胡尋知

票據(jù)是社會經(jīng)濟運行的重要財務(wù)工具，具有唯一性、防偽性的特點，是貨幣收支等經(jīng)濟活動中的重要憑證之一，也是衡量經(jīng)濟組織相關(guān)經(jīng)濟指標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)。急救收費是急救中心運行經(jīng)費的重要來源之一，是急救中心創(chuàng)造經(jīng)濟效益的重要經(jīng)濟工具和經(jīng)濟手段，而急救收費票據(jù)的使用不規(guī)范會導(dǎo)致一定的財務(wù)損失，對急救中心收入水平的提高起到負(fù)面作用。建立規(guī)范、科學(xué)合理、高效的票據(jù)使用制度，能夠有效避免財務(wù)核算問題，為提升急救中心收入水平奠定財務(wù)基礎(chǔ)。

急救中心加強票據(jù)使用管理的意義

新時期下，各單位及組織機構(gòu)為了確保其財務(wù)信息的準(zhǔn)確、無誤，開始重視并完善自身的財務(wù)工作及會計核算工作。目前來看，大部分單位的會計核算工作往往通過分析財務(wù)報表查找問題，明確下一階段的工作方向。急救中心作為財政補助事業(yè)單位，按照政府非稅收入管理相關(guān)規(guī)定，實行“收支兩條線”管理，收入與支出呈正相關(guān)的關(guān)系，提升收入能夠直接提升單位財政預(yù)算，而每筆收入都要與收費票據(jù)一一對應(yīng)?？梢?，收費票據(jù)雖小，但是其事關(guān)重大，對收費票據(jù)的管理能夠最大程度上體現(xiàn)急救中心內(nèi)部管理的嚴(yán)謹(jǐn)性。對于急救中心而言，不斷地提升自身的票據(jù)管理水平，是提升急救中心的醫(yī)護水平、科研能力、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急處置能力的重要基礎(chǔ)，有助于保障急救中心健康發(fā)展與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

急救中心票據(jù)使用管理工作存在的問題

一、票據(jù)管理重視程度不足

部分急救中心未能充分認(rèn)識到急救收費票據(jù)規(guī)范管理的重要性，管理意識較為淡薄，存在對票據(jù)管理重視不足的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為以下幾個方面：首先，急救中心管理層人員對票據(jù)管理重要性的認(rèn)知不夠充分和深刻，存在“重錢輕票”的思想，認(rèn)為票據(jù)只在使用前具有重要性，沒有收完款后仍要妥善管理票據(jù)的意識；其次，急救窗口收費人員對票據(jù)管理的認(rèn)識不足，未能將票據(jù)管理作為自身重要的工作職責(zé)之一，在工作中對票據(jù)管理存在懈怠的現(xiàn)象。

二、票據(jù)管理方式較落后

票據(jù)是急救中心財務(wù)核算、財務(wù)分析及對于自身運營效果的重要體現(xiàn)，其管理方式及方法需要引起足夠重視。根據(jù)現(xiàn)實情況來看，部分急救中心將主要精力放在提升醫(yī)護水平、改善現(xiàn)有設(shè)備、降低采購成本等方面，而對于票據(jù)管理方式不夠重視。最突出的問題是沒有引進合適的信息化管理系統(tǒng)，因此導(dǎo)致票據(jù)填制、整理、匯總?cè)圆捎檬止げ僮鞯姆绞?，不僅效率低，而且易出錯，更為財務(wù)舞弊問題的發(fā)生埋下了隱患。此外，急救中心將票據(jù)核銷工作獨立出來，將其作為一項與日常工作隔離的獨立工作，核銷期滿對票據(jù)重新整理成冊，不僅費時費力，還對信息的準(zhǔn)確性要求很高，增加財務(wù)部門核銷檢查工作的難度。因此，急救中心票據(jù)管理系統(tǒng)的落后，將導(dǎo)致其難以形成獨立的票據(jù)管理機制，使票據(jù)動態(tài)管理處于被動局面。

