黃旗凱

提到關(guān)節(jié)炎，大家都不陌生；但很少有人知道，除了病菌、代謝異常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷也是引發(fā)關(guān)節(jié)炎性改變的重要因素之一，這在臨床被稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。下面，筆者將通過4個(gè)問題，帶您全面了解它。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，是一種十分常見的骨關(guān)節(jié)病，具有繼發(fā)性的特點(diǎn)，是關(guān)節(jié)受到外傷后十分常見的一組并發(fā)癥?；颊叨嗍艿轿锢砘驒C(jī)械損傷（如外傷、慢性關(guān)節(jié)勞損、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)）導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的軟骨變性、破壞，在這一基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉、韌帶發(fā)生一系列變化，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能下降，引發(fā)功能障礙。

該疾病多發(fā)于青壯年群體，所有關(guān)節(jié)均可能發(fā)病，其中以肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等較為常見。最早期病理變化主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨。首先，關(guān)節(jié)軟骨不具有正常彈性，軟骨膠原纖維被充分暴露，大量軟骨碎屑脫落，由纖維素包裹鈣質(zhì)沉著，產(chǎn)生體積非常小的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，磨損及微小損傷對(duì)關(guān)節(jié)軟骨下骨形成反復(fù)的刺激，導(dǎo)致松質(zhì)骨外露、增殖、變厚與硬化，這一病理過程持續(xù)發(fā)展，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)造成嚴(yán)重阻礙，引發(fā)軟骨退變。故在早期階段，主要表現(xiàn)為受傷關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴隨明顯的疼痛，活動(dòng)后疼痛有所緩解，活動(dòng)量增加時(shí)疼痛又加重，通過適當(dāng)休息能夠緩解；晚期階段，關(guān)節(jié)反復(fù)、持續(xù)腫脹，疼痛明顯加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴隨明顯的摩擦音，或者活動(dòng)過程中存在被卡住的感覺。

疾病發(fā)展至晚期階段，癥狀明顯、典型，故診斷難度較低。但是針對(duì)早期、中期疾病患者，診斷的難度較大，而早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)治療，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床診斷對(duì)軟骨變化的特異性、靈敏性也在不斷提高，為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷提供了多種方法。

（1）關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡能夠在直視下對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行檢查，同時(shí)能夠取出必要組織進(jìn)行檢查，是目前臨床診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的常用方法。軟骨鏡也是一種類似于關(guān)節(jié)鏡的診斷技術(shù)，適用于門診膝關(guān)節(jié)炎的診斷，效果更優(yōu)。但是該方法具有一定的侵襲性，術(shù)后存在感染風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用偏高。

（2）MRI。是一種無創(chuàng)診斷技術(shù)，能夠清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶及周圍軟組織改變情況，尤其是在三維影像上，能夠顯示早期小骨贅，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。

（3）X線片。在疾病急性期階段，關(guān)節(jié)積液能夠顯示關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙變寬。之后隨著繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨端存在骨質(zhì)增生的情況。當(dāng)骨折涉及關(guān)節(jié)面或者患者存在骨骺分離情況，會(huì)受到錯(cuò)位愈合、骨端發(fā)育異常等因素的影響而出現(xiàn)畸形。關(guān)節(jié)內(nèi)能夠觀察到大量游離體，關(guān)節(jié)周圍軟組織表現(xiàn)為條片狀鈣化影。

（4）CT。CT也是診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的一種常用影像學(xué)手段，能夠顯示一些X線片無法顯示的關(guān)節(jié)凹陷部位及重疊結(jié)構(gòu)，同時(shí)能夠清晰顯示累及關(guān)節(jié)及其間隙的狹窄情況，在橫斷面上進(jìn)行有效觀察。近年來，隨著技術(shù)水平的不管提高，CT三維成像應(yīng)用廣泛，能夠進(jìn)一步提高創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷效果。

（5）同位素掃描技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)能夠預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)炎患者后續(xù)關(guān)節(jié)間隙的改變，通過軟骨下骨代謝的活躍程度明確關(guān)節(jié)軟骨的丟失，是疾病發(fā)病早期的一種診斷方法，但是該方法具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高，實(shí)際應(yīng)用具有一定的局限性。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可根據(jù)病情程度不同，采取不同的治療方式。一般可通過口服藥物、外科治療、針灸、按摩和藥物外敷來進(jìn)行治療。

（1）常規(guī)治療?；颊邞?yīng)確保休息充足，注重對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免過度活動(dòng)或發(fā)生損傷。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，采用支具進(jìn)行固定，避免發(fā)生畸形。

（2）物理療法。發(fā)病早期階段，患者主要存在輕微的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，可采用物理療法進(jìn)行治療，以減輕腫脹和疼痛，加速受損關(guān)節(jié)的補(bǔ)償和修復(fù)。目前較為常用的物理療法主要包括超短波、紫外線、微波、中藥熱敷以及推拿、針灸等。

（3）藥物治療。對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用藥物治療的主要目的是改善疼痛癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。但是，目前尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)及方法，臨床主要是結(jié)合患者實(shí)際，合理選擇藥物進(jìn)行治療?，F(xiàn)臨床常用藥物有非甾體類藥物、軟骨保護(hù)藥物、昔布類藥物等。非甾體類藥物是最為常用的一種藥物，其作用原理為抑制環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2，進(jìn)而抑制前列腺素的合成，具有抗炎、止痛、解熱等作用，能夠緩解創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的炎癥、疼痛等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。常用的軟骨保護(hù)類藥物包括軟骨素類、殼多糖、透明質(zhì)酸等，是一種可以緩解、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)損軟骨降解的化學(xué)制劑，能夠有效緩解疼痛癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，控制病情。常用的昔布類藥物有塞來昔布、伐地昔布，其屬于高選擇性COX-2抑制劑，在胃腸道安全性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。此外，也可以使用一些具有活血止痛、祛風(fēng)舒筋效果的中藥外用藥膏，也能在一定程度上緩解癥狀。

（4）外科治療。主要指手術(shù)治療，具體包括骨膜置入、軟骨或軟骨細(xì)胞移植和成形術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。手術(shù)治療多適用于中晚期患者，其目的在于消除疼痛等癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

在治療過程中，患者需要配合飲食調(diào)理，多吃具有抗氧化能力的食物，比如番茄、葡萄、堅(jiān)果等，以促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)可使軟骨面更為平整光滑，但要避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生不良后果。