張云帆，張婉玉

基于模塊化理念的“15分鐘社區(qū)生活圈”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施服務(wù)設(shè)計

張云帆1，張婉玉2

（1.浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.四川師范大學(xué)，成都 610067）

在老齡化社會和常態(tài)化疫情防控的背景下，針對社區(qū)設(shè)施建設(shè)提出一種模塊化的15分鐘社區(qū)生活圈醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施服務(wù)設(shè)計?；谀K化設(shè)計理念，以浙江省溫州市為研究區(qū)域，通過調(diào)研走訪，將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施劃分為醫(yī)療模塊、養(yǎng)老模塊、防疫模塊，并通過確定服務(wù)對象、選擇服務(wù)內(nèi)容、劃分社區(qū)生活圈層級構(gòu)建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施體系，為不同社區(qū)提供適合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計方案。以溫州市錦園社區(qū)為例，提出了具體的15分鐘社區(qū)生活圈醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計方案，通過專家評審打分，結(jié)果顯示所構(gòu)建的設(shè)計方法具有合理性和可行性。社區(qū)生活圈與醫(yī)養(yǎng)設(shè)施的模塊化設(shè)計模式，針對不同社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)需求，可以選擇相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)模塊單元進(jìn)行組合配對，有利于提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施規(guī)劃的效率、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力和基層防疫應(yīng)對能力。

模塊化；15分鐘社區(qū)生活圈；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施；養(yǎng)老服務(wù)

隨著我國老齡人口數(shù)量持續(xù)增多，老齡化程度不斷加深，老人對醫(yī)療和養(yǎng)老等方面的需求迅速膨脹，另外在社區(qū)應(yīng)對新冠疫情防控的工作中也反映出，社區(qū)基層醫(yī)養(yǎng)設(shè)施在組織管理和職能劃分等方面表現(xiàn)出復(fù)雜性的特征，存在醫(yī)養(yǎng)資源短缺、配套設(shè)施混亂、空間資源不匹配等問題。因此，構(gòu)建包含醫(yī)療、養(yǎng)老、防疫三個維度的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施建設(shè)體系，對老年人的日常健康管理和公共安全衛(wèi)生事業(yè)的應(yīng)急都具有十分重要的現(xiàn)實意義。

“15分鐘社區(qū)生活圈”是城市高質(zhì)量發(fā)展、推進(jìn)基層治理和構(gòu)建健康生活服務(wù)的重要依托[1]，可以按照服務(wù)對象的空間活動范圍劃分服務(wù)的層級、指標(biāo)和職能。王蘭等[2]認(rèn)為社區(qū)增設(shè)日常健康管理和疫情防控醫(yī)療設(shè)施，具有一定的必要性和急迫性；忻靜[3]提出了一種基于“15分鐘社區(qū)生活圈”的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)模型規(guī)劃理念；李萌[4]提出了社區(qū)生活圈的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)重點考慮社區(qū)老年人的可達(dá)距離和行為需求特征。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計的研究主要集中在建筑學(xué)領(lǐng)域和規(guī)劃學(xué)領(lǐng)域，王芳等[5]從功能提升、設(shè)施配置和系統(tǒng)整合三方面提出了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的優(yōu)化策略；戴靚華等[6]通過專家調(diào)查法和層次分析法建立了面向城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施空間體系設(shè)計方法，楊國霞等[7]探討了疫情防控和健康養(yǎng)老并重的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施規(guī)劃策略。相關(guān)研究主要從規(guī)劃學(xué)領(lǐng)域和建筑學(xué)領(lǐng)域?qū)ι鐓^(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合策略展開了探究，對推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體設(shè)計方法層面的研究還有待深化。

