覃賁

【摘 要】目的 探究骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的臨床有效性。方法 選取我院2020年1月-2021年1月收治的74例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組實(shí)行正畸治療，觀察組實(shí)行骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療，比較兩組牙位置、軟組織相關(guān)變量、硬組織相關(guān)變量、上牙列間隙關(guān)閉時(shí)間以及矯治總時(shí)間。結(jié)果 觀察組U1I-CP、U1R-CP大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組U1R-HP、U1R-CP、U1-HP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組SNA、UARA、Sd-CP大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組A-HP、A-CP、Sd-HP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組Ls-HP、Ls-CP、NLA大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組Sn-HP、Sn-CP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組上牙列間隙關(guān)閉時(shí)間以及矯治總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的臨床效果確切，不僅可以改善患者牙位置，還能夠有效改善患者軟、硬組織相關(guān)變量，且可縮短患者的矯治時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形；骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)；上牙列間隙關(guān)閉時(shí)間

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）01-0013-04

Effect of Corticotomy Assisted Orthodontic Treatment on Patients with Skeletal Class ⅡMalocclusion

QIN Ben

（Department of Stomatology， the Third People’s Hospital of Hechi City， Hechi 547000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of corticotomy assisted orthodontic treatment in patients with skeletal classⅡ malocclusion. Methods A total of 74 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was treated with orthodontic treatment， and the observation group was treated with corticotomy assisted orthodontic treatment. The tooth position， soft tissue related variables， hard tissue related variables， upper dentition gap closure time and total correction time were compared between the two groups. Results U1I-CP and U1R-CP in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in U1R-HP， U1R-CP and U1-HP between the two groups （P>0.05）. SNA， UARA and Sd-CP in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in A-HP， A-CP and Sd-HP between the two groups （P>0.05）. The Ls-HP， Ls-CP and NLA in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in Sn-HP and Sn-CP between the two groups （P>0.05）. The closure time of upper dentition space and the total correction time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of corticotomy assisted orthodontic treatment for patients with skeletal class Ⅱ malocclusion is definite. It can not only improve the tooth position of patients， but also effectively improve the soft and hard tissue related variables of patients， and shorten the correction time of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Skeletal class Ⅱ malocclusion； Corticotomy； Closure time of upper dentition gap

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形（skeletal classⅡmalocclusion）是常見(jiàn)的口腔科疾病，臨床多采用正畸治療。常規(guī)正畸治療對(duì)矯正牙運(yùn)動(dòng)緩慢，對(duì)側(cè)面突出的矯正作用不佳[1，2]。因此加快骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的治療進(jìn)程，改善口腔正畸的療效，是目前臨床上的一個(gè)重要課題。骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)是在骨的周圍骨皮質(zhì)上做點(diǎn)狀骨或線形的切口，在術(shù)區(qū)骨表面置入骨材料，以提高骨密度，促進(jìn)骨的破骨和成骨，減少牙吸收，減少骨開(kāi)裂、牙吸收[3，4]。骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療在骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者治療中的效果確切，不僅可以提高治療效果，還可以縮短治療時(shí)間[5]。基于此，本次研究納入2020年1月-2021年1月醫(yī)院接診的74例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者開(kāi)展調(diào)研，探究骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者施行骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月河池市第三人民醫(yī)院收治的74例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床確診為骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形；②患者上頜擁擠度≤4 mm，下頜擁擠度≤2 mm；③患者均具有獨(dú)立的表達(dá)和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周炎的患者；②精神疾病患者；③合并骨科代謝疾病史者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并癌癥者；⑥因外傷導(dǎo)致的頜面部發(fā)育畸形者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。其中對(duì)照組女20例，男17例；年齡19～41歲，平均年齡（30.25±3.43）歲；上頜擁擠度1.66～2.99 mm，平均擁擠度（2.20±0.34）mm。觀察組女19例，男18例；年齡18～42歲，平均年齡（30.44±3.65）歲；上頜擁擠度1.68～2.98 mm，平均擁擠度（2.21±0.32）mm。兩組性別、年齡及上頜擁擠度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行正畸治療，術(shù)前采用CT掃描頜面，4顆第一前磨牙后用粘正絲弓固定，將上下牙排成一條直線，全部清理干凈后用不銹鋼絲網(wǎng)固定，將前牙向里收攏，再進(jìn)行骨皮層切除。采用強(qiáng)支抗和弱支抗分別在上頜第二磨牙和第一磨牙之間進(jìn)行植入術(shù)。觀察組實(shí)行骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療，將上頜右側(cè)第一前磨牙至左側(cè)第一前磨牙作為術(shù)區(qū)，在局部麻醉后，切開(kāi)雙側(cè)的粘骨膜，然后利用超聲骨刀切開(kāi)骨頭，在此部位切開(kāi)一條從齒槽頂部向下2～3 mm到根尖部2 mm的縱向切口，再在根尖處形成一個(gè)橫向的缺口，與之相連。將Bio-Oss骨粉末植入到唇板較厚的牙上，將術(shù)區(qū)內(nèi)的組織層全部鋪滿，然后用生物薄膜將其重新固定，然后再進(jìn)行修復(fù)，1周后拆線。術(shù)后2周，以牙齒和種植體作支撐，上前牙向內(nèi)側(cè)，2～3周后再進(jìn)行一次加力內(nèi)收。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組牙位置、硬組織變化量、軟組織變化量、上牙列間隙關(guān)閉時(shí)間以及矯治總時(shí)間。

