徐宗雨

冠脈介入治療是內(nèi)科使用非常廣泛的一種診療方案，其集診斷與治療為一體，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、花費小與療效好等眾多特點。它是通過心導(dǎo)管技術(shù)來疏通患者狹窄或閉塞冠狀動脈管腔的一種治療方案，能夠非常有效地改善患者的心肌血流灌注情況，幫助患者獲得較為良好的臨床治療效果?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠脈介入治療誕生出了多種技術(shù)，包括經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張成型術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)及冠狀動脈旋磨術(shù)、冠脈內(nèi)血栓抽吸等，并以經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張成型術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)為主要。

即我們通常所說的PTCA。該技術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動脈藥物涂層球囊擴張成型術(shù)，它的具體操作與原理如下：首先，需要對患者進行局部麻醉，然后使用經(jīng)皮穿刺法將一根細小的引導(dǎo)導(dǎo)管從患者的手腕部位或者是大腿根部插入其動脈內(nèi)，同時將該引導(dǎo)導(dǎo)管上行送至患者的左冠狀動脈（或右冠狀動脈）的開口部位。此時，需要通過引導(dǎo)導(dǎo)管在患者冠狀動脈管腔內(nèi)注入適量的造影劑，而通過造影劑的成像作用便可以在熒光屏上非常清晰地觀察到患者的冠狀動脈病變情況，包括狹窄部位、狹窄程度等。其次，在明確患者的冠狀動脈病變情況之后，便需要將一根更細小的導(dǎo)絲沿著引導(dǎo)管送至患者的血管病變部位，并設(shè)法跨過血管狹窄或閉塞的位置，將其送至患者冠狀動脈病變遠端；根據(jù)患者的冠狀動脈口徑大小來選擇大小型號適宜的球囊，并將該球囊沿著導(dǎo)絲方向送達到患者的冠狀動脈病變位置。最后，使用壓力泵來促使球囊擴張，使患者狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔得以擴大，從而達到改善患者冠狀動脈血運的效果，并助力患者獲得較為良好的臨床療效。需要注意的是，在對球囊進行加壓擴張的時候，會短暫性地阻斷患者的冠狀動脈血流，從而導(dǎo)致患者因為心肌缺血而出現(xiàn)一些不適感，包括胸悶、胸痛等。此時，患者不需要過度驚慌，而是需要將自身的感受詳細告知醫(yī)生，醫(yī)生會及時抽癟球囊，相關(guān)癥狀也就會隨之消失。

經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張成型術(shù)通常適用于經(jīng)藥物治療之后相關(guān)癥狀得不到改善或改善幅度較小的冠心病患者，主要包括以下兩類：首先是急性心肌梗死患者，這類患者在發(fā)病之后的6小時內(nèi)，通常可以使用經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張成型術(shù)來打開阻塞冠脈，有效挽救患者因為缺血、缺氧而損傷的心肌細胞，大幅度縮小患者的心肌梗死面積。在該過程中，時間是至關(guān)重要的，患者發(fā)病時間越長，心肌細胞處于缺血、缺氧狀態(tài)的時間也就越長，心肌細胞受到損傷的數(shù)量也就越大。相反，若能夠在盡量短的時間內(nèi)疏通患者堵塞的冠狀動脈，便可以盡可能多地挽救患者的心肌細胞數(shù)量，最大可能保存患者心功能，促使患者獲得更為良好的預(yù)后效果。而對于近期（1～3個月內(nèi)）發(fā)生急性心肌梗死的患者，同樣可以使用經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張成型術(shù)來改善其心肌缺血情況，可在一定程度上幫助患者改善預(yù)后效果。但值得注意的是，若患者病變時間在6個月以上，或者是病變部位已經(jīng)形成完全堵塞，那么治療的成功率就會大打折扣。其次是冠狀動脈搭橋術(shù)后胸痛復(fù)發(fā)的患者，冠心病患者在二次實施搭橋手術(shù)時會有著非常大的危險性與非常高的死亡率，經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張成型術(shù)的應(yīng)用可以幫助患者改善臨床病癥，并就此助力患者獲得更為良好的生活質(zhì)量。

是將裝有支架的球囊導(dǎo)管送至患者的冠狀動脈病變部位，并在熒光屏的觀察下將支架定位于適宜的位置。在加壓擴張球囊之后，支架便會隨著球囊的擴張而展開，直至與患者血管大小和外形一致為止。此時，再將球囊抽癟并撤出球囊導(dǎo)管，支架便會留在對應(yīng)位置，起到撐開血管的作用。如此，也就可以有效解決患者冠狀動脈狹窄或閉塞的問題，從而顯著改善患者血流灌注情況，助力患者獲得良好療效與預(yù)后效果。經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)通常需要先進行經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張成型術(shù)處理冠狀動脈的病變部位。

