。近年來，隨著腹腔鏡等先進(jìn)診斷技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，對該病的發(fā)現(xiàn)率有所提高。

發(fā)病原因與臨床癥狀

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理在目前尚未明確，發(fā)病原因的學(xué)說包括經(jīng)輸卵管移行學(xué)說、良性轉(zhuǎn)移學(xué)說、直接種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、免疫學(xué)說等，認(rèn)為不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)理存在不同。除基本病理變化外，還有一種說法，即異位子宮內(nèi)膜會隨著卵巢激素的變化出現(xiàn)周期性增殖、分泌、脫落以及出血等癥狀，對周圍組織增生和纖維化等產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕、局部結(jié)節(jié)性包塊等臨床癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥在病理上一般呈現(xiàn)良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，而臨床上則具有較為廣泛的病變且形態(tài)多樣，產(chǎn)生的惡性生物學(xué)行為具有侵蝕性和復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。

子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀包括以下幾種：

（1）下腹痛及痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位癥的突出表現(xiàn)是繼發(fā)性疼痛或進(jìn)行性疼痛，部位包括有下腹、腰骶、盆腔、陰道、肛門、大腿等，疼痛時(shí)間集中在月經(jīng)期間，少數(shù)表現(xiàn)持續(xù)腹痛，可導(dǎo)致月經(jīng)周期增加。

（2）不孕。由于患者盆腔微環(huán)境發(fā)生變化，導(dǎo)致精子卵子的運(yùn)輸、免疫功能出現(xiàn)紊亂，在一定程度上會增加抗子宮內(nèi)膜抗體，破壞子宮內(nèi)膜正常代謝、生理功能，阻礙排卵和黃體形成，嚴(yán)重情況下會造成卵巢與輸卵管粘連等現(xiàn)象。

（3）月經(jīng)異常。部分患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)流量大、早期出血等癥狀，一般與卵巢實(shí)質(zhì)性疾病、非排卵、黃體功能缺失、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病存在密切關(guān)系。

（4）性交不適。由于直腸子宮腔內(nèi)出現(xiàn)病灶，或者是病灶粘附在子宮，在性交時(shí)如因子宮碰撞或者收縮，會導(dǎo)致性交痛。

分類與分型

因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的病因較為復(fù)雜，而且學(xué)說流派較為紛雜，因此對該病的分類和分型也有多種標(biāo)準(zhǔn)，如按照痛經(jīng)評分、發(fā)病部分、病癥侵蝕性范圍等進(jìn)行分級。臨床上較為常見的分類，即內(nèi)源性和外源性。發(fā)生在子宮宮腔內(nèi)部的病灶為內(nèi)源性子宮內(nèi)膜異位癥，包括子宮腺肌癥、腺肌瘤等；病灶發(fā)生在子宮宮腔外，稱為外源性子宮內(nèi)膜異位癥，如卵巢巧克力囊腫、內(nèi)異性腹壁切口瘤等。如按照患者繼發(fā)性進(jìn)行性加重疼痛進(jìn)行分級，包括輕度、中度和重度等。按照侵蝕范圍進(jìn)行劃分，包括I～I(xiàn)V度。

子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)惡變

惡變因素

對于子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)惡變的高危因素，較為公認(rèn)的是雌激素高水平，與患者長期服用雌激素類藥物存在緊密聯(lián)系。尤其是在懷孕期間出現(xiàn)較高水平的雌激素作用，會加快子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的惡變過程。常見病變包括卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥、腺肌瘤等，極易復(fù)發(fā)。

惡變診斷

子宮內(nèi)膜異位癥的病理改變，主要是因?yàn)閮?nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置，從輸卵管進(jìn)入到腹腔，形成病灶。為保證對患者開展有效治療，需準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜異位癥惡變。通常情況下，子宮內(nèi)膜異位癥囊腫是較為常見的現(xiàn)象，其屬于非贅生性腫塊，大多實(shí)施保守治療方式。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)對子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)惡變的認(rèn)識逐漸加強(qiáng)，隨訪觀察發(fā)現(xiàn)有無惡變情況的發(fā)生，有益于相關(guān)惡變的早期診斷?；颊呷绫憩F(xiàn)為下腹疼痛、盆腔包塊、陰道出血等，則注意對惡變的診斷，可開展B超檢查，結(jié)果提示卵巢內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，且直徑超過10 cm，并有增大趨勢；子宮內(nèi)膜異位癥患者在懷孕期間復(fù)發(fā)疾病，下腹部出現(xiàn)反復(fù)性疼痛；患者絕經(jīng)后復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，呈現(xiàn)持續(xù)性腹痛或節(jié)律性改變等；測定患者的血CA125水平超過200 KU/L，如出現(xiàn)上述情況考慮惡變。為進(jìn)一步確診惡變情況，可在術(shù)中進(jìn)行常規(guī)標(biāo)本剖視，必要時(shí)可進(jìn)行冰凍切片或取囊內(nèi)液進(jìn)行檢查等。

惡變治療

當(dāng)前，針對該病尚未有確切療效的方法，臨床上主要是采用上皮性卵巢癌治療方案進(jìn)行處理，以手術(shù)為基礎(chǔ)治療原則，按照患者實(shí)際情況，如發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象可嘗試采用放療、化療或其他輔助療法。比較常用的抗癌藥物包括阿霉素、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等，經(jīng)靜脈或腹腔化療。術(shù)后給予孕激素或?qū)勾萍に刂委?，可延長患者惡變后的生存周期。比如激素療法，運(yùn)用甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等，可對子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)癥狀產(chǎn)生良好療效；也可利用假孕療法，運(yùn)用乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮等，對患者造成類似妊娠的人工閉經(jīng)方法。總體來說，西醫(yī)治療側(cè)重手術(shù)聯(lián)合激素治療，可在一定程度上改善患者的病情，提升受孕概率，降低病灶影響；但存在較高的復(fù)發(fā)率，仍需對治療方案進(jìn)行完善。對于復(fù)發(fā)患者的治療，可遵循初治原則，考慮個(gè)體化特征，對卵巢內(nèi)異癥囊腫等惡變進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)穿刺治療，術(shù)后開展藥物治療。

在中醫(yī)方面，將子宮內(nèi)膜異位癥納入“痛經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)失調(diào)”等范疇，并提出諸多治療觀點(diǎn)，如提倡以活血化瘀、清熱涼血、軟堅(jiān)散結(jié)等作為治療原則；也可給予患者加味抵擋湯治療疾病，可抵御惡變，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)；還可利用中西醫(yī)結(jié)合治療，如克痛散結(jié)湯聯(lián)合達(dá)那唑。

結(jié)束語

綜上，子宮內(nèi)膜異位癥是一種子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在身體其他部位的疾病，會對患者的身心健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。因此，需及時(shí)到醫(yī)院就診，避免出現(xiàn)相關(guān)惡變導(dǎo)致病情加重。同時(shí)，還要正確了解疾病，掌握病因病理、癥狀表現(xiàn)、惡變診斷及指標(biāo)等，提升自我管理能力，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，有效保障子宮內(nèi)膜異位癥及相關(guān)惡變得到有效治療，防范復(fù)發(fā)。