張 智，許麗玲，鄧達(dá)宏

1.東莞市石排醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523330；2.東莞市石排醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，廣東 東莞 523330

痔是臨床上最常見的肛腸疾病之一，據(jù)相關(guān)研究［1］指出，痔的患病率在4%～55%，45～65歲人群患痔瘡風(fēng)險(xiǎn)最高。我國(guó)痔的發(fā)病率占所有肛腸疾病的87.25%，其中內(nèi)痔發(fā)病率最高，占比為52.23%。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便血和痔塊脫出。單純內(nèi)痔無痛，當(dāng)發(fā)生感染、嵌頓或水腫時(shí)，可伴有肛門劇痛。臨床上采用內(nèi)鏡膠圈套扎、雙機(jī)頭熱療法、冷凍法等治療內(nèi)痔，不同治療方法有不同優(yōu)缺點(diǎn)［2］。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔患者，臨床多采用膠圈套扎治療，通過橡膠圈彈性結(jié)扎的方式阻斷內(nèi)痔的血供，誘發(fā)炎性反應(yīng)，使局部組織纖維化，形成瘢痕，以達(dá)到治療效果。但單純套扎治療后容易引發(fā)術(shù)后出血、瘙癢、肛門疼痛等癥狀，如何減輕臨床癥狀成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)問題。為有效減輕臨床癥狀，于內(nèi)鏡膠圈套扎后采用外用藥物配合治療。復(fù)方角菜酸酯栓是肛腸科常見外用藥，主要用于痔瘡及因痔瘡等肛門疾病引起的疼痛、瘙癢等對(duì)癥治療［3］。臨床上將復(fù)方角菜酸酯栓聯(lián)合內(nèi)鏡下膠圈套扎治療的相關(guān)研究較少，本文以行內(nèi)鏡下膠圈套扎治療的60例內(nèi)痔Ⅱ、Ⅲ期患者為對(duì)象，給予復(fù)方角菜酸酯栓聯(lián)合治療，與不采用復(fù)方角菜酸酯栓治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2022年11月期間東莞市石排醫(yī)院60例愿意接受膠圈套扎治療的內(nèi)痔Ⅱ、Ⅲ期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡25～71歲，平均（44.97±12.73）歲；病程 1~8年，平均（5.12±1.64）年；臨床分度Ⅱ期13例，Ⅲ期17例。觀察組男18例，女12例；年齡18～67歲，平均（44.37±11.96）歲；病程1～8年，平均（5.04±1.59）年；臨床分度Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較，（P<0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。我院倫理委員會(huì)已同意開展本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國(guó)消化內(nèi)鏡內(nèi)痔診療指南及操作共識(shí)（2021）》［4］中關(guān)于內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查診斷確診；（2）符合四度分法Ⅱ、Ⅲ期診斷；（3）本人及家屬已簽署《同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及凝血功能障礙，或是正在接受抗凝治療；（2）近3個(gè)月內(nèi)存在硬化劑注射治療史；（3）存在直腸及肛管嚴(yán)重感染或炎性病變；（4）存在嚴(yán)重免疫功能缺陷；（5）存在盆腔放療史；（6）對(duì)復(fù)方角菜酸酯栓過敏。

1.3 材料與方法

套扎器（Wilson?Cook Medical Incorporated，國(guó)械注進(jìn)20163225031，型號(hào)：COOK?MBL?6F）；復(fù)方角菜酸酯栓（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083150；規(guī)格：每枚含角菜酸酯0.3 g，二氧化鈦0.2 g，氧化鋅0.4 g）

對(duì)照組接受內(nèi)鏡下膠圈套扎治療，具體如下：患者取左側(cè)臥位，指檢擴(kuò)肛，將胃鏡置入肛門，檢查并充分顯露內(nèi)痔。退鏡后安裝COOK?MBL?6F套扎器，再次進(jìn)鏡進(jìn)入肛門，采取直視或倒鏡下距離肛門齒狀線口側(cè)約1 cm對(duì)準(zhǔn)痔核吸引，痔核充滿透明帽，達(dá)到“滿視野紅”，釋放套扎圈，套扎2～4個(gè)痔核位點(diǎn)。檢查并確認(rèn)套扎效果后，取出內(nèi)鏡。

觀察組接受內(nèi)鏡下膠圈套扎聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療，其中內(nèi)鏡下膠圈套扎治療方式與對(duì)照組一致，復(fù)方角菜酸酯栓治療具體如下：于退鏡后加用1枚復(fù)方角菜酸酯栓塞肛治療，2次/d，早晨及晚上睡前各1次，連續(xù)使用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率：于治療1、2、4周進(jìn)行腸鏡復(fù)查，觀察創(chuàng)面情況，統(tǒng)計(jì)期間術(shù)后出血、疼痛、排便困難、瘙癢癥狀發(fā)生情況。

