畢艷楠 鄒博 賈小娥 吳滌 楊艷芳 王宗霞 劉佳

（包頭醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院）

《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》中提出“教師應(yīng)尊重學(xué)生的人格，關(guān)注個體差異，滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需要”，針對學(xué)生個體差異，各高校陸續(xù)開展分層教學(xué)的實踐與探索，采取靈活有效的教學(xué)方式和手段，因人施教，因材施教，提高課堂互動性、實踐性和實效性?！霸诰€教育是運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)進行教與學(xué)互動的新型教育方式，是教育服務(wù)的重要組成部分”，《2019-2020 年中國在線教育行業(yè)發(fā)展研究報告》數(shù)據(jù)顯示，截止到2020 年中國在線教育用戶規(guī)模將達3.09 億人。國外在線教育及分層教育起步較早、發(fā)展較快，教育理論和實踐經(jīng)驗較為豐富。我國分層教學(xué)相關(guān)研究有很多，比如剖析分層教學(xué)在各個領(lǐng)域?qū)嵺`中的問題、研究分層教學(xué)的本質(zhì)與價值等[1-2]。

在新醫(yī)科建設(shè)背景下，如何建設(shè)課程，如何提高課堂質(zhì)量，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才等，這些都是值得醫(yī)學(xué)院校教師深入思考和正面臨的現(xiàn)實問題。多年來各醫(yī)學(xué)類高校就傳統(tǒng)教學(xué)模式進行改革實踐，并取得不錯成效[3]。同時也發(fā)現(xiàn)一些新的問題，比如對于部分基礎(chǔ)較好、內(nèi)驅(qū)力較強的學(xué)生而言，缺乏“分層設(shè)計”課堂，不能更好地激發(fā)這一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及潛能。有研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，分層教學(xué)模式能更好地促進年輕醫(yī)生發(fā)展[3]，然而分層教學(xué)的探索多拘泥于課堂教學(xué)[4]，利用在線教育進行分層教學(xué)的探討較少。

因此，本課題利用在線教育高效便捷、傳播范圍廣等特點，聯(lián)動分層教學(xué)，創(chuàng)設(shè)在線教育為動力的醫(yī)學(xué)分層教育模式，完成教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生興趣，挖掘?qū)W生潛能，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維、創(chuàng)新思維和臨床思維，提高課堂效果；同時進行課程思政教育，培養(yǎng)合格的服務(wù)于醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)藥衛(wèi)生的復(fù)合型人才。

一、醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)的課程特點和學(xué)情分析

（一）課程特點

醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)是一門整合課程[6]，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從細胞水平、分子水平學(xué)習(xí)疾病致病機制及遺傳規(guī)律的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。以細胞的結(jié)構(gòu)–功能–遺傳物質(zhì)與疾病的關(guān)系為主線，系統(tǒng)介紹了醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，課程內(nèi)容緊密與臨床相結(jié)合，為了提高對醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)課程教學(xué)效果，對本課程教學(xué)理念和教學(xué)模式的改革和優(yōu)化勢在必行。

（二）學(xué)情分析

選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為教學(xué)改革對象并發(fā)放調(diào)查問卷，為開展分層教學(xué)提供參考，問卷結(jié)果顯示，71.44%學(xué)生對細胞生物與遺傳學(xué)感興趣，80.1%認為是重要的基礎(chǔ)課程，83.41%認為課程難度大，67.8%認為課程抽象，63.2%認為內(nèi)容太多，難以消化。而造成學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程困難的主要原因，60.9%認為細胞結(jié)構(gòu)功能微觀抽象，68.6%認為發(fā)病機制機理難理解，55.3%認為與生活實際距離較遠，50.7%認為與疾病聯(lián)系不緊密。通過學(xué)生問卷調(diào)查并結(jié)合教師評學(xué)反饋綜合評價學(xué)生學(xué)習(xí)狀況和學(xué)習(xí)能力。教學(xué)過程中由于臨床醫(yī)學(xué)生的多元化，知識基礎(chǔ)和理解能力存在一定差異，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識較弱，專業(yè)知識薄弱，僅具備基礎(chǔ)知識及邏輯思維能力，對臨床案例分析度不夠；但學(xué)生希望利用所學(xué)專業(yè)知識參加科學(xué)實驗研究和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽，對課程比較感興趣。

二、“在線教育+分層教學(xué)”在醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)中的實踐

從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法與考核方案來設(shè)計分層教學(xué)方法，使各層次的學(xué)生都得到充分的鍛煉和全方位的發(fā)展。