三、票據(jù)使用規(guī)范性較差

目前，存在部分急救中心沒有重視票據(jù)使用的規(guī)范性問題，在票據(jù)填制過程中存在項目模糊、填寫不規(guī)范的狀況，根本原因在于未建立完善的票據(jù)管理制度，對票據(jù)的使用原則、規(guī)范性未進行明確的規(guī)定和限制。從內(nèi)部控制角度而言，收費項目填寫的內(nèi)容不齊全、不規(guī)范難以保證急救收費的真實性。該問題的出現(xiàn)增加了急救中心自身的資金管理風(fēng)險，也提升了急救中心的管理難度。可以說，票據(jù)使用及管理的不規(guī)范問題在一定程度上影響了急救中心健康發(fā)展，管理層應(yīng)該給予高度重視。

四、收費人員非專業(yè)人員

由于收費崗位工作內(nèi)容較為簡單，業(yè)務(wù)也較為單一，使得急救中心對于收費人員的要求不高。然而，新時期下急救中心業(yè)務(wù)范圍不斷擴大，對于收費人員的要求也在不斷提升，收費人員不僅要具有一定的職業(yè)操守，還要具備相應(yīng)的票據(jù)管理知識及簡單的信息化技術(shù)，從而適應(yīng)急救中心整體發(fā)展的需要。但是在實際工作中，許多急救中心存在由駕駛員兼任收費員的現(xiàn)象，收費人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)不是很高，導(dǎo)致其對于票據(jù)管理的重要性認(rèn)識不足。在加大日常管理工作難度的同時，形成了注重業(yè)績而忽視工作精細(xì)化的現(xiàn)狀，從而不利于急救中心工作人員未來業(yè)務(wù)整體發(fā)展，也不利于提升急救中心整體運營管理水平。

五、非稅收入繳款不及時

醫(yī)療急救服務(wù)屬于免稅項目，其收入為非稅收入，應(yīng)當(dāng)及時全部上繳國庫。部分急救中心為了簡化工作流程，非稅收入繳款方存在半個月集中匯繳或一個月集中匯繳，導(dǎo)致財政部門無法真實掌握急救中心的收支情況，也為急救中心的資金管理安全增加了隱患。究其原因，是因為急救中心的票據(jù)管理存在問題，現(xiàn)行票據(jù)管理體系存在較大漏洞。

六、資金安全存在隱患

新時期下，信息化技術(shù)的普及使得我國的支付手段也已日益更新。微信、支付寶、云閃付、信用卡等支付工具的應(yīng)用為人們的生產(chǎn)、生活帶來了極大便利。但是，急救中心這個較為特殊的機構(gòu)，其患者中的大多數(shù)為危急重癥病人，這些患者及家屬由于情況緊急，加上使用微信支付到非稅收入部手續(xù)煩瑣，醫(yī)療急救繳費仍存在現(xiàn)金支付方式，在增加收費工作量的同時，加大了資金安全管理隱患。財務(wù)人員工作過于繁忙有時無暇顧及收費崗位，與收費人員工作時間不同步，不能做到每天票、款的及時核對，為收費人員占用、挪用、貪污公款提供了機會。從中可以發(fā)現(xiàn)，票據(jù)管理的不及時、票據(jù)核對工作的不徹底，是導(dǎo)致資金安全隱患頻出、資金管理不力的原因。

七、票據(jù)監(jiān)督落實不到位

首先，許多急救中心的人員編制有限，極度壓縮財務(wù)人員數(shù)量，票據(jù)管理沒有獨立機構(gòu)，存在駕駛員兼任收費員、出納兼任票據(jù)管理員等現(xiàn)象，導(dǎo)致票據(jù)收發(fā)管理和現(xiàn)金存繳皆由出納一人承擔(dān)，存在一定的風(fēng)險漏洞。其次，由于出納人員自身工作繁忙，無法及時發(fā)現(xiàn)票據(jù)監(jiān)督管理漏洞，影響了票據(jù)監(jiān)督管理工作的正常開展。最后，醫(yī)院未對急救中心票據(jù)管理制定詳細(xì)的管理制度，導(dǎo)致崗位定位不清晰，不同崗位之間的關(guān)系不明確，存在一人身兼數(shù)職的情況。

