莫雨曉，陳楚云，張去飛，盧立宏，葉麗云

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130

腦卒中是由腦血管阻塞或破裂引起的腦血流中斷從而導(dǎo)致腦損傷、肢體殘疾或多功能損害的一組臨床綜合征［1-2］，缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）占總卒中的60%～70%，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點［3］。腦卒中即中醫(yī)之“中風(fēng)”，具有風(fēng)性“善行數(shù)變”的特征［4］，該名首見于漢代醫(yī)家張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，該書根據(jù)中風(fēng)病情輕重描述：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。在中醫(yī)四大難癥“風(fēng)、勞、臌、膈”中，中風(fēng)病居其首，故備受歷代醫(yī)家重視［5］。針灸治療中風(fēng)病在我國有悠久的臨床實踐經(jīng)驗［6-7］，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也”的論述。臨床針灸治療中風(fēng)不僅可以減輕癥狀，還能改善患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，目前已得到國內(nèi)外學(xué)者的普遍認(rèn)可，并可見到各種治療指導(dǎo)思路下的不同選穴與針法方案。全世界越來越多的研究者開始借助神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)，以腦功能動態(tài)改變?yōu)榍腥朦c觀察針刺效應(yīng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)特征，探討針刺療效機制，以腦功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）為觀察指標(biāo)評價針灸對IS 影響的臨床研究也開始涌現(xiàn)。fMRI 具有安全性、時效性及可以在活體上反復(fù)進(jìn)行檢測的特點［8-10］，其以血氧水平依賴 法（blood oxygenation level dependent，BOLD）為基礎(chǔ)［11］，應(yīng)用磁共振技術(shù)檢測血液含氧濃度，通過腦激活區(qū)域與未激活區(qū)域的局部血流中含氧血紅蛋白與脫氧血紅蛋白比例不同所致MRI信號的差異，反映腦功能變化區(qū)域及特點，已廣泛應(yīng)用于腦損傷后功能康復(fù)的研究［12］。然而，目前基于fMRI 觀察針灸治療IS 的臨床研究樣本量較小，為獲得其療效的客觀循證證據(jù)，本研究對國內(nèi)外現(xiàn)有相關(guān)臨床試驗結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評價，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.2 檢索策略采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，檢索語種為中文和英文。1）中文檢索式：（針灸or 毫針or 針刺or 艾灸or 頭針or耳針or 體 針or 手針or 腹針or 浮 針or 飛針or 火針or 溫針or 梅花針or 穴位注射）and（缺血性腦卒中or 腦梗死or 腦梗塞or 腦缺血or 腦栓塞or腦血栓or 卒中or 中風(fēng)or 類中風(fēng)or 非風(fēng)or 偏癱）and（功能性磁共振or fMRI or MRI or 磁共振）and（隨機對照or 隨機or 對照）；2）英文檢索式：cerebral infarction（mesh）or（entry terms）and Acupuncture Therapy（mesh）or（entry terms）and magnetic resonance imaging（mesh）or（entry terms）and （randomized controlled trial） or （randomized）（Title/Abstract）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 研究類型 隨機對照試驗，無論是否實施盲法、分配隱藏，只要提及“隨機”字樣均可納入。

1.3.2 研究對象 年齡、性別、病例來源不限，符合《各類腦血管疾病診斷要點》［13］或《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［14］中IS標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 干預(yù)措施 試驗組采用針灸治療（針灸方法、穴位、時間、頻率、針型號、電壓不限），對照組采用常規(guī)治療或常規(guī)訓(xùn)練，或采用任何一種非針刺治療（包括非穴治療、安慰針治療），或不進(jìn)行任何干預(yù)。

1.3.4 結(jié)局指標(biāo) 主要結(jié)局指標(biāo)為fMRI 成像，次要結(jié)局指標(biāo)包括總有效率、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（national institute of health stroke scale，NIHSS評分）、Fugl-Meyer肢體運動功能評分量表（FMA 評分）、Barthel 指數(shù)量表（日常生活能力評分量表，BI評分）、改良Ashworth評分、Brunnstrom運動功能評定法等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）重復(fù)文獻(xiàn)及重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；2）綜述類文獻(xiàn)；3）動物實驗；4）理論探討、專家經(jīng)驗總結(jié)或病例報道；5）會議論文、學(xué)位論文；6）非隨機對照試驗；7）研究對象和干預(yù)措施不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；8）無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)或療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 文獻(xiàn)篩選及資料提取由2 名研究者根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)分別獨立篩選文獻(xiàn)，同時對符合納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，期間交叉核對，如遇分歧，由雙方協(xié)商討論或由第三方協(xié)助判斷解決，資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、病例數(shù)（試驗組和對照組）、干預(yù)措施（試驗組和對照組）、療程、結(jié)局指標(biāo)。