治療相關(guān)指標(biāo)：記錄住院天數(shù)、治療費(fèi)用，并于治療前、治療后評(píng)估視覺模擬疼痛法（VAS）評(píng)分，此評(píng)分將疼痛程度量化為0～10分，10分為劇烈疼痛，0分為舒適無痛，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛程度越輕［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組發(fā)生術(shù)后出血、疼痛、排便困難、瘙癢不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 比較不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）］Tab.1 Comparison of incidence of adverse reactions［n（%）］

2.2 比較治療相關(guān)指標(biāo)

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后發(fā)現(xiàn)觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 比較治療相關(guān)指標(biāo)（±s）Tab.2 Comparison of treatment-related indicators （±s）

表2 比較治療相關(guān)指標(biāo)（±s）Tab.2 Comparison of treatment-related indicators （±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值30 30 3.72±0.74 4.63±1.16 3.622 0.001 5719.41±512.68 6083.37±548.35 2.656 0.010 4.21±1.45 4.26±1.52 0.130 0.897 1.58±0.66 2.14±0.84 2.871 0.006例數(shù) 住院時(shí)間/d治療費(fèi)用/元VAS評(píng)分治療前 治療后

3 討論

臨床認(rèn)為肛周組織回縮作用減弱或局部靜脈回流受阻，可引起痔瘡。不良飲食習(xí)慣、不良排便習(xí)慣、職業(yè)因素等是引發(fā)痔瘡的常見因素。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型，內(nèi)痔是指發(fā)生在肛門的內(nèi)膜的痔瘡，容易引發(fā)便血，伴有痔核脫出，嚴(yán)重時(shí)可引起繼發(fā)性貧血等疾?。?］。

臨床可采用內(nèi)鏡下膠圈套扎治療，該方式可以在內(nèi)鏡作用下直視痔，并準(zhǔn)確進(jìn)行套扎，可以纖維化局部組織，形成瘢痕，達(dá)到治療效果。但單獨(dú)使用該方式進(jìn)行治療，容易引發(fā)各種不良反應(yīng)。研究顯示，與單獨(dú)內(nèi)鏡下膠圈套扎治療相比，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，由此可見聯(lián)合治療可以有效減少發(fā)生不良反應(yīng)，提高治療安全性。復(fù)方角菜酸酯栓是一種含有海藻提取物?角菜酸酯的藥物，可以在內(nèi)鏡下膠圈套扎術(shù)治療后用于手術(shù)治療部位。用藥后可以在肛門直腸黏膜表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，并長(zhǎng)時(shí)間覆蓋于黏膜表面，對(duì)因內(nèi)鏡下膠圈套扎治療而引發(fā)炎癥反應(yīng)或受損的黏膜發(fā)揮保護(hù)作用，保護(hù)作用可以持續(xù)8～12 h［7］。此外，該藥物可以產(chǎn)生潤(rùn)滑作用，有利于糞便排出，繼而預(yù)防因排便用力而引發(fā)出血。藥物中的二氧化鈦和氧化鋅成分具有止癢和減輕肛門、直腸黏膜充血的作用，不僅可以保護(hù)黏膜，還可以有效預(yù)防和減輕術(shù)后出血、疼痛、排便困難、瘙癢等癥狀［8］。術(shù)后不良反應(yīng)減少對(duì)減輕疼痛，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間有一定影響。研究還顯示，相較于單獨(dú)內(nèi)鏡下膠圈套扎治療，聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療后住院時(shí)間、治療費(fèi)用更少，VAS評(píng)分更低，表明對(duì)內(nèi)痔Ⅱ、Ⅲ期患者實(shí)施聯(lián)合治療可以縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，緩解疼痛。給予患者內(nèi)鏡下膠圈套扎聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療可以同時(shí)達(dá)到整體治療和局部修復(fù)雙重作用，不僅可以提高治療效果，減輕疼痛、排便困難、瘙癢、疼痛等臨床癥狀，還可以促進(jìn)病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間。復(fù)方角菜酸酯栓具有起效快、作用穩(wěn)定的特點(diǎn)，給予患者局部用藥可以有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。雖然內(nèi)鏡下膠圈套扎聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療時(shí)，其治療方案相較于單純內(nèi)鏡下膠圈套扎治療更為復(fù)雜，但術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，可快速出院，對(duì)降低治療費(fèi)用有明顯效果。

綜上所述，對(duì)內(nèi)痔Ⅱ、Ⅲ期患者采用內(nèi)鏡下膠圈套扎聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓治療可以有效縮短住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用，緩解臨床疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。