陳柳蓉 李?yuàn)檴?/p>

【摘 要】目的 分析神經(jīng)外科患者皮膚損傷原因，探究為其實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)的臨床效果。方法 選取2020年10月-2022年6月廣元市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的70例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在明確皮膚損傷發(fā)生原因后實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，比較兩組皮膚損傷發(fā)生情況、皮膚狀態(tài)評分。結(jié)果 觀察組皮膚損傷發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮膚潮濕度、皮膚摩擦力、皮膚剪切力、營養(yǎng)攝取能力、感知能力、活動(dòng)能力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極分析神經(jīng)外科患者發(fā)生皮膚損傷的原因，對其實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，可有效降低皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的皮膚狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；皮膚損傷；綜合護(hù)理服務(wù)；皮膚狀態(tài)評分

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0132-04

Observation on Causes and Nursing Effects of Skin Injury in Neurosurgery Patients CHEN Liu-rong， LI Shan-shan

（Department of Neurosurgery， Guangyuan First People’s Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To analyze the causes of skin injury in neurosurgical patients and explore the clinical effect of comprehensive nursing services. Methods A total of 70 patients admitted to the Department of Neurosurgery， Guangyuan First People’s Hospital from October 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing service， while the observation group was given comprehensive nursing service after clarifying the causes of skin injury. The occurrence of skin injury and skin state score were compared between the two groups. Results The incidence of skin injury in the observation group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of skin moisture， skin friction， skin shear force， nutritional intake ability， perception ability and activity ability in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Actively analyzing the causes of skin injury in neurosurgical patients and implementing comprehensive nursing services can effectively reduce the risk of skin injury and improve the skin status of patients， which is worthy of clinical application.【Key words】Department of neurosurgery； Skin injury； Comprehensive nursing services； Skin state score

神經(jīng)外科患者屬于皮膚損傷高發(fā)群體，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室患者。大多病情嚴(yán)重，伴有不同程度的功能減弱表現(xiàn)[1，2]，需長期臥床休養(yǎng)，且部分患者存在大小便失禁、煩躁、皮膚狀態(tài)差、營養(yǎng)狀態(tài)差等現(xiàn)象，因此皮膚損傷發(fā)生率較高[3，4]。皮膚損傷的治療過程中會增加患者治療費(fèi)用，不利于患者早期康復(fù)[5]。為加快神經(jīng)外科患者的疾病轉(zhuǎn)歸速度，有效預(yù)防皮膚損傷，需做好護(hù)理工作。既往多為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，但護(hù)理欠缺預(yù)見性意識，并未主動(dòng)幫助患者預(yù)防皮膚損傷，導(dǎo)致皮膚護(hù)理效果較不理想，皮膚損傷發(fā)生率無明顯下降。積極分析皮膚損傷的發(fā)生原因，針對原因制定護(hù)理措施，在臨床實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可改善患者的皮膚狀態(tài)，有效預(yù)防皮膚損傷?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院神經(jīng)外科2020年10月-2022年6月收治的70例患者臨床資料，分析皮膚損傷原因，探究為其實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年6月廣元市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的70例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男22例，女13例；年齡59～79歲，平均年齡（69.53±5.34）歲；體重41～88 kg，平均體重（64.79±5.33）kg；疾病類型：顱腦損傷15例，腦出血12例，顱腦腫瘤8例。觀察組男23例，女12例；年齡59～80歲，平均年齡（69.80±5.37）歲；體重41～87 kg，平均體重（64.36±5.29）kg；疾病類型：顱腦損傷17例，腦出血11例，顱腦腫瘤7例。兩組性別、年齡、體重及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病且住院治療；②持續(xù)臥床時(shí)間超過14 d；③可配合完成皮膚狀態(tài)分析與相關(guān)治療、護(hù)理操作；④可提供詳細(xì)的臨床信息資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院當(dāng)天陷入昏迷狀態(tài)者；②存在帕金森病、血管性癡呆及認(rèn)知功能障礙者；③入院時(shí)已發(fā)生皮膚損傷者；④患者未完成護(hù)理干預(yù)便退出研究或轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)：①結(jié)合病情及營養(yǎng)狀態(tài)，準(zhǔn)備清淡營養(yǎng)飲食，指導(dǎo)患者科學(xué)、規(guī)律進(jìn)食，充分補(bǔ)充營養(yǎng)；②密切監(jiān)測患者的病情變化，做好相關(guān)記錄，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，穩(wěn)定患者病情并促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；③按照疾病類型與手術(shù)方案，指導(dǎo)患者及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，消除手術(shù)效果的影響因素；④遵照醫(yī)囑配制相關(guān)藥物，及時(shí)提供藥物治療患者疾病，改善患者的身心狀態(tài)。

