代欣玥，楊巧寧，張菀桐，高 蕊

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床藥理研究所，北京 100091

中醫(yī)是具有深刻哲學(xué)性、有深厚文化背景的醫(yī)學(xué)［1］，從基礎(chǔ)理論的整體觀、天人合一等思想，到四診、八鋼、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證等診斷方式，再到同病異治、異病同治、調(diào)和陰陽(yáng)等治法，均體現(xiàn)了中醫(yī)研究中定性研究的重要性，單純使用定量研究不能體現(xiàn)中醫(yī)特色，無(wú)法發(fā)掘中醫(yī)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。故中醫(yī)研究中應(yīng)合理使用定性研究方法，與定量研究相結(jié)合，完美展現(xiàn)中醫(yī)研究特色。

德爾菲法（Delphi 法）又稱為專家咨詢法或?qū)＜以u(píng)分法［2］，是1964 年由美國(guó)蘭德公司赫爾墨（Helmer）和戈登（Gordon）提出，其目的是利用相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业闹R(shí)、經(jīng)驗(yàn)，用于解決模糊性大、標(biāo)準(zhǔn)不確定、主觀性較強(qiáng)且不能直接使用定量分析進(jìn)行問(wèn)題分析的一種方法［3-5］，是一種定量與定性相結(jié)合的方法［6］，是通過(guò)多次匿名咨詢專家意見直至得到一致性結(jié)果，具有匿名性、反饋性及統(tǒng)計(jì)性等優(yōu)點(diǎn)［7］。20 世紀(jì)60 年代，德爾菲法開始逐漸應(yīng)用在醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域，包括臨床診斷、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、結(jié)局指標(biāo)制定等多個(gè)方面［3］。其作為一種定性研究方法，目前在中醫(yī)藥領(lǐng)域中獲得較為廣泛的關(guān)注及應(yīng)用。

科學(xué)知識(shí)圖譜是以科學(xué)知識(shí)為計(jì)量研究對(duì)象，用于顯示其發(fā)展進(jìn)程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形，屬于科學(xué)計(jì)量學(xué)范疇［8］。Citespace 是由陳美超教授［9］利用Java 語(yǔ)言開發(fā)的應(yīng)用于文獻(xiàn)分析、數(shù)據(jù)挖掘的一款可視化軟件［10］，在知識(shí)圖譜分析中具有較高應(yīng)用價(jià)值。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，能夠幫助研究者對(duì)大規(guī)模的信息進(jìn)行可視化分析及處理，顯示所研究知識(shí)領(lǐng)域在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)展的熱點(diǎn)、趨勢(shì)與動(dòng)向［11］。本研究采用Citepace 軟件對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，以了解其研究歷史、現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì)等。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略選取CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020 年9 月21 日，以“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”“德爾菲法”“Delphi 法”為檢索詞；檢索式：SU=（'中醫(yī)'+'中醫(yī)藥'）*（'德爾菲法'+'Delphi法'）；限制語(yǔ)言為中文。

1.2 研究方法將CIKI中篩選后的文獻(xiàn)用refwoks的格式導(dǎo)出，以“download_XXX”形式保存，然后導(dǎo)入Citespace 5.7 軟件。將標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞、標(biāo)識(shí)符作為主題，時(shí)間調(diào)至2005—2020年，時(shí)間分層選擇“1”，閾值設(shè)置根據(jù)需要選擇Top N 或者Top N%，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度選擇Cosine、Years per slice、Top N 等系統(tǒng)默認(rèn)設(shè)定的具體值及裁剪方式。根據(jù)選擇的作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等相應(yīng)節(jié)點(diǎn)的不同按需要設(shè)置，并通過(guò)時(shí)間分區(qū)、閾值和裁剪方式不同選擇其中結(jié)果最為穩(wěn)定、清楚、直觀的設(shè)置方式。通過(guò)軟件分別從作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析及可視化，并對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析、時(shí)間演化分析和Burst 分析，繪制可視化圖譜并解析，推測(cè)中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果共檢索到文獻(xiàn)445 篇，刪除不相關(guān)文獻(xiàn)后篩選獲得421篇文獻(xiàn)。

2.2 納入研究的發(fā)表年份發(fā)文量從2005 年開始逐漸上升，2017年達(dá)最高值（62篇）。見圖1。

圖1 2005—2020年中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法研究的發(fā)文量變化趨勢(shì)

2.3 作者合作可視化從作者發(fā)文量看，根據(jù)普萊斯定律，在同一主題中，半數(shù)的論文為一群高生產(chǎn)能力作者所撰，這一作者集合的數(shù)量約等于全部作者總數(shù)的平方根，即按公式，最大發(fā)文量為16，故，即發(fā)表3篇以上的作者為核心作者，故核心作者有48 位［12］。其中發(fā)文量排名前4 的作者分別為汪受傳（18篇）、趙霞（9 篇）、李建生（8 篇）及毛靜遠(yuǎn)（7 篇）。見表1。

表1 核心作者發(fā)文量 篇

表2 中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法研究機(jī)構(gòu)及其發(fā)文量（≥5篇） 篇