社區(qū)作為城市按照居民的空間活動范圍劃分的生活圈，由于構(gòu)成人員、區(qū)域規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素使不同社區(qū)之間呈現(xiàn)出差異性和復(fù)雜性。模塊化理念具有將復(fù)雜任務(wù)分解為相對簡單的單元個體的優(yōu)勢，在組織和技術(shù)層面的靈活性可以應(yīng)對不同社區(qū)的差異性和復(fù)雜性。基于此，研究以15分鐘內(nèi)老年人步行可達(dá)距離為半徑劃定區(qū)域范圍，對社區(qū)中不同老年人的不同醫(yī)養(yǎng)需求進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施模塊化設(shè)計，提出了以老人的空間活動范圍劃分生活圈等級，構(gòu)建可應(yīng)對不同社區(qū)的模塊化醫(yī)養(yǎng)設(shè)施建設(shè)的服務(wù)體系。由于全國各地的發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、地域差異等因素不具有普遍性，研究選取浙江省溫江市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施進(jìn)行研究，探索具有普遍適用性的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模塊化設(shè)施設(shè)計方法。

1 模塊化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計

1.1 模塊化設(shè)計方法

模塊化設(shè)計是指在一定的區(qū)域范圍內(nèi)對一個目標(biāo)進(jìn)行分解，將目標(biāo)對象按照一定的規(guī)律分解成同一性質(zhì)或不同性質(zhì)的單個模塊，可以根據(jù)不同需求進(jìn)行組合配置，形成不同的模塊集合體，快速實現(xiàn)產(chǎn)品的開發(fā)和資源配置，滿足用戶多樣化的需求[8]。由于模塊化設(shè)計具有標(biāo)準(zhǔn)性、通用性、系統(tǒng)性的特點，在產(chǎn)品設(shè)計及生產(chǎn)領(lǐng)域[9]、建筑設(shè)計領(lǐng)域[10]、產(chǎn)業(yè)組織領(lǐng)域[11]、企業(yè)內(nèi)部管理層面[12]都得到了廣泛應(yīng)用。模塊化設(shè)計作為一種通用性較強(qiáng)的設(shè)計方法，不僅可以通過解構(gòu)目標(biāo)對象，降低目標(biāo)對象的設(shè)計難度、減少設(shè)計工序，還能縮短產(chǎn)品設(shè)計周期和生產(chǎn)制造周期，提高目標(biāo)對象的設(shè)計效率、資源配置能力，快速應(yīng)對環(huán)境變化和不同的用戶需求[13]。

模塊化設(shè)計在整個過程中，主要包含兩個方面的內(nèi)容，分別為模塊分解和模塊組合兩個過程，見圖1。模塊分解是指將一個復(fù)雜的整體按照一定的規(guī)則分解成多個具有相對獨(dú)立性的模塊單元，在這個過程中可以對每個模塊進(jìn)行設(shè)計和制造。模塊組合是指根據(jù)一定的需求和內(nèi)在聯(lián)系，將具有獨(dú)立功能的、通用的、適配的模塊單元進(jìn)行重新組合，從而構(gòu)成相對完善且復(fù)雜的整體。假設(shè)有、、三個目標(biāo)對象，將每一個目標(biāo)對象分解為基礎(chǔ)單元模塊，然后按照研究目標(biāo)和任務(wù)，將分解好的模塊單元按照性質(zhì)、功能、價值等評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行聚類，獲得具有相似語義的模塊組合。

圖1 模塊化設(shè)計流程

1.2 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施模塊化設(shè)計流程

基于模塊化設(shè)計方法和“15分鐘社區(qū)生活圈”的服務(wù)理念，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施模塊化設(shè)計流程包含識別社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施服務(wù)需求、確定社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施模塊、構(gòu)建“15分鐘社區(qū)生活圈”模塊化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施體系三個維度的內(nèi)容，如圖2所示。需求識別以社區(qū)和老人對“醫(yī)療”“養(yǎng)老”“防疫”三個方面的服務(wù)需求為基礎(chǔ)進(jìn)行劃分，通過需求聚類，整理為醫(yī)療模塊、養(yǎng)老模塊和防疫模塊層級下的不同單元模塊，根據(jù)社區(qū)中不同類別的老人選擇服務(wù)內(nèi)容，并按照5分鐘、10分鐘、15分鐘老人步行可達(dá)的空間距離設(shè)置三級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施單元，最后獲得“15分鐘社區(qū)生活圈”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計方案。