1.6 文獻(xiàn)質(zhì)量評價根據(jù)Cochrane 提供的偏倚風(fēng)險工具對納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，包括隨機序列的產(chǎn)生、分配隱藏、對研究者和受試者施盲、研究結(jié)局盲法評價，結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果、其他潛在偏倚7 個項目，每個項目按高風(fēng)險、低風(fēng)險、未知風(fēng)險進(jìn)行評定。

在三位負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，我們身著工作服，參觀了從上鋁卷到電化學(xué)處理、涂布和干燥、在線分切、包裝，直至儲運、物流的完整生產(chǎn)流程。我們看到，在監(jiān)控室里高速生產(chǎn)線的實時數(shù)據(jù)不斷閃現(xiàn)，所有數(shù)據(jù)可以保留2年；生產(chǎn)全過程參數(shù)自動檢測，全球同步；安裝于生產(chǎn)線上的在線檢測系統(tǒng)，可檢測到50微米缺陷，自動切走缺陷部分；采用環(huán)保包裝方式，自動打包。此外，我們了解到，其關(guān)鍵材料由總部統(tǒng)一進(jìn)口；新開發(fā)產(chǎn)品，需經(jīng)過12個月嚴(yán)格測試，才能投入正式生產(chǎn)……或許正因為執(zhí)行著最嚴(yán)苛的生產(chǎn)要求，無錫工廠才敢于做出最高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的莊重承諾。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用Cochrane 提供的RevMan 5.3 軟件進(jìn)行Meta 分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用均數(shù)差（MD）、相對危險度（OR）表示，并報告95%CI，納入研究間異質(zhì)性采用χ2檢驗（檢驗水準(zhǔn)為α=0.01）和I2定量判斷，若無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性則采用固定效應(yīng)模型；若有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，則分析異質(zhì)性來源，排除明顯臨床異質(zhì)性影響后采用隨機效應(yīng)模型。當(dāng)臨床異質(zhì)性過大時，予描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1045篇，其中中文文獻(xiàn)745 篇，英文文獻(xiàn)300 篇。通過閱讀標(biāo)題、摘要和全文，根據(jù)研究目的、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入研究的文獻(xiàn)共18篇［15-32］，其 中 中 文 文 獻(xiàn)11 篇［15-25］，英 文 文 獻(xiàn)7篇［26-32］，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 納入研究文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究基本特征納入的18 項研究中，共計631 例患者，其中試驗組337 例，對照組294例。均對患者的基線情況進(jìn)行了描述，具有可比性。試驗組干預(yù)措施均涉及針灸療法，其中電針6 篇［15-16，19，21，23，25］；頭針9 篇［15-18，20，22-23，26-27］；單一穴位（均為外關(guān)穴）4篇［28-30，32］。對照組為非穴治療或安慰針（假針）治療5篇［21，28-30，32］；未提及具體針刺穴位及手法1篇［31］。干預(yù)時間中，4 篇文獻(xiàn)為6 min［28-30，32］，均為英文文獻(xiàn)；10篇文獻(xiàn)［17-21，23-27］為1～4周，占總數(shù)的55.6%；其余3 篇文獻(xiàn)為6 周以上［15-16，22］。18 篇文獻(xiàn)均有明確的結(jié)局指標(biāo)，主要結(jié)局指標(biāo)均為fMRI成像，次要結(jié)局指標(biāo)較多的是BI 評分［15，18，20-22，26，31］（7篇）、FMA評分［15-16，19-21］（5篇）、NIHSS評分［17-18，22，31］（4 篇）、總有效率［17，23，31］（3 篇）。其余較少采用的結(jié)局指標(biāo)為改良Ashworth 評分、Wolf 運動評定、Brunnstrom 運動功能評定法、偏癱側(cè)腕背伸AROM評分、彌散張量成像（DTI）、超聲觀察。納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入研究質(zhì)量評價納入研究中，7 篇文獻(xiàn)［16-17，20-23，30］采用隨機數(shù)字表法、2 篇文獻(xiàn)［24-25］采用抽簽法，1 篇文獻(xiàn)［26］采用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字，其余研究除3 項［15，27-28］不清楚外均提及“隨機”字樣，但未說明具體隨機方法。有3 篇提及分配隱匿［23，26，30］，其中1 篇采用隨機編碼表進(jìn)行奇偶數(shù)分配［23］，1 篇［26］采用密封不透明信封分配序列、患者對分組不知情，1篇［30］受試者不知干預(yù)措施且試驗操作人員、數(shù)據(jù)分析人員、研究者嚴(yán)格分開，其他研究均未提及或不清楚。所有研究除3 篇［29-30，32］使用“假刺”符合盲法要求，其他均未采用盲法。2 篇文獻(xiàn)［22-23］提及病例脫落數(shù)目及理由，1篇文獻(xiàn)［28］僅提及脫落數(shù)目，其余文獻(xiàn)均未描述結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)有無缺失。6 篇文獻(xiàn)存在選擇性報告［24-25，28-30，32］。納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險評估見圖2—3。