通過(guò)對(duì)作者可視化分析，發(fā)現(xiàn)一個(gè)研究領(lǐng)域的核心作者及相互間的合作互引情況［13］。共現(xiàn)圖譜中節(jié)點(diǎn)半徑越大表明發(fā)文量越多，節(jié)點(diǎn)間的連線表現(xiàn)共現(xiàn)關(guān)系，連線越粗代表節(jié)點(diǎn)間的關(guān)系越密切［14］。結(jié)果顯示：節(jié)點(diǎn)數(shù)N=424，連線數(shù)E=581，模塊值Modularity（Q 值）=0.9711，平均輪廓值Mean Silhouette（S 值）=0.509，表明共計(jì)出現(xiàn)作者424位，作者間的合作有581 位，其中，以汪受傳、趙霞、李德等為代表的作者合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大、發(fā)文量較高，但其與其他研究團(tuán)隊(duì)（以李建生、毛靜遠(yuǎn)和張建奎等團(tuán)隊(duì)為代表）間合作較少。見圖2。

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

2.4 機(jī)構(gòu)研究可視化發(fā)文量大于等于5 篇的有16 家機(jī)構(gòu)，其中發(fā)文量排名前3 的機(jī)構(gòu)分別為南京中醫(yī)藥大學(xué)（29 篇）、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（14篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（12篇）。見表2。

機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜分析結(jié)果顯示：節(jié)點(diǎn)數(shù)N=239，連線數(shù)E=222，模塊值Modularity（Q 值）=0.9467，平均輪廓值Mean Silhouette （S 值）=0.5192，表明共出現(xiàn)機(jī)構(gòu)239個(gè)，機(jī)構(gòu)間的合作222個(gè)，其中，以南京中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等為代表的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大、發(fā)文量較高，但其與其他機(jī)構(gòu)（以天津中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)為代表）間的合作較少。見圖3。

圖3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞可視化分析關(guān)鍵詞可分為方法及應(yīng)用領(lǐng)域兩類。發(fā)文量大于等于10篇的有14個(gè)，其中出現(xiàn)頻次排名前5 的依次為：德爾菲法（282次）、delphi法（74次）、治療指南（42次）、中醫(yī)（36次）、問(wèn)卷調(diào)查（32次）。見表3。

關(guān)鍵詞分析時(shí)間分區(qū)選擇為“1”，主題詞來(lái)源默認(rèn)全選，閾值設(shè)置為“50”，以關(guān)鍵路徑法簡(jiǎn)化路徑、節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞做共現(xiàn)分析：中心性排名前5 為：德爾菲法（0.67）、delphi 法（0.5）、中醫(yī)（0.25）、文獻(xiàn)研究（0.16）、問(wèn)卷調(diào)查（0.13）。節(jié)點(diǎn)數(shù)N=439，連線數(shù)E=771，表明共出現(xiàn)439 個(gè)關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞間的連線數(shù)為771。圖中節(jié)點(diǎn)大小代表該領(lǐng)域的發(fā)文量，節(jié)點(diǎn)越大，載文量越多；外環(huán)為紫色光環(huán)表示具有影響力的熱點(diǎn)［15］。見圖4。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

使用Citespace 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析［使用LLR（log-likelihood ratio）算法］得到15 個(gè)聚類群，分別為：0#腦性癱瘓、1#小兒脾虛質(zhì)、2#delphi 法、3#實(shí)踐、4#專家問(wèn)卷、5#層次分析法、6#頭腦風(fēng)暴法、7#兒童、8#中醫(yī)藥治療、9#證候、10#中醫(yī)護(hù)理、11#主癥、12#名義組法、13#組織化卒中、14#四診。對(duì)每個(gè)聚類群所含關(guān)鍵詞前10個(gè)按頻次排列。見圖5及附表1。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

附表1 納入研究的關(guān)鍵詞聚類分析情況

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行Burst 分析，得到被引次數(shù)最多的3 個(gè)關(guān)鍵詞。按強(qiáng)度依次為：診療指南（5.1571）、信 度（3.3968）、小 兒 病 毒 性 肺 炎（3.0923）。見圖6。

圖6 2005—2020年中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法研究關(guān)鍵詞Burst分析圖

3 討論

本研究運(yùn)用Citespace軟件對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化分析，直觀展現(xiàn)了我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法的研究概況，可大致了解其研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、前沿及趨勢(shì)。

3.1 發(fā)文年份、作者及機(jī)構(gòu)分析研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法研究文獻(xiàn)數(shù)量從2005 年開始逐漸上升，至2017 年達(dá)高峰，整體呈上升趨勢(shì)。貢獻(xiàn)較為突出的作者為汪受傳、趙霞等研究者，其主要相關(guān)研究?jī)?nèi)容多為小兒疾病中應(yīng)用德爾菲法研究，如小兒泄瀉指南制定［16］、小兒病毒性肺炎療效評(píng)價(jià)方法研究［17-20］、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南［21］等。較為突出的機(jī)構(gòu)有南京中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等，多為各種指南的制定研究。通過(guò)對(duì)作者、機(jī)構(gòu)的可視化分析，可以為之后有意愿研究中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法的研究者提供潛在的合作者及合作機(jī)構(gòu)信息［22］。從作者、機(jī)構(gòu)的可視化圖譜可以看出，各團(tuán)隊(duì)機(jī)構(gòu)間合作關(guān)系不夠密切，說(shuō)明國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲研究缺乏有效交流及合作，提示未來(lái)可以加強(qiáng)不同團(tuán)隊(duì)及機(jī)構(gòu)間的合作，良好的科研團(tuán)隊(duì)是影響科研能力的重要因素［23］，通過(guò)多團(tuán)隊(duì)之間的合作提升科研實(shí)力及科研質(zhì)量。

