◎文/北京醫(yī)院心內(nèi)科主任 汪芳

房顫是什么疾病

心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的心律失常之一，它是指心房收縮和舒張失去正常的節(jié)律，發(fā)生快速無(wú)序的小幅顫動(dòng)（頻率350～600 次/分鐘），使心房泵血功能減弱或喪失。房顫使得心臟失去規(guī)整有序的節(jié)律，心跳變得雜亂無(wú)章，心率通常會(huì)變得很快（110～160 次/分鐘），也有部分患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏。房顫分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫，其中非瓣膜性房顫占絕大多數(shù)。

房顫會(huì)帶來(lái)哪些身體危害

房顫可引起頭暈、心悸、胸悶等不適癥狀，長(zhǎng)期過(guò)快的心率可以誘發(fā)心力衰竭、心肌缺血、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而使得疾病的致殘和致死的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

房顫最常見(jiàn)的危害是引起腦卒中，也就是大家熟知的“腦中風(fēng)”。當(dāng)正常的心律變?yōu)榉款澬穆蓵r(shí)，心房失去正常的收縮功能，使血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液流至全身各處，從而導(dǎo)致腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等。尤其是合并有高血壓、糖尿病、心功能不全的老年患者，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。

房顫為何老年人群高發(fā)

房顫的患病率及發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)逐步增加。我國(guó)房顫患病率約為0.65%～0.74%，超過(guò)60歲人群男女患病率分別增長(zhǎng)至1.83%和1.92%，80歲以上的老年人，患病率可高達(dá)10%。

房顫之所以高發(fā)于老年人，和老年人的病理性改變和生理功能下降有很大關(guān)系。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人心臟的竇房結(jié)功能在逐漸下降，而心房的纖維化卻成倍增加，心臟的自主神經(jīng)功能也會(huì)逐漸減弱，再加上很多老年人本身有很多慢性病，如高血壓、糖尿病等，也會(huì)導(dǎo)致房顫的發(fā)生率隨年齡逐漸升高。

房顫有哪些臨床表現(xiàn)

許多房顫患者常常沒(méi)有任何癥狀，往往在體檢或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之后才被發(fā)現(xiàn)。房顫患者癥狀的輕重主要受心室率影響，當(dāng)心室率快時(shí)，可有氣短、乏力、頭暈、胸痛，甚至?xí)炟实劝Y狀。

老年朋友有以下情況時(shí)就需要注意房顫的侵害：

心悸感到心跳不規(guī)則、漏跳或加快，伴有乏力或勞累感。

氣短在輕度體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)感覺(jué)呼吸困難。

胸部不適心前區(qū)有疼痛、壓迫感或不舒服。

頭暈頭暈眼花，甚至突然暈倒，伴有意識(shí)喪失。

房顫如何診斷

經(jīng)體表心電圖記錄到房顫心電圖，或者單導(dǎo)聯(lián)心電記錄裝置記錄到房顫心電圖，且持續(xù)超過(guò)30秒以上便可診斷為房顫?，F(xiàn)在很多帶有心電監(jiān)測(cè)功能的智能手表、手環(huán)也可以進(jìn)行單導(dǎo)聯(lián)心電圖，能夠提示是否發(fā)生房顫，但確診還得依賴(lài)于醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)心電圖設(shè)備。

大約有1/3 的新發(fā)房顫患者自己并不知曉已患房顫。這個(gè)時(shí)候就需要房顫篩查，有利于房顫的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期規(guī)范治療。建議發(fā)生房顫的高危人群主動(dòng)定期進(jìn)行體檢，高危因素包括高齡（大于等于65 歲）、心力衰竭、肥胖（體質(zhì)指數(shù)大于等于28）、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫?；蚪Y(jié)構(gòu)性心臟病、接受過(guò)心臟手術(shù)、隱源性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、遺傳性心律失常等。

目前，主要的診斷工具仍是心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖一般要持續(xù)監(jiān)測(cè)1～7 天，時(shí)間不等。

房顫如何治療

房顫患者的治療原則主要有兩點(diǎn)：①恢復(fù)竇性心律或控制心室率；②防止血栓形成，降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。房顫的治療方法主要分為藥物治療和非藥物治療。

藥物治療主要包括以下幾種：

恢復(fù)竇性心律藥物可以使心臟恢復(fù)正常節(jié)律，常用藥物有普羅帕酮和胺碘酮等。

控制心室率藥物防止因心室率過(guò)快而產(chǎn)生的癥狀，常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、維拉帕米、地高辛等。

抗凝藥預(yù)防血栓形成，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，常用藥物有華法林、阿哌沙班、利伐沙班、艾多沙班、達(dá)比加群酯等。

當(dāng)然，具體使用何種藥物以及劑量需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)決定，患者切勿自行用藥或增減劑量。

非藥物治療主要有以下方式：

導(dǎo)管消融術(shù)這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)射頻或冷凍技術(shù)對(duì)“病灶”進(jìn)行消除，以恢復(fù)竇性心律，是目前最有效治愈房顫的手段。

電復(fù)律將兩個(gè)電極片放置在患者胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。同步直流電復(fù)律是轉(zhuǎn)復(fù)房顫的有效手段，但是由于發(fā)生房顫的基礎(chǔ)仍然存在，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

左心耳封堵左心耳是房顫患者血栓形成的主要發(fā)生部位，有經(jīng)皮左心耳封堵和外科干預(yù)等方式，可有效降低其卒中風(fēng)險(xiǎn)。

至于采用何種治療方式來(lái)治療房顫，通常需要全面評(píng)估患者的情況后由醫(yī)生和患者共同做出決定。

房顫如何做好預(yù)防

在日常生活中，我們可以做好以下方面來(lái)預(yù)防房顫：

控制體重肥胖增加房顫患病風(fēng)險(xiǎn)，且與房顫的進(jìn)展密切相關(guān)。

健康飲食以低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽、多蔬菜水果等低熱量膳食為主。

控制情緒保持樂(lè)觀積極的態(tài)度，開(kāi)朗放松，避免情緒過(guò)度緊張。

戒酒飲酒可增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙與無(wú)吸煙史比，吸煙增加37%～51%的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

保證睡眠保證良好的睡眠可減少房顫的發(fā)生。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度耐力運(yùn)動(dòng)，建議采取瑜伽、太極、走路或短距離慢跑等運(yùn)動(dòng)方式。

慢性病控制高血壓、糖尿病患者應(yīng)控制好血壓、血糖水平。

預(yù)防睡眠呼吸暫停打鼾較為嚴(yán)重的老年朋友需要進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，若存在睡眠呼吸暫停的情況需要及時(shí)處理。

房顫患者有哪些注意事項(xiàng)

進(jìn)行消融術(shù)患者須定期隨訪，遵醫(yī)囑用藥，可在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

口服抗凝藥患者須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查凝血功能，觀察刷牙出血、流鼻血和皮膚瘀斑等情況。

心房顫動(dòng)是心內(nèi)科門(mén)診中常見(jiàn)的疾病，且在老年人群中發(fā)生率較高，但老年朋友們也不必過(guò)度緊張，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)治療，可以提高其治愈率，降低其導(dǎo)致不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，避免對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，老年朋友請(qǐng)放心，樹(shù)立健康的生活方式，定期進(jìn)行體檢，幸福的晚年生活伴著您！