1.3.1牙位置 U1I-CP（上中切牙邊緣中點(diǎn)-水平面的垂直距離，記錄左側(cè)和右側(cè)的平均值）、U1RCP（上中切牙邊緣中點(diǎn)-冠狀面的垂直距離，記錄左側(cè)和右側(cè)的平均值）、U1R-HP（上中切牙根尖點(diǎn)-水平面的垂直距離，記錄左側(cè)和右側(cè)的平均值）、U1R-CP（上中切牙根尖點(diǎn)-冠狀面的垂直距離，記錄左側(cè)和右側(cè)的平均值）、U1-HP（上中切牙長(zhǎng)軸和水平面的交角）。

1.3.2硬組織變化量 SNA（蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上牙槽座點(diǎn)的角）、UARA（牙槽座點(diǎn)、上牙槽緣點(diǎn)連線與腭平面的交角）、A-HP（上牙槽座點(diǎn)-水平面距離）、A-CP（上牙槽座點(diǎn)-冠狀面距離）、Sd-HP（上牙槽緣點(diǎn)-水平面距離）、Sd-CP（上牙槽緣點(diǎn)-冠狀面的距離）。

1.3.3軟組織變化量 Sn-HP（鼻下點(diǎn)至水平面的垂直距離）、Sn-CP（鼻下點(diǎn)至冠狀面的垂直距離）、Ls-HP（唇上點(diǎn)至水平面的垂直距離）、Ls-CP（唇上點(diǎn)至冠狀面的垂直距離）、NLA（鼻小柱前端至鼻底，與鼻底至上唇紅唇問(wèn)交角）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組牙位置比較 觀察組U1I-CP、U1R-CP大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組U1R-HP、U1R-CP、U1-HP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組硬組織變化量比較 觀察組SNA、UARA、Sd-CP大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組A-HP、A-CP、Sd-HP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組骨軟組織變化量比較 觀察組Ls-HP、Ls-CP、NLA大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組Sn-HP、Sn-CP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組牙列間隙關(guān)閉時(shí)間、矯治總時(shí)間比較 觀察組上牙列間隙關(guān)閉時(shí)間以及矯治總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