2 研究區(qū)域及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施現(xiàn)狀

2.1 研究區(qū)域概況

隨著我國鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的持續(xù)實施以及城鎮(zhèn)化建設(shè)的不斷推進(jìn)，以老人家庭單元為基礎(chǔ)、以社區(qū)服務(wù)為紐帶、以專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保障為老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，符合我國社會主義發(fā)展階段、基本國情和國人的養(yǎng)老習(xí)慣。十九屆六中全會明確表示，要繼續(xù)深入研究和構(gòu)建健全的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，配套完善的服務(wù)內(nèi)容，為老人提供便捷的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。浙江省衛(wèi)健委于2021年3月發(fā)布的《浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動實施方案（2021—2023年）》和2022年5月發(fā)布的《浙江省老年健康服務(wù)專項行動實施方案（2022—2025年）》文件中，都將溫州市作為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重點城市，并針對性地提出了醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的重要舉措，為社區(qū)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)工作內(nèi)容指明了方向。因此，研究選取溫州市作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究區(qū)域，并對溫州市相關(guān)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)研分析。

圖2 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施模塊化設(shè)計流程

來自溫州市人民政府發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年年底，溫州市總?cè)丝跒?33.89萬人，其中60歲以上老年人口為161.92萬人，在總?cè)丝诒壤姓?9.30%。在老年人口中，65歲以上的人數(shù)有119.72萬人，在老年人的人口比例中占73.94%；超過80歲的人數(shù)有25.29萬人，在老年人的人口比例中占15.62%。以上數(shù)據(jù)顯示，溫州市的人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出深度老齡化的特征，人口結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化，社會負(fù)擔(dān)加重。針對以上情況，基層養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)體系都需要重點完善，強(qiáng)化以社區(qū)為單元的資源管理模式，為老年人提供更好的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和基礎(chǔ)保障。

2.2 研究區(qū)域社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施現(xiàn)狀分析

2020年11月，在《溫州市人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況報告的審議意見》中提出，做優(yōu)做實居家養(yǎng)老服務(wù)，形成“15分鐘社區(qū)生活圈”的空間布局和新舊社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施的設(shè)計和改造，推進(jìn)活力養(yǎng)老和健康養(yǎng)老。

溫州市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，現(xiàn)階段主要的工作重心是推動社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)相協(xié)調(diào)及建設(shè)醫(yī)康養(yǎng)一體的服務(wù)體系，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施建設(shè)，推動社區(qū)醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)深度融合。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，溫州市在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施建設(shè)方面的問題主要集中在空間布局、設(shè)施配置和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施融合度三個方面。

在空間布局上，醫(yī)療設(shè)施和養(yǎng)老設(shè)施分散、獨(dú)立，存在空間互斥的現(xiàn)象。社區(qū)醫(yī)療設(shè)施和養(yǎng)老設(shè)施的配備不完善且相互獨(dú)立，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)融合不暢，資源供給不足、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)分離、服務(wù)質(zhì)量低下等問題，因此，造成老年人對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的體驗效能感偏低。

在設(shè)施配置上，缺乏可達(dá)性高的開放空間、醫(yī)療設(shè)施和應(yīng)急配套設(shè)施，不足以支撐老年人在短時間步行可達(dá)的社區(qū)空間范圍內(nèi)獲取醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施融合度的設(shè)計上，缺乏靈活可變的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組合模式，可以根據(jù)社區(qū)規(guī)模、選址、服務(wù)需求、老年人的性質(zhì)、數(shù)量等多種可變因素，隨實際醫(yī)養(yǎng)需求和該社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力進(jìn)行靈活變動。