圖2 納入研究偏倚風(fēng)險比例

圖3 納入研究偏倚風(fēng)險評估

2.4 結(jié)局指標(biāo)分析

2.4.1 fMRI成像 18項研究均以fMRI成像作為觀察指標(biāo)，但因其臨床異質(zhì)性過大，僅作描述性分析。WU等［26］研究基于體素的形態(tài)測量觀察腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組接受針灸治療后腦灰質(zhì)體積有明顯變化（P＜0.05），表明針刺可引起額葉區(qū)和默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)重組。牛鵬等［15］研究采用局部一致性分析患者腦功能狀態(tài)，結(jié)果表明電針治療后患者靜息狀態(tài)下腦組織中局部一致性增高區(qū)域主要屬腦基底節(jié)組成區(qū)域，可見電針可刺激缺血性中風(fēng)患者基底節(jié)區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞的生物活性，進(jìn)而改善其運動調(diào)節(jié)功能。吳華等［16］觀察兩組受試者患側(cè)初級感覺運動區(qū)（SM1）的激活位置、形態(tài)、范圍、分布以及非運動區(qū)激活頻率，結(jié)果表明電針刺激頭皮感覺區(qū)時腦軀體感覺皮質(zhì)區(qū)發(fā)生神經(jīng)元活動改變，從而促進(jìn)神經(jīng)功能重組，使其得到不同程度的恢復(fù)。

GUO 等［31］研究顯示兩組受試者SM1 區(qū)激活面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。趙波灃等［17］研究結(jié)果顯示針刺聯(lián)合中藥治療者腦區(qū)［SM1及次級感覺運動區(qū)（SM2）、運動前區(qū)（PM）、補充運動區(qū)（SMA）、扣帶回運動區(qū)（CMA）和小腦（CB）］激活頻率及激活體積均增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張蕊等［20］研究顯示試驗組可激活患者患側(cè)腦區(qū)SM1、PM 及SMA。涂永梅等［23］研究顯示，試驗組經(jīng)針刺配合牽伸康復(fù)與治療前腦區(qū)激活比較差異主要表現(xiàn)在頂下小葉、頂葉皮層、中央前回、SM1、SMA、中央后回，其激活體素和激活強度變化差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鮑曉等［19］比較了治療前后受檢者屈肘運動時fMRI 成像變化，結(jié)果顯示兩組受檢者SM1區(qū)激活面積及強度均較治療前增大（P＜0.05），SMA區(qū)和小腦激活區(qū)域治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［24-25］針刺足三里穴的腦激活區(qū)主要為雙側(cè)顳中回、額中回、額上回，同側(cè)島葉、枕上回以及對側(cè)中央前回、中央后回、島蓋、角回等，且與對照組相比，其激活區(qū)數(shù)目和范圍均存在顯著差異（P＜0.05）。申云霞等［18］研究發(fā)現(xiàn)所有受檢者在執(zhí)行手運動任務(wù)后腦區(qū)激活以初級感覺運動區(qū)（SMC）為主，且右利手者左側(cè)初級感覺運動區(qū)激活范圍大于右側(cè)，提示手任務(wù)的熟練程度影響腦組織血供，該研究還提示，所有受試者均隨腦梗死病程的發(fā)展，相應(yīng)腦皮層激活區(qū)面積增大。以上研究表明針刺治療IS 療效顯著，且間接證明肢體功能的改善最終或通過大腦皮層的重構(gòu)起效，從而使得受損神經(jīng)功能可逆性恢復(fù)。江征等［21］選擇左側(cè)初級運動皮質(zhì)（M1）為其研究的種子點，結(jié)果表明，電針、手針組較對照組大腦中央前后回、SMA、額中回與M1 有更強的功能連接，對照組患者額中回、中央前回與M1 功能連接減弱，電針組肢體功能改善最明顯，且該組左側(cè)M1 較其他組與左側(cè)額中回有更強的功能連接。王凱等［22］運用影像學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合量表評分觀察結(jié)果表明針灸改善腦梗死患者功能起效的機制可能與加強大腦患側(cè)運動中樞與小腦及健側(cè)中央前回之間的功能連接有關(guān)。LI 等［27］研究結(jié)果顯示兩組受試者的皮質(zhì)運動相關(guān)區(qū)之間的功能連接均發(fā)生了變化。以上結(jié)果表明，針灸是IS 患者恢復(fù)運動功能的有效手段，腦卒中患者腦區(qū)功能連接強度或可預(yù)測腦卒中患者療效。