加強急救中心票據(jù)使用管理的對策

一、從上至下提升票據(jù)管理重視程度

要營造重視票據(jù)管理的整體氛圍。首先，可以通過財務(wù)部門與領(lǐng)導(dǎo)層溝通的方式，加強政策宣貫、解讀，讓管理層了解票據(jù)管理的重要性，認(rèn)可其在急救中心醫(yī)護水平、科研能力、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急處置能力提升方面的意義。其次，加強中心各崗位人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅要讓全體人員都認(rèn)識到票據(jù)管理的重要性，還要讓各崗位工作人員清楚地知道如何提升票據(jù)管理水平，在日常工作中應(yīng)如何正確地對票據(jù)進行處理。

二、完善票據(jù)管理制度

“無規(guī)矩不成方圓?！睂τ诩本戎行亩?，若想從根本上解決票據(jù)使用管理中存在的問題，首先應(yīng)以完善票據(jù)使用管理制度為前提。一方面，急救中心要根據(jù)財政系統(tǒng)、調(diào)度系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等相關(guān)規(guī)定，整合、建立、健全適用于自身的票據(jù)管理制度。對現(xiàn)行的各類制度重新梳理、逐一盤點、有效改善。另一方面，票據(jù)的領(lǐng)用、開具、上繳應(yīng)使用實名認(rèn)證方式。單位所購置及使用的各類票據(jù)發(fā)放至工作人員時須有發(fā)放人、領(lǐng)取人、監(jiān)督人的審核簽字。要做好票據(jù)號段使用登記，責(zé)任落實到人。其次，應(yīng)建立及完善處罰機制，通過該機制提高工作人員及相關(guān)職能部門的責(zé)任心，同時能夠更好地約束工作人員的日常行為，保證票據(jù)管理的規(guī)范性，防止制度流于形式。

三、注重提升票據(jù)管理的信息化程度

信息化技術(shù)的應(yīng)用對于提升急救中心的票據(jù)管理水平、提高財務(wù)管理效率、防范財務(wù)舞弊問題的出現(xiàn)都能起到積極、促進作用。鑒于此，急救中心應(yīng)該在票據(jù)管理及收費管理方面引入信息化設(shè)備及技術(shù)，實現(xiàn)各類票據(jù)管理的電子化。在票據(jù)的填寫、票據(jù)信息的上傳、票據(jù)匯總、現(xiàn)金管理及財務(wù)核算等方面實現(xiàn)一體化管理。這樣可以從源頭解決票據(jù)填寫不規(guī)范、資金管理漏洞的問題，并且可以有效杜絕票據(jù)丟失，資金被侵占的問題。

四、科學(xué)規(guī)范使用收費票據(jù)

急救中心應(yīng)加強票據(jù)管理，科學(xué)規(guī)范地使用收費票據(jù)。規(guī)范票據(jù)使用包括票據(jù)的申購、領(lǐng)用、審核及核銷等工作內(nèi)容。首先，收費票據(jù)的申購。票據(jù)管理員應(yīng)該結(jié)合急救中心往年的出車趟次及收費情況，預(yù)測本年度收費票據(jù)的用量，并以此為基礎(chǔ)申請票據(jù)。票據(jù)申購后，票據(jù)管理人員要對票據(jù)進行登記、歸類錄入至票據(jù)信息化管理系統(tǒng)中備用。其次，收費票據(jù)的領(lǐng)用。票據(jù)領(lǐng)用環(huán)節(jié)是票據(jù)管理的關(guān)鍵，收費崗位人員應(yīng)按時、足額領(lǐng)用票據(jù)。領(lǐng)用環(huán)節(jié)要由收費崗位人員在信息系統(tǒng)中提出申請，經(jīng)主管審批后，票據(jù)管理員發(fā)放票據(jù)，并進行登記。票據(jù)領(lǐng)用應(yīng)本著專人、實名的原則，以確保票據(jù)領(lǐng)用、使用、保管責(zé)任落實到人。最后，收費票據(jù)的核銷。對于使用后的票據(jù)，應(yīng)及時核銷，避免堆積后核銷工作量過于繁重。核銷時，票據(jù)領(lǐng)用人要將已開具、已作廢、剩余的票據(jù)填制匯總表上報給票據(jù)管理員。票據(jù)管理員要逐筆、逐日核對收款情況，做到票款相符。

