◎楊國華 謝曉鈿

非自殺性自傷行為是指個體并無自殺意圖但蓄意用不同方式破壞自己的身體組織，如用手抓破、用利器割傷/劃傷、用打火機燒傷等，常發(fā)生在青少年早期階段。國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示，自我傷害行為在我國青少年群體中的發(fā)生率很高，[1]自傷者的心理健康水平比較低，通常伴隨著嚴重的情緒管理障礙、自尊水平較低、人際關(guān)系質(zhì)量低等問題。

沙盤游戲技術(shù)又叫箱庭療法，其基本原理是在有意識與無意識之間架起溝通的橋梁，營造“安全、自由、受保護”的氛圍，在非言語形式表達中療愈。團體沙盤游戲是沙盤游戲的一種模式，由團體成員按照一定的規(guī)則限制，在主試的陪伴下一起制作沙盤。團體沙盤游戲中營造的自由受保護的空間為團體成員提供一種支持性系統(tǒng)，成員通過與自我無意識交流，與他人互動，進而探索自我，同時感受與他人的聯(lián)系。

目前，國內(nèi)外的研究表明，團體沙盤輔導(dǎo)常用于改善大學(xué)生群體的人際關(guān)系問題，改善兒童的學(xué)習(xí)困難、情緒障礙和社交障礙等行為問題。對于青少年，團體沙盤輔導(dǎo)更多地用于提高他們的自尊水平，緩解焦慮，改善他們的情緒管理障礙等。同時，焦慮、抑郁等心理健康問題、自尊水平低、人際關(guān)系質(zhì)量差以及情緒管理能力等因素對于青少年自傷行為的產(chǎn)生都有所影響。[2]因此，本研究旨在探索團體沙盤游戲輔導(dǎo)對于青少年自傷行為的干預(yù)效果以及能否提高青少年的心理健康水平。

一、對象與方法

（一）研究對象

隨機整群抽取G市某城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的初中生共652人，發(fā)放《青少年自我傷害行為問卷》《中學(xué)生心理健康問卷》，回收有效問卷613份，有效率為94.02%。根據(jù)問卷結(jié)果，篩選出過去一年內(nèi)有過自傷行為，且自傷得分從高到低排在前50%的學(xué)生參加訪談，以確定問卷結(jié)果的真實性。根據(jù)量表及訪談結(jié)果最終確定36人參與后續(xù)研究輔導(dǎo)。將這36人隨機分為兩組，其中18人做日常關(guān)注和談心談話輔導(dǎo)跟蹤，即對照組；另18人為參加團體沙盤輔導(dǎo)的實驗組。

（二）研究工具

1．《青少年自我傷害行為問卷》由鄭鶯編制，馮玉修訂[3]，該問卷共有19個條目，其中自傷行為次數(shù)分為4個等級：0，1，2-4，5及以上，分別記為0-3分；傷害程度分為5個等級：無，輕度，中毒，重度，極重度，分別記為0-4分。自傷行為分數(shù)計算為自傷次數(shù)乘以傷害程度，分數(shù)越高，代表個體自傷行為越頻繁，傷害越大。在本研究中，該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.872。

2．《中學(xué)生心理健康問卷》（MSSMHS）由王極盛編制[4]，該問卷共有60個條目，由10個分量表組成，該量表選項為5點記分：無，輕度，中度，偏重，嚴重，分別記為1-5 分，分數(shù)越高，心理健康水平越低。在本研究中，該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.889。

3．團體沙盤輔導(dǎo)的材料：團體沙盤沙箱、沙具、團體沙盤輔導(dǎo)記錄表、相機、錄音筆等。

（三）實施過程

對照組主要由班主任進行跟進，通過談心談話，給予關(guān)注與關(guān)心，做好家校溝通；實驗組的團體沙盤輔導(dǎo)為期6周，每周兩次，共12次，每次的活動時間為60-90分鐘，第一次和最后一次的內(nèi)容為團體輔導(dǎo)，第二次到第十一次為團體沙盤輔導(dǎo)干預(yù)。在團體沙盤輔導(dǎo)結(jié)束后一周，再次對兩組被試進行量表的施測，收得數(shù)據(jù)為后測。