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)通常適用于以下幾類患者：首先是僅進行PTCA術(shù)后有著較高并發(fā)癥風(fēng)險的患者，如有較為嚴重的動脈內(nèi)膜撕裂情況的患者，在實施球囊擴張之后出現(xiàn)有明顯夾層的患者，以及冠狀動脈急性閉塞的患者等。其次就是再次狹窄發(fā)生風(fēng)險較高的患者，如前降支近中段存在病變的患者，冠狀動脈完全閉塞行搭橋治療但搭橋血管存在病變的患者等。最后就是接受過PTCA治療的患者，其病變血管發(fā)生術(shù)后再狹窄問題。需要注意的是，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)的實施需要充分契合患者的實際情況而定，假如患者的血管非常細小，或者是患者存在有抗凝禁忌癥，那么患者便不適宜通過支架植入進行治療。

需要注意的是，冠脈介入治療后也可能發(fā)生并發(fā)癥，例如：

1.支架內(nèi)血栓形成。該并發(fā)癥是冠脈介入治療后非常嚴重的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致行冠脈介入治療患者死亡的最為主要的因素。該并發(fā)癥主要有兩種分型，一種是支架植入24小時后發(fā)生血栓，被稱之為急性血栓形成；另一種是支架植入1～30天后發(fā)生血栓，被稱之為亞急性血栓形成。而導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的原因主要包括有以下幾點：首先是患者自身因素或相關(guān)病變因素，如患者自身合并有糖尿病或血脂異常等基礎(chǔ)疾病，或患者發(fā)生有低血容量、抗血小板不充分等病變情況；其次就是置入操作因素，即在進行支架植入操作時支架的擴張效果不佳；最后就是支架相關(guān)因素，如小直徑支架（即支架直徑在2.5mm以下）、長支架等。為有效避免支架內(nèi)血栓形成這一并發(fā)癥的發(fā)生，在介入治療之后需嚴密監(jiān)測患者心絞痛情況，以及嚴密監(jiān)測患者的心電圖變化情況。與此同時，若患者在術(shù)后出現(xiàn)有胸痛等不良癥狀表現(xiàn)的時候，需要及時對患者進行心電圖檢查。除此之外，在介入治療之后需有效維持患者的血壓穩(wěn)定，保障患者的血容量在正常范圍之內(nèi)。

2.心律失常。該并發(fā)癥同樣是冠脈介入治療患者常發(fā)的一種并發(fā)癥，其與患者冠狀動脈閉塞后心肌缺血時間的長短有著非常密切的關(guān)聯(lián)。通常情況下，若在患者發(fā)病后的6小時內(nèi)幫助其改善、恢復(fù)血流灌注，相較于在6小時后幫助其改善、恢復(fù)血流灌注，有著更高的心律失常發(fā)病率。與此同時，有多支血管發(fā)生病變的患者相較于單一血管發(fā)生病變的患者有著更高的心律失常發(fā)生率。而為有效避免心律失常這一并發(fā)癥的發(fā)生，需積極做好以下幾點：首先是針對下壁心肌梗死患者，需在術(shù)前安裝臨時起搏器來保護其心肌細胞；其次就是在整個圍手術(shù)期，包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后對患者的血壓情況進行嚴密監(jiān)測，并盡可能將患者的收縮壓保持在90mmHg以上；最后是針對術(shù)前存在有室性心律失常者的患者，需要在術(shù)前為其靜脈滴注胺碘酮，并及時通過補鉀或補鎂來糾正其電解質(zhì)紊亂情況。

3.肺栓塞。導(dǎo)致患者在介入治療術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞這一并發(fā)癥的因素有很多，如術(shù)后止血時對靜脈所形成的壓迫，術(shù)后患者的絕對臥床休養(yǎng)或肢體的制動等。而針對術(shù)后肺栓塞這一并發(fā)癥的預(yù)防，需要積極通過圍手術(shù)期皮下注射低分子肝素或術(shù)后肢體按摩等方式來加以改善患者的靜脈血液回流情況，從而有效避免肺栓塞的發(fā)生。

另外要提醒患者，在行冠脈介入治療之后，需定期回院復(fù)診并嚴格遵從醫(yī)囑用藥。如此，才能夠獲得更為良好的臨床治療效果。