2.3 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施模塊化設(shè)計方法應(yīng)用

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老主要是以社區(qū)為中心限定服務(wù)范圍的，并以老年人為服務(wù)對象提供相應(yīng)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)需求[14]。通過對浙江省溫州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施進(jìn)行走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中老年人的身體狀況具有特殊性和普遍性，對“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求都各有側(cè)重，結(jié)合現(xiàn)階段對常態(tài)化防疫的需求，在這個系統(tǒng)中，應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療模塊、養(yǎng)老模塊和防疫模塊。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本的社區(qū)醫(yī)療資源，將不同老年人的不同醫(yī)養(yǎng)需求進(jìn)行劃分，按照需求類型對應(yīng)不同的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施模塊單元，根據(jù)需求特征進(jìn)行設(shè)計和深化，滿足各個社區(qū)不同的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施模塊劃分如圖3所示。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施包含醫(yī)療服務(wù)模塊和養(yǎng)老服務(wù)模塊，在兩個模塊中又根據(jù)不同的功能需求劃分出相對應(yīng)的單元模塊，可以根據(jù)每個社區(qū)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的不同需求進(jìn)行模塊間的自由組合，提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)的質(zhì)量和效率。

當(dāng)前，在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中對醫(yī)療服務(wù)的需求可歸納為以下三個方面：一是基礎(chǔ)醫(yī)療模塊，服務(wù)對象為身體較為虛弱且需要對一些常見的慢性病進(jìn)行養(yǎng)護(hù)的老年人，該模塊提供簡單的門診、治療、慢性病藥品供應(yīng)、疾病防御咨詢等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；二是預(yù)防保健模塊，服務(wù)對象大多面向身體健康且有一定獨(dú)立生活能力的社區(qū)老年人，該模塊提供體檢、醫(yī)療知識宣講、醫(yī)療咨詢等服務(wù)；三是康復(fù)護(hù)理模塊，服務(wù)對象為術(shù)后康復(fù)、失能和半失能老年人，該模塊提供長期照護(hù)、家庭病床、專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、心理關(guān)懷等服務(wù)。

在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中對養(yǎng)老服務(wù)的需求可歸納為以下四個方面：一是運(yùn)動休閑模塊，該模塊涉及一定區(qū)域的公共休閑、體育活動和運(yùn)動健身設(shè)施單元；二是精神文娛模塊，該模塊提供閱讀、棋牌、書法、品茶、影視、音樂、舞蹈等多種文化娛樂設(shè)施服務(wù)，豐富老年人對精神層面的需求；三是健康管理模塊，該模塊分為日常健康管理和專業(yè)性健康管理，為不同需求的老年人提供相應(yīng)的助餐、助浴、營養(yǎng)膳食、知識宣講等設(shè)施服務(wù)；四是物業(yè)家政模塊，該模塊主要針對部分獨(dú)居老年人、失能或半失能老年人，提供室內(nèi)保潔、家庭維修、安全管理、水電供應(yīng)管理等服務(wù)。

社區(qū)防疫模塊主要是指對公共衛(wèi)生事件進(jìn)行應(yīng)急處理，對重大公共衛(wèi)生事件進(jìn)行應(yīng)急防護(hù)，老年人是衛(wèi)生事件中的易感和高發(fā)人群，應(yīng)當(dāng)針對老年群體設(shè)置相應(yīng)的重大疾病的預(yù)防、檢測、診療、隔離、臨終關(guān)懷等的醫(yī)療設(shè)施空間，在突發(fā)事件中能夠及時應(yīng)對和處理老年醫(yī)護(hù)問題。

醫(yī)療模塊和養(yǎng)老模塊的模塊單元按照相應(yīng)的工作內(nèi)容和服務(wù)性質(zhì)進(jìn)行劃分，各個模塊之間相互獨(dú)立又相互聯(lián)系。社區(qū)可根據(jù)實際需求進(jìn)行模塊間的自由組合，形成綜合性、多元性、高效性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施，在提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施設(shè)計效率的同時，增強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合的力度和質(zhì)量。

