房兆艷

甲狀腺是位于人體頸部的內(nèi)分泌腺，其分泌的激素具有廣泛的生理作用，如影響機體的生長發(fā)育、組織分化、物質(zhì)代謝，并涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等多種器官、系統(tǒng)的功能。近些年，包括甲減、甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌在內(nèi)的甲狀腺疾病呈高發(fā)態(tài)勢，其中大部分可以通過藥物治愈，但部分病情嚴(yán)重者需要接受甲狀腺全切術(shù)，才能治愈或控制病情。但全切術(shù)并發(fā)癥較多，患者可出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷，同時將不可避免地發(fā)生永久性甲減，要終身服用甲狀腺素。因此，行甲狀腺全切術(shù)的患者需要做好術(shù)后護理，以爭取良好的預(yù)后和生活質(zhì)量。

術(shù)后臥床休息期間，應(yīng)該采取臥位或者半臥位，頭部和頸部處于正位，不要低頭，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，少講話，一是便于呼吸和切口引流，二是避免因切口疤痕形成而難以抬起頭部。床上坐起或彎曲移動頸部時將手放在頭后支撐頭部重量。

傳統(tǒng)開放式甲狀腺癌手術(shù)共有4種切口方式：頸前弧形切口、頸前“T”形切口和長低位弧形切口（包括“L”形和反“L”形兩種）。理想的甲狀腺手術(shù)切口及縫合要求是隱蔽、損傷小、張力小、對合好、切口平如線狀而不發(fā)生增生性瘢痕，外科醫(yī)生會在確保手術(shù)質(zhì)量的前提下為患者選擇合適的手術(shù)切口和入路及合適的縫合技術(shù)、材料，以達(dá)到最佳的切口愈合效果。當(dāng)然，術(shù)后護理質(zhì)量同樣決定切口的愈合速度與疤痕的美觀度，這就要求患者做到：術(shù)后一周不要弄濕傷口以避免感染；一般一周后切口不再有滲液，這時候才可以用清水清洗傷口，不過不要太用力，也不要在切口處使用沐浴液、肥皂等；沐浴液可在術(shù)后一個月使用；半月內(nèi)盡量避免仰頭動作，以免切口裂開。對切口美容效果要求高的，可以使用抗疤痕形成的藥物。

現(xiàn)在，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)得到越來越多應(yīng)用，它具有微創(chuàng)、切口隱蔽等優(yōu)點，避免了切口愈合差給患者帶來的巨大心理壓力。故符合適應(yīng)證的患者，可考慮腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。

手術(shù)切除了全部甲狀腺，使得人體內(nèi)的甲狀腺激素供給不足，這就需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物來補充。臨床上最常用的口服藥為左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂，L-T4），其最佳服用時間為早餐前半小時，一天1次。左甲狀腺素鈉片的起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡、伴發(fā)疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定；服藥期間，患者還要定期檢查甲狀腺功能，以判斷服藥量是否合理。此外，長期大量服用優(yōu)甲樂，可能會導(dǎo)致鈣質(zhì)流失，故患者還要預(yù)防性補鈣，可口服鈣和骨化三醇，以防止低鈣血癥的發(fā)生。

甲狀腺手術(shù)有可能會損傷頸部神經(jīng)，或者術(shù)后頸部會出現(xiàn)水腫，如果吃流質(zhì)食物可能會引起嗆咳等癥狀，此時可以試著吃黏稠的食物。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化為原則，宜少量多餐。需要注意的是，患者沒必要刻意排斥富含碘的食物，甲狀腺全部切除后，人體無法被利用和儲存的碘會被腎臟排出體外。

甲狀腺術(shù)后患者常常會出現(xiàn)頸部牽拉感、頸肩部僵硬，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)患側(cè)肩周疼痛、肩無力、肩下垂、上肢活動受限等癥狀。為預(yù)防出現(xiàn)上述癥狀，患者在切口愈合后應(yīng)立即進(jìn)行肩頸部功能鍛煉，如輕微點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，應(yīng)該堅持至少3個月，期間要避免體力勞動，尤其搬重物，因其會加重頸部負(fù)擔(dān)。