侯雪華 王京京 陳旭

【摘 要】目的 探討甘氨酸齦下噴砂輔助齦下刮治及根面平整術(shù)在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用。方法 選取2021年3月-2022年3月我院收治的92例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各46例。對(duì)照組在齦下刮治及根面平整術(shù)后實(shí)施空氣沖洗，觀察組在齦下刮治及根面平整術(shù)后采用甘氨酸齦下噴砂輔助治療。比較兩組臨床療效、MMP-3、TIMP-1水平以及牙周臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后MMP-3、TIMP-1水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后牙周各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 甘氨酸齦下噴砂輔助齦下刮治及根面平整術(shù)治療慢性牙周炎患者不僅可以提高臨床療效，還可降低GCF中MMP-3、TIMP-1水平，值得臨床運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】甘氨酸齦下噴砂；齦下刮治；根面平整術(shù)；慢性牙周炎

中圖分類號(hào)：R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）01-0070-03

Application of Glycine Subgingival Sandblasting Assisted Subgingival Scaling and Root Planing in Chronic Periodontitis

HOU Xue-hua， WANG Jing-jing， CHEN Xu

（Department of Stomatology， Dongtai People’s Hospital， Dongtai 224200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the application of subgingival sand blasting assisted subgingival curettage and root planing in patients with chronic periodontitis. Methods A total of 92 patients with chronic periodontitis admitted to our hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 46 cases in each group. The control group was treated with air washing after subgingival scaling and root planing， and the observation group was treated with glycine subgingival sandblasting after subgingival scaling and root planing. The clinical efficacy， MMP-3， TIMP-1 levels and periodontal clinical indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of MMP-3 and TIMP-1 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The periodontal indexes of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Glycine subgingival sandblasting assisted subgingival scaling and root planing in the treatment of patients with chronic periodontitis can not only improve the clinical efficacy， but also reduce the levels of MMP-3 and TIMP-1 in GCF， which is worthy of clinical application.

【Key words】Glycine subgingival sandblasting； Subgingival curettage； Root planing； Chronic periodontitis

慢性牙周炎（chronic periodontitis）是臨床口腔科常見的疾病之一，大部分成年人均患有牙周炎。慢性牙周炎是指牙周組織發(fā)生的慢性炎癥，牙周組織包括牙周膜、牙骨質(zhì)、牙齦以及牙槽骨[1]。一般情況下，牙周炎是由于牙齦炎癥進(jìn)一步向深層組織擴(kuò)展引起。該病早期癥狀不明顯，但晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)咀嚼無力、牙周膿腫以及牙齒松動(dòng)等狀況，若未及時(shí)采取有效治療手段，極易導(dǎo)致患者牙齒缺失[2]。目前臨床常見的治療牙周炎的方法是采用手工刮治器刮除患者牙周處的牙菌斑，雖然有一定的臨床療效，但該方法在清除牙菌斑的過程中牙結(jié)石與牙菌斑會(huì)有一定程度的殘留，因此無法根治，許多患者會(huì)有復(fù)發(fā)的困擾，且長期使用手工刮治的方法會(huì)對(duì)患者牙周組織損害較大，故臨床需進(jìn)一步提高臨床治療慢性牙周炎的有效性[3]?；诖?，本研究結(jié)合2021年3月-2022年3月我院收治的92例慢性牙周炎患者的臨床資料，旨在探究甘氨酸齦下噴砂輔助齦下刮治及根面平整術(shù)治療慢性牙周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的92例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《牙周病學(xué)》[4]對(duì)慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無既往口腔手術(shù)史；③意識(shí)狀態(tài)清醒，可進(jìn)行有效溝通；④均未裝有牙齒矯正器。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨認(rèn)知障礙、精神類疾病或機(jī)體多個(gè)器官衰竭導(dǎo)致無法配合研究進(jìn)行者；②因自身原因或轉(zhuǎn)院治療導(dǎo)致中途退組者；③牙齒較為敏感；④合并自身免疫系統(tǒng)疾病或伴隨重要器官衰竭者；⑤妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各46例。其中觀察組男30例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡（45.17±3.25）歲；病程2～5年，平均病程（3.26±0.54）年。對(duì)照組男26例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡（45.19±2.19）歲，病程2～6年，平均病程（3.21±0.49）年。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者常規(guī)操作均保持一致，對(duì)照組刮治后采用空氣沖洗，觀察組刮治后采用甘氨酸齦下噴砂輔助治療。所有患者入院首次就診時(shí)，均給予所有患者全口牙齒檢查并仔細(xì)記錄患者齦溝液（GCF）量。牙齒評(píng)估后，將治療不合理以及無望治療的牙齒進(jìn)行排除；在首次就診1周后，對(duì)兩組進(jìn)行第二次診治，選擇探測(cè)深度最深的2顆牙齒進(jìn)行齦溝液采樣，并詳細(xì)記錄結(jié)果；給予兩組齦下刮治及根面平整術(shù)治療；在齦下刮治及根面平整術(shù)治療1周后，對(duì)兩組進(jìn)行第三次診治。對(duì)照組實(shí)施空氣沖洗，將沖洗的尖端放入患者牙周的最底層，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)在患者每個(gè)操作位點(diǎn)停留大約10 s即可。觀察組患者采用甘氨酸齦下噴砂輔助治療，將甘氨酸噴砂放入患者牙周的最底層，并將尖端反復(fù)提拉，治療時(shí)在患者每個(gè)操作位點(diǎn)停留大約10 s即可。兩組均隨訪30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-3）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）水平以及牙周臨床指標(biāo)。①臨床療效：分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)；顯效：患者臨床各項(xiàng)體征消失，牙菌斑清除率在70%以上；有效：患者各項(xiàng)臨床體征有所改善，牙菌斑清除率<70%>40%；無效：患者臨床各項(xiàng)體征無改善；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②MMP-3、TIMP-1水平：使用濾紙法采集患者治療前后GCF量，兩次采集處均在同一點(diǎn)，其中包括中頰、近中舌、遠(yuǎn)中頰、遠(yuǎn)中舌、頰側(cè)中央、舌側(cè)中央等位點(diǎn)；分別將濾紙置入所選位點(diǎn)的齦溝底，放置30 s后取出置入500 μl PBS緩沖液中凍存待檢；采用ELISA檢測(cè)MMP-3、TIMP-1水平；本次研究中操作方法均嚴(yán)格說明書進(jìn)行；③牙周臨床指標(biāo)：根據(jù)菌斑數(shù)量以及厚度對(duì)菌斑指數(shù)（PI）進(jìn)行評(píng)估；出血指數(shù)（BI）：共0～3級(jí)，0級(jí)為輕探診30 s無出血，1級(jí)為輕探診30 s有出血，2級(jí)為輕探診后即出血，3級(jí)為探診前即自發(fā)出血；牙周袋深度（PD）：即牙周袋最深處與齦緣距離；附著水平（AL）：即釉牙骨質(zhì)界與牙周袋底的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效40例，有效5例，無效1例，治療總有效率為97.83%（45/46）；對(duì)照組顯效26例，有效10例，無效10例，治療總有效率78.26%（36/46），試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.364，P=0.004）。