圖3 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施模塊

3 “15分鐘社區(qū)生活圈”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施模塊化設(shè)計

3.1 15分鐘社區(qū)生活圈醫(yī)養(yǎng)設(shè)施體系構(gòu)建

按照15分鐘社區(qū)生活圈的設(shè)計理念和規(guī)劃導(dǎo)則，社區(qū)生活圈應(yīng)當(dāng)在居民步行可達(dá)的15分鐘范圍內(nèi)，配置相應(yīng)的生活服務(wù)功能和設(shè)施空間[15]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，老年人的步行速度為0.8 m/s，考慮老年人身體素質(zhì)、個體差異的影響，社區(qū)生活服務(wù)圈可以按照240 m（5分鐘），480 m（10分鐘）和720 m（15分鐘）劃定醫(yī)養(yǎng)設(shè)施體系，提高社區(qū)老年人的可達(dá)性。

醫(yī)療設(shè)施的層級劃分，按照國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級劃分，層級越高所對應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備越完善，規(guī)模越大。因此，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施層級按照能提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力的強(qiáng)弱進(jìn)行劃分和排序，如圖4所示。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站為一級設(shè)施單元，社區(qū)護(hù)理保健室為二級設(shè)施單元，社區(qū)綜合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心為三級設(shè)施單元。

圖4 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施層級

15分鐘社區(qū)生活圈的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計，除了考慮老年人的可達(dá)性之外，還需要根據(jù)不同性質(zhì)的老年人的需求和身體的實際情況，根據(jù)范圍區(qū)間劃定功能體系，以點促面，構(gòu)建完善的15分鐘社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)生活圈。

3.2 不同服務(wù)需求下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，按照功能進(jìn)行模塊劃分，共有八個醫(yī)養(yǎng)模塊的服務(wù)內(nèi)容，分別為基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)模塊、預(yù)防保健服務(wù)模塊、康復(fù)護(hù)理服務(wù)模塊、運(yùn)動休閑服務(wù)模塊、精神文娛服務(wù)模塊、健康管理服務(wù)模塊、物業(yè)家政服務(wù)模塊、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急模塊。

在醫(yī)養(yǎng)設(shè)施方面，為應(yīng)對不同老年人對養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的不同需求，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施在空間設(shè)置和功能配置上具備以下三方面的內(nèi)容。一是全方位多層次的醫(yī)療關(guān)懷服務(wù)，設(shè)施包含衛(wèi)生服務(wù)站、護(hù)理保健室和衛(wèi)生服務(wù)中心。針對老年人的身體健康管理構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)生活圈，在日常生活中以促進(jìn)社區(qū)老年人慢性病診療、康復(fù)護(hù)理為主要目的。二是老有所養(yǎng)、老有所樂的養(yǎng)老服務(wù)，設(shè)施包含老年活動中心、日間照料、綜合健身館。針對老年人老有所養(yǎng)、老有所樂構(gòu)建覆蓋面廣、可達(dá)性高的養(yǎng)老服務(wù)生活圈，豐富老年人的晚年生活，提高生活質(zhì)量。三是疫有所防的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急服務(wù)，設(shè)施包含診療、隔離設(shè)施、水資源儲備、緊急廁所、防疫聯(lián)絡(luò)站點。一旦突發(fā)疫情，社區(qū)可以調(diào)用公共衛(wèi)生事件應(yīng)急設(shè)施，快速反應(yīng)，通過基層醫(yī)療護(hù)理的防護(hù)、診療、隔離服務(wù)，配合地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好社區(qū)人員的疫情應(yīng)對措施。

根據(jù)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模塊單元劃分和設(shè)施體系構(gòu)建，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站為一級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施，主要承擔(dān)生活協(xié)作、健康管理等基礎(chǔ)性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；社區(qū)護(hù)理保健室為二級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施，主要承擔(dān)護(hù)理康復(fù)服務(wù)內(nèi)容；社區(qū)綜合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心為三級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施，主要承擔(dān)專業(yè)性的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和公共衛(wèi)生事業(yè)的應(yīng)急服務(wù)，如圖5所示。