4項研究探討了針刺外關(guān)穴對IS患者fMRI的影響，其中3項研究對照組為非穴位組：QI等［29］研究顯示兩組受試者激活區(qū)域相同，而針刺外關(guān)穴與對照組相比，患者健康側(cè)感覺相關(guān)皮層（BA5）受到抑制，提示BA5 的特異性改變可能與針刺外關(guān)治療腦卒中的中樞機制有關(guān)；HUANG 等［32］研究結(jié)果顯示真穴組針刺后腦組織無激活點，與對照組相比，針刺外關(guān)可使BA4、6、24、32 及雙側(cè)下丘腦失活，表明針刺健康上肢外關(guān)穴可引起特定的定向腦活動，表現(xiàn)為運動（BA4、6）、情緒（下丘腦）和認(rèn)知（BA24、32）失活；CHEN等［30］定義了6個感興趣區(qū)，包括雙側(cè)運動區(qū)、體感區(qū)和雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，基于功能神經(jīng)圖像（AFNI）分析了ROI 與全腦體素之間的功能聯(lián)系，結(jié)果顯示針刺外關(guān)穴（TE5），尤其是電針，可調(diào)節(jié)同側(cè)大腦半球的感覺運動網(wǎng)絡(luò)、刺激對側(cè)感覺運動網(wǎng)絡(luò)，可增加雙側(cè)感覺運動網(wǎng)絡(luò)的合作及改變小腦與大腦的同步性。LI 等［28］研究對照組為外關(guān)穴非得氣組，結(jié)果顯示，得氣組與對照組相比，小腦右前葉和右緣葉（BA30）明顯激活，表明針刺時得氣的臨床作用以腦功能改變?yōu)榛A(chǔ)，小腦激活可能是針刺治療IS 的中心機制之一。

2.4.2 BI評分 6篇文獻(xiàn)的7項研究［18，20-22，26，31］采用BI 評分為評價指標(biāo)，各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.23，I2=26%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。合并效應(yīng)量（MD=9.36，95%CI［6.69，12.01］，P＜0.00001），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示針灸治療可有效提高IS 患者的BI 評分。見圖4。

圖4 針灸治療缺血性腦卒中BI評分森林圖

2.4.3 FMA 評分 4 篇文獻(xiàn)的5 項研究［16，19-21］以FMA 評分為評價指標(biāo)，各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.23，I2=29%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。合并效應(yīng)量［MD=9.62，95%CI［7.58，11.66］，P＜0.00001），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示針灸治療可有效提高IS患者FMA評分。見圖5。

圖5 針灸治療缺血性腦卒中FMA評分森林圖

2.4.4 NIHSS 評 分 4 項 研 究［17-18，22，31］以NHISS評分為評價指標(biāo)，各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.31，I2=17%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。合并效應(yīng)量（SMD=-1.09，95%CI［-1.46，-0.72］，P＜0.00001），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示針灸治療可有效降低IS患者NIHSS評分。見圖6。

圖6 針灸治療缺血性腦卒中NIHSS評分森林圖

2.4.5 臨床有效率 3 項研究［17，23，31］以臨床有效率為評價指標(biāo)，各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.45，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。合并效應(yīng)量（OR=2.78，95%CI［0.98，7.89］，P=0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示針灸治療IS療效優(yōu)于非針灸組。見圖7。