1.3.2觀察組 在明確皮膚損傷發(fā)生原因后實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)：①創(chuàng)建小組：針對神經(jīng)外科患者的皮膚損傷，創(chuàng)建護(hù)理小組，護(hù)士長為組長，病房責(zé)任護(hù)士為組員；小組成員結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)皮膚損傷的發(fā)生原因、早期表現(xiàn)、防治措施；積極利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搜索有關(guān)“神經(jīng)外科護(hù)理”“皮膚損傷護(hù)理”“皮膚損傷原因”的相關(guān)參考文獻(xiàn)，以核心文獻(xiàn)為主，學(xué)習(xí)文獻(xiàn)中的優(yōu)秀護(hù)理理念、護(hù)理措施，制定符合神經(jīng)外科患者皮膚損傷的綜合護(hù)理方案；經(jīng)護(hù)理專家確定可行后，安排神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求其掌握綜合護(hù)理理念、措施、流程與規(guī)范，同時(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育、法律法規(guī)教育、道德素養(yǎng)教育，并進(jìn)行護(hù)理考核，通過考核的護(hù)士才能為患者提供該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，未通過考核的護(hù)士需重新進(jìn)行培訓(xùn)，直至通過相應(yīng)護(hù)理考核；②皮膚評估：積極評估患者的皮膚狀態(tài)，分析患者的皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；評估內(nèi)容包含皮膚表現(xiàn)、營養(yǎng)狀態(tài)、臥床體位、供血情況、患者指甲、認(rèn)知等等，結(jié)合評估結(jié)果篩查出高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)患者，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)等級提供相應(yīng)的綜合護(hù)理措施；在護(hù)理服務(wù)期間，結(jié)合患者的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)制定皮膚評價(jià)計(jì)劃；若患者屬于低風(fēng)險(xiǎn)，每天評價(jià)皮膚1次，包含患者的各處皮膚；若患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)，每天評價(jià)1次全身皮膚，經(jīng)常受壓部位（體位壓迫、醫(yī)療器械壓迫等）需每天評價(jià)3～4次；詳細(xì)記錄評價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)并進(jìn)行針對性的皮膚護(hù)理干預(yù)；③健康教育：加強(qiáng)對患者的健康教育，尤其是皮膚損傷方面的教育；常規(guī)進(jìn)行疾病教育的同時(shí)，積極評價(jià)患者對皮膚損傷的認(rèn)知，基于現(xiàn)有認(rèn)知及文化背景，主動(dòng)向患者普及皮膚損傷的發(fā)生概率、對患者身心健康的不利影響、持續(xù)損傷造成的危害等，提高患者對皮膚損傷的重視，讓患者主動(dòng)配合進(jìn)行體位更換、皮膚按摩、指甲修剪等行為；若患者有固定陪護(hù)人員，在不妨礙患者治療的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)陪護(hù)人員積極按摩患者的各個(gè)受壓部位，改善皮膚供血情況，預(yù)防皮膚損傷；在不影響病情的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，提前向患者闡明全身活動(dòng)對血液流動(dòng)、壓力性損傷、疾病轉(zhuǎn)歸的積極影響，讓陪護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行安全、早期活動(dòng)，改善患者的身心狀態(tài)；④皮膚護(hù)理：做好患者的皮膚保護(hù)、清潔等護(hù)理工作，維護(hù)皮膚完整性及清潔；若患者大小便失禁，需加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)幫助患者清潔身體，在會陰及肛門部門涂抹潤滑油、爽身粉改善皮膚狀態(tài)；若患者長期應(yīng)用護(hù)理器具，比如長期粘貼心電監(jiān)護(hù)儀的電極，需及時(shí)清潔接觸部位，預(yù)防皮膚發(fā)生電極相關(guān)性過敏；若患者長期使用束縛帶，需調(diào)整束縛帶的松緊度，保證患者的舒適度與約束性，預(yù)防束縛帶導(dǎo)致的皮膚損傷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚損傷發(fā)生情況及皮膚狀態(tài)。

1.4.1皮膚損傷發(fā)生情況 觀察患者皮膚擦傷、會陰濕疹、失禁性皮炎、壓力性損傷的發(fā)生情況。

1.4.2皮膚狀態(tài) 于護(hù)理后2周應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表評價(jià)患者的皮膚狀態(tài)，評價(jià)項(xiàng)目包括皮膚潮濕度、皮膚摩擦力、皮膚剪切力、營養(yǎng)攝取能力、感知能力、活動(dòng)能力6項(xiàng)，均應(yīng)用3分法評價(jià)，最高分3分，對應(yīng)評價(jià)項(xiàng)目明顯異常；最低分0分，對應(yīng)評價(jià)項(xiàng)目顯示正常；分?jǐn)?shù)越高表明患者的皮膚狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組皮膚損傷發(fā)生情況比較 觀察組皮膚損傷發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚狀態(tài)比較 觀察組皮膚潮濕度、皮膚摩擦力、皮膚剪切力、營養(yǎng)攝取能力、感知能力、活動(dòng)能力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