社區(qū)老年人類型按照身體健康狀況和自理能力劃分，主要為自理老人、介助老人、介護(hù)老人，不同的老年人對醫(yī)養(yǎng)需求和設(shè)施配置都有不同程度和范圍的選擇。

圖5 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施體系構(gòu)成

自理老人：養(yǎng)老需求大于醫(yī)療需求，醫(yī)養(yǎng)設(shè)施主要傾向于營養(yǎng)膳食、普通慢性病管理、養(yǎng)生保健、休閑娛樂等方面，醫(yī)養(yǎng)設(shè)施的需求主要為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合服務(wù)中心。

介助老人：醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老需求并重，醫(yī)療設(shè)施主要傾向于助餐助浴、醫(yī)療護(hù)理、精神文娛、心理疏導(dǎo)等方面，醫(yī)養(yǎng)設(shè)施的需求主要為社區(qū)護(hù)理保健室和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合服務(wù)中心。

介護(hù)老人：醫(yī)療需求大于養(yǎng)老需求，醫(yī)養(yǎng)設(shè)施主要傾向于長期生活照料、助餐助浴、專業(yè)性醫(yī)療護(hù)理、心理疏導(dǎo)等方面，醫(yī)養(yǎng)設(shè)施的需求主要為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合服務(wù)中心。

在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施規(guī)劃中，各個社區(qū)可以根據(jù)自身地域環(huán)境、老年人性質(zhì)特征、老年人人口規(guī)模、醫(yī)養(yǎng)需求，選擇相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施模塊進(jìn)行組合，構(gòu)建適用性高的15分鐘社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)生活圈。15分鐘社區(qū)生活圈結(jié)合模塊化設(shè)施的設(shè)計理念，將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施進(jìn)行模塊分解成獨(dú)立的單元，在日常的醫(yī)療服務(wù)和健康管理中加入防疫應(yīng)急設(shè)施，有利于促進(jìn)“平疫結(jié)合”的有效實現(xiàn)，提高社區(qū)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的防范和應(yīng)對能力。

3.3 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計實踐

根據(jù)15分鐘社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)生活圈的設(shè)施體系設(shè)計，研究選取溫州市鹿城區(qū)的錦園社區(qū)作為目標(biāo)對象進(jìn)行設(shè)計實踐。錦園社區(qū)地處溫州市鹿城區(qū)中心城區(qū)，轄區(qū)總面積為0.25平方公里，常住人口為8 379人，其中老年人數(shù)為2 130人，占總?cè)丝诒壤?5%，其中，半失能半失智21人，全失能全失智8人，空巢老人23人，孤寡老人3人，社區(qū)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較重。

經(jīng)過實地走訪發(fā)現(xiàn)，錦園社區(qū)醫(yī)療服務(wù)分布在社區(qū)東北方向，公共生活服務(wù)設(shè)施分布在社區(qū)西南方向，其他休閑娛樂設(shè)施呈散點式分布，如圖6所示。經(jīng)現(xiàn)場調(diào)研，如圖7所示，老年人普遍認(rèn)為社區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面未實現(xiàn)深度融合，社區(qū)老年人獲取醫(yī)養(yǎng)資源的可達(dá)性不高，醫(yī)養(yǎng)融合設(shè)施的優(yōu)化改善具有一定的必要性和急迫性。