3.2 關(guān)鍵詞分析頻次較高的關(guān)鍵詞主要包含兩類，即研究方法和應(yīng)用領(lǐng)域，研究中德爾菲法主要使用文獻(xiàn)研究、專家問(wèn)卷調(diào)查等方法，與德爾菲法研究流程一致。主要用于指南、中醫(yī)證候、指標(biāo)體系、診斷標(biāo)準(zhǔn)等的制定，目前應(yīng)用較多為冠心病、小兒病毒性肺炎、中醫(yī)護(hù)理等方面。提示中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法多用于標(biāo)準(zhǔn)、指南、指標(biāo)體系等的構(gòu)建。而應(yīng)用疾病方面目前種類較少，提示相關(guān)研究應(yīng)用德爾菲法較少，未來(lái)可將德爾菲法應(yīng)用到中醫(yī)藥領(lǐng)域研究中，以期發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)有特色及優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵詞間存在同義情況，例如證候、中醫(yī)證候、中醫(yī)證候分型等，對(duì)結(jié)果造成一定影響，且對(duì)中醫(yī)的推廣及運(yùn)用產(chǎn)生一定影響，這些都是由于研究者在文章撰寫過(guò)程中名詞術(shù)語(yǔ)不規(guī)范、不統(tǒng)一導(dǎo)致，因此，建議加強(qiáng)中醫(yī)藥領(lǐng)域名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化研究，并推廣使用，以更好地為中醫(yī)藥發(fā)展提供基礎(chǔ)。

Citespace 的聚類分析是通過(guò)對(duì)不同數(shù)據(jù)源的相似性進(jìn)行比較，然后將其分類在不同簇中［24］，此過(guò)程可能會(huì)有聚類交叉重復(fù)。根據(jù)聚類結(jié)果及其關(guān)鍵詞分析推測(cè)，大致可分為以下內(nèi)容：1）德爾菲法的研究方法及流程，包括文獻(xiàn)研究、問(wèn)卷調(diào)查、專家共識(shí)等；2）中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法應(yīng)用，包括指南、標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)、規(guī)范等方面；3）中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法研究對(duì)象包括護(hù)理、腦性癱瘓、小兒脾虛質(zhì)等。

研究前沿是指該領(lǐng)域在一段時(shí)間內(nèi)受到廣泛關(guān)注的新發(fā)現(xiàn)或轉(zhuǎn)折點(diǎn)［25］。3 個(gè)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析顯示在2007—2008 年間研究熱點(diǎn)為小兒病毒性肺炎，說(shuō)明此期間中醫(yī)藥領(lǐng)域關(guān)于小兒病毒性肺炎研究使用德爾菲法較多；2008至2012年熱點(diǎn)為診療指南，說(shuō)明此期間中醫(yī)藥領(lǐng)域診療指南制定中廣泛用到德爾菲法；2014 年到2016 年，熱點(diǎn)為信度，說(shuō)明此期間中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法的信度評(píng)價(jià)受到關(guān)注。3 個(gè)突現(xiàn)詞，既有關(guān)于中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法應(yīng)用領(lǐng)域，又有德爾菲法本身結(jié)果的分析研究。說(shuō)明研究者不僅關(guān)注中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法的使用領(lǐng)域，也關(guān)注德爾菲法應(yīng)用結(jié)果的質(zhì)量及科學(xué)性。

3.3 局限性與展望本研究的局限性：1）受Citespace 軟件無(wú)法同時(shí)進(jìn)行中英文文獻(xiàn)分析及數(shù)據(jù)庫(kù)限制，本研究?jī)H針對(duì)國(guó)內(nèi)CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)中中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法研究相關(guān)文獻(xiàn)，無(wú)法避免發(fā)表偏倚；2）該軟件無(wú)時(shí)間分區(qū)、閾值及剪裁方式的標(biāo)準(zhǔn)化操作、設(shè)置流程，故可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；3）受軟件功能限制，僅對(duì)作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，無(wú)法深入分析，結(jié)果存在一定局限性。

綜上，本研究運(yùn)用Citespace 軟件對(duì)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法的研究進(jìn)行分析，較為直觀清晰地展現(xiàn)中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲法的研究應(yīng)用情況，初步揭示了可合作的研究者、機(jī)構(gòu)，對(duì)研究熱點(diǎn)、前沿、趨勢(shì)形成了大致認(rèn)識(shí)，可為今后中醫(yī)藥領(lǐng)域德爾菲研究及應(yīng)用發(fā)展方向提供參考。