錯(cuò)牙合畸形是由于牙齒不齊、上下牙弓咬合關(guān)系異常、上下頜骨位置、大小異常，頜骨和頭骨不和諧等原因造成的，這類疾病不但會(huì)妨礙牙齒的正常生長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)牙齒的發(fā)音、咀嚼等造成不利的后果[6，7]。骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的治療時(shí)間一般為2～3年，部分患者的治療時(shí)間更長(zhǎng)，而且牙周退縮、牙根吸收和齲損的發(fā)生也會(huì)增加。因此有效縮短矯形手術(shù)的時(shí)間和降低術(shù)后的并發(fā)癥成為目前的研究重點(diǎn)。

骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)是一種手術(shù)的輔助方法，可以引起局部加速，也就是在局部組織損傷后會(huì)發(fā)生短暫的新陳代謝，從而加快缺損的愈合。骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)是將牙齒根部附近的骨皮質(zhì)切割成一直線或一點(diǎn)的小切口，然后植入人工骨，加快骨重塑速度，提高骨質(zhì)密度，降低裂紋和根尖的吸收[8]。手術(shù)中僅選擇了前牙區(qū)的頰側(cè)開(kāi)槽，而不會(huì)對(duì)腭側(cè)部造成任何的損傷，由于選擇這個(gè)部位的加速度會(huì)對(duì)腭部的皮膚造成一定的損傷，但同時(shí)可以減少手術(shù)的相對(duì)時(shí)間，降低術(shù)后的反應(yīng)。另外，該方法的使用要注意以下幾點(diǎn)：①它是以可控的外科損傷為基礎(chǔ)，使其發(fā)生局部的加速，既要確保療效，又要盡可能地降低損傷，簡(jiǎn)化操作；②在進(jìn)行上頜前牙的時(shí)候要注意上頜前牙的力矩，要做到完全向里，這樣才能防止上前牙過(guò)于的舌傾和豎直，導(dǎo)致軟組織鼻、唇角變得過(guò)于鈍化，從而使術(shù)后的治療效果受到一定的限制?？傊?，應(yīng)用骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)矯正骨性Ⅱ類1分級(jí)的錯(cuò)牙合進(jìn)行矯治，不但能使前牙的整體向里收攏，而且能加快矯形的運(yùn)動(dòng)，從而減少矯治時(shí)間[9，10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組U1ICP、U1R-CP大于對(duì)照組，SNA、UARA、Sd-CP大于對(duì)照組，Ls-HP、Ls-CP、NLA大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組上牙列間隙關(guān)閉時(shí)間、矯治總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)聯(lián)合正畸治療在改善患者錯(cuò)牙合畸形方面具有確切療效。分析原因?yàn)?，骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)的操作為齒槽骨上開(kāi)口后撒骨粉，相對(duì)于常規(guī)切除，可以更好的保存保留骨松質(zhì)，對(duì)患者的損傷也更少。正畸手術(shù)后由于截骨對(duì)患者的損傷較大，在某種意義上會(huì)延長(zhǎng)修補(bǔ)的周期，從而會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)中出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況。但骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)骨骼沒(méi)有任何損害，不但可以保護(hù)骨骼，同時(shí)還可以激發(fā)患者損傷處的新陳代謝，加快皮膚的愈合，縮短愈合時(shí)間?！熬植考铀傩迯?fù)”能促進(jìn)破骨和成骨細(xì)胞的活力，促進(jìn)牙齒的脫礦化，降低牙齒運(yùn)動(dòng)的阻力，并能有效地利用創(chuàng)傷后的自愈性和正畸力來(lái)促進(jìn)牙齒的運(yùn)動(dòng)，縮短矯正的周期。在某些情況下，采用骨板切割手術(shù)配合矯正可以改善患者的臨床效果[11]。此外，在矯正時(shí)，要特別注重控制上前牙的力矩，使之完全向里收攏，以免因過(guò)于挺直或歪斜而導(dǎo)致鼻、唇變得過(guò)于鈍化。

綜上所述，骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形采取骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療的效果確切，還可以縮短患者上牙列間隙關(guān)閉時(shí)間、矯治總時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