姜麗麗

呼吸道，是人體吸入新鮮空氣、排出代謝過程中產(chǎn)生的廢氣的唯一通道。如果呼吸道功能發(fā)生障礙，以致肺部不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，就會引起一系列生理功能和代謝紊亂，這在臨床稱為呼吸衰竭，是一種很嚴(yán)重的臨床綜合征，常常危及生命。

現(xiàn)在，新冠感染仍處于大范圍流行階段，一部分高齡、有基礎(chǔ)病患者在感染后就極易出現(xiàn)呼吸窘迫和呼吸衰竭等危重情況，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、支氣管痙攣、喘鳴、呼氣峰流量減少、低氧血癥、嗜睡、昏迷等，嚴(yán)重者會危及生命。因此，老年朋友和有基礎(chǔ)病者要注意防護(hù)，做好防寒保暖工作，避免受涼感冒誘發(fā)呼吸道感染；可以接種新冠疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗來增強(qiáng)呼吸道的免疫力；戒煙及拒絕二手煙；改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及各種維生素的攝入量；堅(jiān)持每天做呼吸操，增強(qiáng)呼吸肌功能。

除了新冠感染，肺栓塞、肺梗死等肺血管阻塞性疾病，肺結(jié)核、肺氣腫以及肺纖維化等肺組織疾病，氣胸、胸腔積液和支氣管炎癥、支氣管痙攣、吸入異物等也會引發(fā)呼吸衰竭。而這些疾病都在老年群體中高發(fā)，因此，老年人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)嗜睡、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診，采取對癥處理，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)事件，造成無法挽回的后果。

呼吸衰竭在臨床上分為2種類型：單純的缺氧稱作Ⅰ型呼吸衰竭，也就是低氧血癥；伴有二氧化碳潴留的稱作Ⅱ型呼吸衰竭，也就是高碳酸血癥。對于呼吸衰竭，臨床的治療與護(hù)理手段包括——

氧療 如果患者存在呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，需立即給予吸氧治療。Ⅰ型呼吸衰竭患者可給予高濃度吸氧，氧氣濃度可調(diào)節(jié)為>35%，Ⅱ型呼衰者予持續(xù)低流量吸氧，可選用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

藥物治療 主要目的是解除支氣管痙攣，改善通氣，常用藥物有β受體激動劑（如霧化吸入沙丁胺醇）、茶堿類藥和腎上腺皮質(zhì)激素。對于中樞抑制為主、通氣不足引起的呼吸衰竭患者，可以給予呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。在應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)，護(hù)理人員和家屬需要及時(shí)清理患者的呼吸道分泌物，對于不能做到咳嗽排痰的患者要協(xié)助其翻身，并拍打患者背部，幫助其咳嗽排痰。護(hù)理期間要注意觀察患者的表現(xiàn)，若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動、煩躁不安等現(xiàn)象時(shí)，需要立即通知醫(yī)生。

機(jī)械通氣 對于經(jīng)積極的臨床治療和合理氧療，仍然無法達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度或出現(xiàn)持續(xù)高碳酸血癥合并酸中毒的患者，或存在Ⅱ型呼吸衰竭高危因素的患者出現(xiàn)勞力性呼吸時(shí)，可給予無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣等正壓通氣治療。

治療基礎(chǔ)疾病 對于存在感染情況的患者，要給予敏感抗生素治療，期間要注意保護(hù)患者口腔的清潔，避免細(xì)菌滋生下行加重肺部感染。對于伴呼吸性酸中毒的患者，要注意防范低鈉血癥、高鉀血癥、低氯血癥，慎用堿性藥物。對于伴發(fā)心衰的患者，給予利尿、擴(kuò)血管的藥物，強(qiáng)心劑宜用較小劑量（為常規(guī)量的50%～60%）和短效制劑（如西地蘭、地高辛等）。

營養(yǎng)支持療法 呼吸衰竭患者通常機(jī)體消耗較大，需多進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，同時(shí)考慮到患者長時(shí)間臥床，飲食就應(yīng)以清淡易消化為主，適量飲水，避免發(fā)生便秘，對疾病恢復(fù)造成影響。如患者不能進(jìn)食，應(yīng)鼻飼流質(zhì)或給予靜脈高營養(yǎng)，保證每天有1500～3000卡的熱量供給。對于在呼吸衰竭急性期或伴有體液潴留的患者，應(yīng)注意液體攝入量的控制，防止加重肺水腫。