（一）教學(xué)目標(biāo)

“以學(xué)生為中心”確定了三維教學(xué)目標(biāo)，掌握細胞遺傳與疾病發(fā)生關(guān)系的基礎(chǔ)知識的知識目標(biāo)；具有科學(xué)思維、臨床思維和創(chuàng)新思維的能力，闡明細胞與遺傳發(fā)病機制的能力目標(biāo)；大醫(yī)精誠責(zé)任感和健康中國使命感的價值目標(biāo)。構(gòu)建了從學(xué)會、會學(xué)到會用的進階式課程目標(biāo)。

（二）教學(xué)方法

根據(jù)課程內(nèi)容所具有的復(fù)雜性、抽象性、微觀性特點，以及學(xué)生的理解認知能力，設(shè)計并合理運用差異化教學(xué)，為了體現(xiàn)分層教學(xué)的公平原則，踐行以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，針對三個層次的所有學(xué)生探索與實踐了多元化教學(xué)方法。例如，為了提高學(xué)生課堂的參與度，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的學(xué)生上講臺講解知識法；為了激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生交流溝通能力的課堂在線視頻連線醫(yī)生解答問題法；為了理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維能力的病例調(diào)查法；為了體現(xiàn)課程思政的溫度，培養(yǎng)大愛無疆、醫(yī)者仁心的職業(yè)道德的唐氏綜合征故事貫穿法；為了更早感知醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的神圣，帶學(xué)生進醫(yī)院體驗疾病的診斷和治療的早臨床體驗法。多元化教學(xué)方法使課堂活起來，學(xué)生忙起來。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和鉆研精神，滿足個性化培養(yǎng)需求。

（三）層次設(shè)計

根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和在線教學(xué)資源，設(shè)計了三個層次的分層教學(xué)模式，并對750 名醫(yī)進行學(xué)生問卷調(diào)查。學(xué)生的分層主要是根據(jù)自身的認知水平、自我評價、興趣、職業(yè)規(guī)劃和綜合素質(zhì)等方面考慮，分為A、B、C 三層，學(xué)生自由選擇。分層教學(xué)意愿結(jié)果顯示，愿意分層教學(xué)的學(xué)生占比為70.33%，不愿意分層教學(xué)的學(xué)生比例是19.08%，認為是否分層無所謂的學(xué)生占比8.81%。其中愿意分層教學(xué)的學(xué)生中問卷調(diào)查結(jié)果顯示，選擇A 層（基本理論知識、原理層次教學(xué)）的學(xué)生占比29.27%，選擇B 層（挑戰(zhàn)高度學(xué)習(xí)層次）的學(xué)生占比43.22%，選擇C 層（專創(chuàng)融合競賽層次）的學(xué)生占比27.11%。

（四）平臺建設(shè)

實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)教育的協(xié)同，線上+線下混合式分層教學(xué)。構(gòu)建優(yōu)幕課+釘釘+騰訊會議分層教學(xué)平臺，A 層次為基礎(chǔ)平臺，已具備。B 層次（挑戰(zhàn)高度層次）的“在線教育+分層教學(xué)”平臺，優(yōu)幕課主要是教學(xué)資源的實時學(xué)習(xí)，釘釘+騰訊會議進行直播，線上互動。在優(yōu)幕課中建設(shè)分層教學(xué)資源，包括課件、教學(xué)視頻、科研進展、臨床聚焦案例、在線考試題庫、相關(guān)知識點的最新研究論文、討論專欄和問題等。及時在優(yōu)幕課中推送論文，提出討論的問題，然后通過釘釘或騰訊會議教師進行專題講座，例如，為什么兩個聾啞夫婦能生出一個正常的孩子？發(fā)病的分子機制如何？復(fù)雜疾病--糖尿病的發(fā)病機制等，通過線上+線下的翻轉(zhuǎn)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)的高階性和挑戰(zhàn)度，提高學(xué)生的科學(xué)思維能力。

C 層次（專創(chuàng)融合層次）的“在線教育+分層教學(xué)”平臺，優(yōu)幕課主要是專創(chuàng)融合的相關(guān)教學(xué)資源的學(xué)習(xí)，騰訊會議和微信群主要是進行分組討論和直播。在優(yōu)幕課中建設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的教學(xué)資源，包括推送的論文、科研進展、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)經(jīng)典案例和先進典型、優(yōu)秀創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃書、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽案例等。本層次的學(xué)生有創(chuàng)新想法，在微信群中溝通，然后把專創(chuàng)計劃書在騰訊會議中進行討論。例如，智能蒙藥熏蒸帽項目，蒙藥童格勒格對輻射小鼠保護作用的研究等。通過專創(chuàng)的分層教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力，提高學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