根據(jù)前文所提出的“15分鐘社區(qū)生活圈”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施模塊化設(shè)計理念，對錦園社區(qū)內(nèi)部設(shè)施規(guī)劃進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計。根據(jù)15分鐘社區(qū)生活圈的原則，對社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施進(jìn)行細(xì)分，按照5分鐘、10分鐘、15分鐘對應(yīng)設(shè)置一級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施、二級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施和三級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施，如圖8所示。三個級別的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施以社區(qū)的幾何中心為中心點進(jìn)行輻射，相鄰兩級的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施之間形成強(qiáng)鏈接的關(guān)系，服務(wù)范圍相互交叉，社區(qū)老年人可以通過自身的地理位置和醫(yī)養(yǎng)需求選擇去往不同級別的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施，及時有效地獲得醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。每一個級別的設(shè)施內(nèi)部還設(shè)置有一定的公共衛(wèi)生空間、休息等候區(qū)和儲物空間，保證老年人在獲取醫(yī)養(yǎng)服務(wù)時擁有良好的醫(yī)養(yǎng)體驗。

圖6 錦園社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施規(guī)劃現(xiàn)狀

圖7 老年社區(qū)現(xiàn)場調(diào)研

一級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施功能模塊：主要為自理老人提供慢性病醫(yī)療診療、咨詢、日常性生活幫助的服務(wù)。一級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施設(shè)置在社區(qū)幾何中心的最外層，可以根據(jù)社區(qū)的規(guī)模選擇數(shù)量和地理位置，一級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施整體規(guī)模較小，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)傾向于老年人的日常健康管理，包含門診、藥品供應(yīng)、健康咨詢、體檢、慢性病治療、物業(yè)家政等設(shè)施服務(wù)。

二級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施功能模塊：主要為需要專業(yè)性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的介助老人和介護(hù)老人提供護(hù)理保健和健康管理服務(wù)。在醫(yī)療護(hù)理方面，設(shè)置專門的健康咨詢、老年醫(yī)療護(hù)理室、體檢區(qū)、家庭病床、心理咨詢的醫(yī)護(hù)設(shè)施；在生活方面，設(shè)置日間照料、夜間托管、廚房、餐廳、洗衣房、理發(fā)室等生活服務(wù)空間，在浴室的設(shè)計上，分為普通浴室和特殊浴室，便于身體不便的老年人更好地享受生活服務(wù)。

圖8 錦園社區(qū)15分鐘社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計

三級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施功能模塊：三級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施由醫(yī)療設(shè)施和養(yǎng)老設(shè)施兩部分構(gòu)成，面向社區(qū)所有老年人提供專業(yè)性、全面性的醫(yī)療和休閑娛樂服務(wù)。醫(yī)療設(shè)施的設(shè)計向?qū)I(yè)化和綜合性方面細(xì)化，對于日常健康管理，在一級醫(yī)養(yǎng)設(shè)施的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)理療設(shè)施空間，另外增設(shè)急診、搶救室、外科診室、內(nèi)科診室、常規(guī)化驗（心腦電、B超、X射線）、康復(fù)理療等的醫(yī)療服務(wù)空間；另外增添隔離室、疫苗接種、監(jiān)測評估設(shè)施，用于防范突發(fā)的公共衛(wèi)生事件?？紤]老年人精神文娛的需要，將養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)一步細(xì)化，根據(jù)老年人的不同需求，設(shè)置棋牌室、臺球室、書畫室、歌舞室、健身房等專業(yè)性的娛樂場所，同時設(shè)置休閑交友室、心理咨詢室、多功能廳、公共交友區(qū)、社區(qū)文化長廊等活動場所，保證老年人的社交和戶外活動需求，提高社區(qū)老年人的養(yǎng)老生活質(zhì)量。

為了檢驗所提出的設(shè)計方案的可行性和合理性，邀請城市規(guī)劃和養(yǎng)老服務(wù)的專家學(xué)者組成評估團(tuán)隊，對錦園社區(qū)15分鐘社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計方案進(jìn)行評價。為了更客觀地獲得評價結(jié)果，由專家進(jìn)行設(shè)計方案的評價，從服務(wù)驅(qū)動性、技術(shù)可行性、普遍適用性、布局合理性四個方面進(jìn)行打分，并設(shè)定四個方面的權(quán)重（均為0.25）。若綜合權(quán)重超過0.6，則表示該方案設(shè)計合理，若綜合權(quán)重低于0.6，則表示該方案設(shè)計不合理。經(jīng)過專家評定，5位專家對錦園社區(qū)15分鐘社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計方案的綜合權(quán)重都為0.8，則表示該設(shè)計方法具有合理性和可行性。將專家打分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，如表1所示。