2.2 兩組MMP-3、TIMP-1水平比較 兩組治療后MMP-3、TIMP-1水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組牙周臨床指標(biāo)比較 兩組治療后牙周各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

慢性牙周炎主要是由細(xì)菌、微生物等引起的牙周組織慢性感染的疾病。臨床一般采用齦下刮治與根面平整術(shù)來治療，兩者相結(jié)合對(duì)牙周感染和炎癥均有確切的臨床效果[5]。非手術(shù)的牙周治療在臨床上有多種能夠去除牙菌斑的方法。有研究顯示[6]，人工齦下刮治與超聲刮治去除慢性牙周炎患者的牙菌斑與結(jié)石均是有效的，但大部分患者在治療后牙結(jié)石與菌斑均會(huì)有一定程度的殘留。因此，目前臨床上傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)在去除患者牙菌斑等方面均有一定的局限性，因此臨床需更高效的方法來提高慢性牙周炎的治療效果。甘氨酸齦下噴砂可抑制患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)，提高患者去除牙菌斑的治療效果，進(jìn)而使牙齒更加干凈整潔。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后MMP-3、TIMP-1水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；此外本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組牙周各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明齦下刮治及根面平整術(shù)后采用甘氨酸齦下噴砂輔助治療慢性牙周炎患者可進(jìn)一步提高臨床療效。分析原因可能為，甘氨酸齦下噴砂具有一定的消炎殺菌的作用，可有效抑制牙菌斑的生長，在使用甘氨酸齦下噴砂拋光后，牙菌斑無法快速定植，進(jìn)而可以取得良好的臨床效果。

綜上所述，甘氨酸齦下噴砂輔助齦下刮治及根面平整術(shù)治療慢性牙周炎患者不僅可以提高臨床療效，還可降低GCF中MMP-3、TIMP-1水平，值得臨床運(yùn)用。

[1] 胡婷婷，姚佳倩，鄒小炎，等.甘氨酸噴砂輔助齦下刮治和根面平整術(shù)治療慢性牙周炎效果及對(duì)齦溝液量和白介素-6水平的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（4）：643-646.

[2] 李潔婷.甘氨酸噴砂輔助齦下刮治與根面平整術(shù)治療慢性牙周炎患者的臨床療效及對(duì)齦溝液量，白介素-6水平的影響[J].藥店周刊，2021，30（36）：28-29.

[3] 韋霜.甘氨酸噴砂輔助齦下刮治與根面平整術(shù)治療慢性牙周炎患者的臨床療效及對(duì)齦溝液量、白介素-6水平的影響[J].飲食保健，2021（22）：69.

[4] 王玉玲.光動(dòng)力療法輔助非手術(shù)治療對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液MMP-8、TNF-α和TIMP-1水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（8）：1323-1326.

[5] 閆揚(yáng)，徐國超.甘氨酸齦下噴砂對(duì)牙周炎患者唾液中腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-17及氧化應(yīng)激因子水平的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（6）：673-675.

[6] 司薇杭，朱春暉，李昂，等.Nd：YAG激光輔助齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)治療重度慢性牙周炎的臨床療效觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，42（2）：296-300.

編輯 柴泛宇