圖7 針灸治療缺血性腦卒中臨床有效率森林圖

2.4.6 其他結(jié)局指標(biāo) 鮑曉等［19］研究結(jié)果顯示試驗組患者Wolf 運動功能評分較對照組提高（P＜0.05），改良Ashworth 評分和Wolf 運動時間評分均降低（P＜0.05）。且試驗組在靜息時肱二頭肌長度較對照組增加（P＜0.05），兩組受試者在靜息時肌纖維厚度、最大等長收縮的肌纖維長度和厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。張蕊等［20］研究結(jié)果顯示治療后試驗組Brunnstrom 評定及AROM 評定均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙波灃等［17］研究還涉及另一腦功能成像技術(shù)彌散張量成像（DTI），結(jié)果顯示治療后試驗組平均表觀彌散系數(shù)（ADCavg）值和各項異性分?jǐn)?shù)（FA）值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)主要將中風(fēng)病的病位歸于經(jīng)絡(luò)和臟腑，近現(xiàn)代將中風(fēng)病與腦相聯(lián)系［33］。人體“腦”在中醫(yī)學(xué)理論體系中屬“奇恒之腑”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，腦對血氧含量敏感，腦部血液供應(yīng)依賴心臟的射血功能，故有“心腦相通”的醫(yī)學(xué)觀點，因而臨床可見腦病“從心論治”或“心腦同治”的思路。中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為五臟藏神，人的神志與意識活動以心為主導(dǎo)而分屬五臟，腦作為元神之府又為五臟所藏之神的根本［34］?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者［35］從理論層面探討針灸促進(jìn)腦功能重塑的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，認(rèn)為腦功能的正常運行需要五臟神的協(xié)助與支撐，十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈則是其聯(lián)系的橋梁與紐帶，可以協(xié)調(diào)五臟與腦。而無論文獻(xiàn)報道或臨床實踐，針灸均被認(rèn)為是治療腦血管病行之有效的方法。有關(guān)臨床試驗表明，針灸可使腦血管側(cè)支循環(huán)建立，改善腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，刺激神經(jīng)細(xì)胞，改善肢體功能，促進(jìn)運動神經(jīng)元恢復(fù)［36］。而結(jié)局指標(biāo)方面，fMRI 具有快速、實時、準(zhǔn)確的優(yōu)點，值得進(jìn)一步推廣。

本研究最終納入18 篇RCT，均采用fMRI 成像作為主要觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示針灸可引起IS 患者腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、腦區(qū)局部一致性增高、腦區(qū)激活及腦區(qū)功能連接強度變化，且臨床有效率高于非針灸組；并且針灸治療IS 臨床有效率高于非針灸組，并可有效提高卒中患者的BI 評分、FMA 評分，同時可降低患者NIHSS評分。研究表明，針灸治療IS療效顯著，且可刺激腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的生物活性，從而發(fā)生神經(jīng)元活動改變，引起腦網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)重組或腦區(qū)功能連接強度變化，從而使得受損神經(jīng)功能可逆性恢復(fù)，這可能是針灸改善機體運動和認(rèn)知功能的潛在治療靶點和作用機制。

功能磁共振成像和臨床評分相結(jié)合能夠提供關(guān)于運動及認(rèn)知功能康復(fù)有價值的信息，對更深層次了解IS 患者功能重塑機制、評估康復(fù)治療效果、判斷預(yù)后、及時調(diào)整康復(fù)方案等發(fā)揮作用。但由于本研究存在諸多局限性，論據(jù)不夠充分，缺乏同質(zhì)性且質(zhì)量高的原始研究，因而在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步開展設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行?、大樣本的臨床隨機對照試驗；其次，需進(jìn)一步統(tǒng)一IS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評價指標(biāo)，同時盡量選擇可以量化的客觀指標(biāo)作為結(jié)局指標(biāo)加以分析，避免主觀性過大；最后，由于針灸治療的特殊性，在盲法設(shè)計方面受到一定制約，且試驗設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性仍有欠缺，今后有必要進(jìn)一步規(guī)范針灸臨床研究的科學(xué)性，以保證文獻(xiàn)研究質(zhì)量，為探討針灸對IS 的影響提供更高價值的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。