（五）教學(xué)評價

創(chuàng)新考核評價，評價考核體系多樣化，既要注重學(xué)生的考試成績，還要全面評價學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)任務(wù)完成的情況等方面，也要體現(xiàn)考核評價的層次性?？己嗽u價中教師要對學(xué)生在各個層次中獲得的進步與收獲加以肯定，積極引導(dǎo)學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心與成就感。

在醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)分層考核方式中，A 層學(xué)生注重基本知識和技能的考核；B 層級和C 層級學(xué)生在基本知識和技能考核的基礎(chǔ)上，分別增加了綜述寫作和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃書的加分項考核，共5 分?？己朔绞酵ㄟ^優(yōu)幕課或考易在線考試完成?？己嗽u價體系包括，階段性考核（20%），包括第一階段考核和第二階段考核；實驗考核20%；終結(jié)性評價60%，加分項5 分，共105 分。綜述小論文和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃書以5 人小組形式提交。

三、醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)“在線教育+分層教學(xué)”的教學(xué)效果

從學(xué)生的考核成績、綜合素質(zhì)以及滿意度與獲得感三方面綜合評價教學(xué)效果。

（一）考核成績

從基本知識、挑戰(zhàn)高度、專創(chuàng)融合3 個層次分組制定考核個性化考核方案，考核結(jié)果統(tǒng)計顯示，A 層次（基本知識層次）組學(xué)生平均成績是81.25，B 層次（挑戰(zhàn)新高度層次）組學(xué)生平均成績?yōu)?2.09，C 層次（專創(chuàng)融合層次）組學(xué)生平時成績?yōu)?2.89。單純從三個層次考核平均成績相比較，B 層次和C 層次均比A 層次有所提高。各組學(xué)生平均成績見表1。

（二）綜合素質(zhì)

如若從綜合素質(zhì)方面評價，B、C 兩個層次都有顯著提高。例如，B 層次的學(xué)生撰寫了多篇綜述和研究論文，并有多篇公開發(fā)表，例如，線粒體突變點與Leber 遺傳性視神經(jīng)病、線粒體與帕金森病關(guān)系的研究進展和蟾毒靈對人神經(jīng)母細胞瘤細胞凋亡的影響等；C 層次的學(xué)生撰寫了多篇創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃書，并參加了“挑戰(zhàn)杯大賽”獲得全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽三等獎、全區(qū)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃競賽特等獎，設(shè)計的智能蒙藥熏蒸帽獲全區(qū)大學(xué)生“互聯(lián)網(wǎng)+”競賽二等獎等。初步踐行了新醫(yī)科理念下的醫(yī)工、醫(yī)文、醫(yī)理結(jié)合，提高了應(yīng)用專業(yè)知識解決問題的能力和創(chuàng)新思維能力。

（三）滿意度與獲得感調(diào)查

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對“在線教育+分層教學(xué)”的滿意高達92.11%；在“在線教育+分層教學(xué)”過程中，具有很強的獲得感，89.01%的學(xué)生認為分層教學(xué)可以增強自信心，76.21%的學(xué)生認為這種模式的學(xué)習(xí)激發(fā)興趣，67.7%的學(xué)生對創(chuàng)新理解有了深入的認識；本教學(xué)模式挖掘了基礎(chǔ)課程的深度內(nèi)容，多元化的教學(xué)模式吸引學(xué)生，提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；通過“在線教育+分層教學(xué)”，學(xué)生接觸到了更多教學(xué)內(nèi)容及項目，70.6%的學(xué)生表示對未來的規(guī)劃目標(biāo)更加明確，詳見表2。

表2 醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)“在線教育+分層教學(xué)”滿意度問卷調(diào)查

四、結(jié)語

醫(yī)學(xué)細胞生物與遺傳學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程，通過個性化分層教學(xué)模式尊重了學(xué)生個體的差異性，滿足了學(xué)生的個性化發(fā)展需求，是對素質(zhì)教育的充分踐行?！霸诰€教育+分層教學(xué)”進一步豐富了教學(xué)體系和教學(xué)模式，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”教育下學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。堅持“以學(xué)生為中心”的多元化教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生利用所學(xué)知識探究事物本質(zhì)的能力，提升學(xué)生獨立思考、科學(xué)思辨和解決實際問題的能力，有利于學(xué)生身心的健康發(fā)展和專業(yè)化人才的培養(yǎng)。