表1 各項數(shù)據(jù)打分結(jié)果

Tab.1 Scoring results of all data

4 結(jié)語

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模塊化設(shè)計結(jié)合15分鐘社區(qū)生活圈，以老人家庭單元為基礎(chǔ)、以社區(qū)為平臺為老年人提供高效的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，整合社區(qū)資源，形成社區(qū)老年人慢性病管理、精神文娛和疫情應(yīng)急的高效協(xié)同?；?5分鐘社區(qū)生活圈和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模塊化設(shè)施的研究，關(guān)注社區(qū)內(nèi)不同老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老需求的不同側(cè)重，構(gòu)建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施體系，有利于提高不同社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施設(shè)計的靈活性和高效性。同時，不同的社區(qū)可以根據(jù)社區(qū)自身規(guī)模、老年人數(shù)量、老年人醫(yī)養(yǎng)需求，對社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)置。15分鐘社區(qū)生活圈的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模塊化設(shè)施設(shè)計，充分考慮老年人出行難點、步行可達(dá)范圍和社區(qū)平疫結(jié)合的現(xiàn)實需求，提出三級式的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施設(shè)計，為相關(guān)社區(qū)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施及醫(yī)養(yǎng)深度融合等提供了新的思路和方法，具有一定的現(xiàn)實意義和社會意義。但研究尚且具有不足之處，對社區(qū)的人口密度、設(shè)施建設(shè)成本、設(shè)施規(guī)劃用地等相關(guān)因素未進(jìn)行深度討論。不同的社區(qū)和不同區(qū)域，在建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施時，存在多種應(yīng)對方案，在未來的研究和實踐考察中，將會更加深入地考慮其他主客觀因素，提出更加完善的設(shè)計策略。

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Modular Concept-based Service Design of "15-minute Community Life Circles" of Combined Medical and Nursing Facilities

ZHANG Yun-fan1, ZHANG Wan-yu2

(1.Zhejiang Industry & Trade Vocational College, Zhejiang Wenzhou 325000, China; 2.Sichuan Normal University, Chengdu 610067, China)

The work aims to propose a modular service design of 15-minute community living circle of combined medical and nursing facilities for community facility construction in the context of aging society and normal epidemic prevention and control. Based on the modular design concept, Wenzhou in Zhejiang Province was taken as the study area. Through investigation visit, the community medical and nursing facilities were divided into medical module, pension module, and epidemic prevention module. By determining the service object and content, the community life level was divided to build community medical facilities systems for different communities to provide appropriate design schemes for combining medical and nursing facilities. With Jinyuan Community of Wenzhou City as an example, a specific design scheme for the combination of medical and nursing facilities in the 15-minute community life circle was put forward, which was evaluated and scored by experts. The results showed that the design method was reasonable and feasible. The modular design model of community life circle of combined medical and nursing facilities can select corresponding medical and nursing module units for combination and pairing according to the medical and nursing needs of different communities, which is conducive to improving the efficiency of community medical and nursing facilities planning, community medical and nursing service capacity and grass-roots epidemic prevention response capacity.

modular; 15-minute community life circle; combined medical and nursing facilities; pension services

TB472

A

1001-3563(2023)10-0289-08

10.19554/j.cnki.1001-3563.2023.10.031

2022–12–24

浙江省高校重大人文社科攻關(guān)計劃項目資助（2021QN088）；溫州市科技局基礎(chǔ)性科研項目（R20180017）

張云帆（1982—），碩士，副教授，主要研究方向為工業(yè)設(shè)計理論與方法、適老化設(shè)計。

責(zé)任編輯：馬夢遙