五、強化收費人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

票據(jù)管理、收費工作看似簡單，實則內(nèi)部蘊含著較多問題，急救中心的管理層一定要重視票據(jù)管理及提升收費人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。一是定期對票據(jù)管理員及收費人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括專業(yè)技能、票據(jù)收費相關(guān)的法律及相關(guān)政策，提升票據(jù)管理員及收費人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是要讓收費及票據(jù)管理人員深刻認(rèn)識到收費及票據(jù)管理工作的重要性、票據(jù)管理不當(dāng)?shù)膰?yán)重性，提升其工作熱情度及工作使命感。三是要定期對收費人員進行輪崗制，做到最大限度地防范風(fēng)險。四是票據(jù)管理人員要相對固定，爭取做到專職、專人負(fù)責(zé)，確保責(zé)任清楚、明確。

六、加強非稅收入資金管理

加強非稅收入資金管理關(guān)鍵在于及時性、系統(tǒng)性方面。首先，急救中心應(yīng)該按時上繳非稅收入資金，可以采取日清周結(jié)的方式將資金全部上繳財政部門。其次，在系統(tǒng)性方面，建議財政部門借鑒稅務(wù)征管方式，構(gòu)建根據(jù)管理信息化體系，對于急救中心票據(jù)管理實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理。這樣通過信息化技術(shù)的運用，對于急救中心資金能夠起到控制作用，督促其按期上繳資金。

七、有效排除資金安全隱患

加強資金管理、排除資金安全隱患不能僅依靠財務(wù)部門來完成。急救中心可以將各業(yè)務(wù)科室、財務(wù)部門實現(xiàn)信息共享，實現(xiàn)業(yè)務(wù)部門出車情況、急救呼叫情況實施檢查與收費管理的閉環(huán)管理，出車情況以收到資金為準(zhǔn)，提升資金的安全管理水平。定期將各科室的工作量、藥品出庫數(shù)量、出車情況等與收費項目進行核對，從而有效杜絕資金收入不進賬的財務(wù)舞弊行為。

八、加強票據(jù)監(jiān)督管理

加強票據(jù)監(jiān)督管理是有效杜絕財務(wù)舞弊、票據(jù)失控的重要手段。一方面，應(yīng)該明確急救中心的票據(jù)監(jiān)督管理部門為當(dāng)?shù)刎斦块T，財政部門要對票據(jù)的印制、發(fā)放、回收、使用、注銷、檢查擔(dān)負(fù)起相應(yīng)責(zé)任。另一方面，急救中心要建立內(nèi)部審計機構(gòu)，對于票據(jù)管理、收費管理實施定期的審計與監(jiān)督，并對所產(chǎn)生的票據(jù)問題及時上報中心領(lǐng)導(dǎo)層，以確保票據(jù)的使用、款項的收付始終處于較為規(guī)范的范疇之內(nèi)。最后，急救中心可以定期（如以會計年度為單位）聘請中介機構(gòu)來院內(nèi)實施審計活動，這樣借助第三方能夠更為清晰地發(fā)現(xiàn)問題，以確保票據(jù)的監(jiān)督管理落到實處。

現(xiàn)階段，我國的支付手段、信息化技術(shù)有待進一步完善，票據(jù)管理對于急救中心提升醫(yī)護水平、科研能力、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急處置能力有重要的作用。針對目前急救中心票據(jù)管理中所存在的問題，應(yīng)該從營造重視票據(jù)管理的工作氛圍、注重完善票據(jù)管理制度、提升票據(jù)管理的信息化程度、科學(xué)規(guī)范使用收費票據(jù)、強化收費人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)、加強非稅收入資金管理、有效排除資金安全隱患、加強票據(jù)監(jiān)督管理等方面做起，不斷地提升票據(jù)管理水平，確保票據(jù)管理始終在一個較為安全、穩(wěn)定、可控的前提下運行，從而促進急救中心的整體管理上一個新的臺階，使人民群眾對健康的需求得到更好滿足，從而享有高質(zhì)量的健康服務(wù)和高水平的健康保障。（作者單位：長沙市120急救中心）