皮膚損傷對健康群體的影響較小，雖然會造成一定的生理疼痛，但因患者身體健康，供血情況良好，因此損傷區(qū)域的恢復(fù)速度較快，整體影響較小[6，7]。若患者屬于神經(jīng)外科患者，且病情較嚴(yán)重，一旦發(fā)生皮膚損傷，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于病情恢復(fù)[8]。同時(shí)，神經(jīng)外科患者大多伴有偏癱、失語等后遺癥，需長期臥床休養(yǎng)，且采用手術(shù)治療，身心狀態(tài)不佳，還需禁食禁飲，營養(yǎng)狀態(tài)下降，以此也是皮膚損傷的高發(fā)群體[9]。若不能及時(shí)識別皮膚損傷并進(jìn)行有效干預(yù)，還可誘發(fā)創(chuàng)口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命健康。伴隨著有關(guān)神經(jīng)外科患者皮膚損傷臨床報(bào)道的增多，臨床對皮膚損傷這一并發(fā)癥的認(rèn)識逐步增加。導(dǎo)致神經(jīng)外科患者發(fā)生皮膚損傷的原因較多：一為患者因素，神經(jīng)外科患者的疾病相對特殊，更為危重，更容易出現(xiàn)意識不清、容易躁動(dòng)等現(xiàn)象，繼而影響臨床護(hù)理工作，甚至?xí)?dǎo)致自身皮膚損傷，比如摔傷以及抓傷[10]；為保證患者安全，往往會提供束縛帶適當(dāng)約束，但束縛帶應(yīng)用時(shí)間過長、過緊也會對患者皮膚造成損傷，部分患者不能耐受約束狀態(tài)還會進(jìn)行掙扎，繼而導(dǎo)致抓傷、劃傷[11]；二為護(hù)理因素，護(hù)士欠缺皮膚損傷認(rèn)知，缺乏預(yù)見性意識與防治性意識，日常護(hù)理期間并未主動(dòng)進(jìn)行皮膚預(yù)見性護(hù)理，若護(hù)理不到位導(dǎo)致患者發(fā)生皮膚意外損傷，如大小便失禁患者的皮膚維護(hù)不到位誘發(fā)濕疹等。積極分析皮膚損傷的發(fā)生原因，在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上制定、實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，可及時(shí)預(yù)防皮膚損傷，改善患者的皮膚狀態(tài)，提高護(hù)士的皮膚護(hù)理意識，提高整體護(hù)理效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚損傷發(fā)生率為5.71%，小于對照組的22.86%（P<0.05）；觀察組皮膚潮濕度、皮膚摩擦力、皮膚剪切力、營養(yǎng)攝取能力、皮膚顏色狀態(tài)及皮膚血供表現(xiàn)評分均低于對照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理服務(wù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，可有效預(yù)防神經(jīng)外科患者出現(xiàn)皮膚損傷，改善其皮膚狀態(tài)。分析原因在于綜合護(hù)理服務(wù)要求在明確皮膚損傷發(fā)生原因的基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案，所用護(hù)理措施均有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，要求護(hù)士具有相應(yīng)護(hù)理資格后為患者提供服務(wù)，重視患者的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)并按照風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理服務(wù)具有針對性及個(gè)性化特點(diǎn)。同時(shí)，綜合護(hù)理服務(wù)要求做好護(hù)患溝通工作，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，保證患者配合進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，故護(hù)理效果更好，皮膚損傷發(fā)生率更小，皮膚狀態(tài)評分更高。

綜上所述，積極分析神經(jīng)外科患者發(fā)生皮膚損傷的原因，對其實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，可有效降低皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的皮膚狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 李學(xué)敏，鄭艷，錢文秀，等.以Logistic回歸模型為基礎(chǔ)制訂護(hù)理方案預(yù)防神經(jīng)外科患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（12）：111-113.

[2] 付麗明，邱小雪，陳玉蓓，等.預(yù)見性壓力性損傷防范干預(yù)措施在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（1）：80-81，95.

[3] 駱苗虹，張瑜君，林雅紅.腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測聯(lián)合預(yù)警分級護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)重癥監(jiān)護(hù)室患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2022，29（2）：105-108.

[4] 李君，史小娟.術(shù)中體位護(hù)理聯(lián)合改良早期預(yù)警評分對神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（13）：2313-2314.

[5] 李玲，楊艷，解年娣，等.循證護(hù)理在降低神經(jīng)外科手術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生率的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（52）：99.

[6] 沈小星，陳永蘭，談雅瓊.圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料對神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（6）：86-88.

[7] 葉春麗，祝妍華，丌華云，等.護(hù)理專案在降低神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中醫(yī)療器材相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2019，27（3）：346-348.

[8] 亢俊英，員麗娜.精細(xì)化護(hù)理對預(yù)防神經(jīng)外科意識障礙患者壓力性損傷的應(yīng)用效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（19）：122.

[9] 左春慧，梁建姝.臨床專業(yè)護(hù)理安全系統(tǒng)在神經(jīng)外科患者壓力性損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（4）：419-421.

[10] 江衛(wèi)萍，李櫻.PDCA循環(huán)對神經(jīng)外科昏迷患者圍手術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2022，52（5）：583-586.

[11] 李霞.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者皮膚損傷原因分析及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（39）：93，100.

[12] 張艷.神經(jīng)外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（90）：233-234.

編輯 扶田