（四）統(tǒng)計分析

在本研究中，通過SPSS22.0對所有數(shù)據(jù)材料進行分析，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

首先對實驗組和對照組開展同質(zhì)性檢驗，其次比較干預(yù)后實驗組與對照組的得分差異，最后比較兩組被試各自前后測得分差值差異檢驗。

（一）兩組被試干預(yù)前同質(zhì)性檢驗

根據(jù)調(diào)查研究階段收集到的數(shù)據(jù)，對被試的數(shù)據(jù)進行處理，結(jié)果如下表：

表3.1 干預(yù)前實驗組和對照組同質(zhì)性檢驗

研究表明，兩組被試的前測數(shù)據(jù)均無顯著性差異（p>0.05)，說明在進行輔導(dǎo)前，對照組和實驗組在自傷行為水平和心理健康水平上差異不明顯，兩組是同質(zhì)的，符合實驗研究要求。

（二）兩組被試干預(yù)前后測分數(shù)差異檢驗

對實驗組和對照組干預(yù)前后的問卷數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析，結(jié)果如下表：

表3.2.1 對照組干預(yù)前后測得分差異性檢驗結(jié)果

由上表可知，對照組的自傷行為水平在干預(yù)前后，得分均值并不存在顯著性差異（p>0.05）；而心理健康水平得分在干預(yù)前后，得分均值存在顯著差異（p<0.05），說明通過談心談話等輔導(dǎo)可以提升學(xué)生心理健康水平，但在自傷行為上并無明顯效果。

由上表可知，實驗組的自傷行為水平在干預(yù)前后，得分均值存在顯著性差異（p<0.001）；心理健康水平得分在干預(yù)前后，得分均值存在顯著差異（p<0.01），說明通過團體沙盤輔導(dǎo)對實驗組的自傷行為進行了改善，以及對學(xué)生心理健康水平的提高產(chǎn)生了極其顯著的影響。

（三）兩組被試前后測得分差值的差異檢驗

對實驗組和控制組前后測的差值做統(tǒng)計分析，結(jié)果如下表：

表3.3 兩組被試干預(yù)前后測得分差值差異檢驗結(jié)果

由上表可知，兩組前后測差值在自傷行為水平上存在顯著差異（p<0.001），再進一步事后檢驗結(jié)果為“實驗組前后測差值＞對照組前后測差值”；兩組前后測差值在心理健康水平上無顯著差異，說明談心談話與團體沙盤均對提高學(xué)生心理健康水平有所幫助，但無法比較兩種輔導(dǎo)方式的效果。

三、討論和建議

（一）討論

第一，團體沙盤輔導(dǎo)有助于減少青少年的自傷行為。本研究中，通過調(diào)查研究階段的前測結(jié)果進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在開展團體沙盤輔導(dǎo)前，對照組和實驗組被試在自傷行為得分水平上不存在顯著差異（p>0.05)。由此看出，在做團體沙盤輔導(dǎo)前，兩組在自傷行為水平上是同質(zhì)的。在對實驗組采取團體沙盤輔導(dǎo)之后發(fā)現(xiàn)，實驗組的前后測數(shù)據(jù)出現(xiàn)了顯著差異，說明團體沙盤輔導(dǎo)有助于抑制青少年的自傷行為。首先，可能在團體沙盤輔導(dǎo)過程中，其與同伴、主試者共同營造的“安全、包容”的環(huán)境有利于組員相互支持、融合，學(xué)會調(diào)整自己與周圍人的交往狀態(tài)，體會與周圍人和諧相處的積極體驗。青少年的人際交往問題是出現(xiàn)自傷行為的重要因素[5]，因此推測通過沙盤可以改善學(xué)生與周圍人的人際交往問題，從而降低因人際沖突帶來的自傷行為。其次，被試在進行沙盤游戲的過程中，也與自己的“潛意識”進行交流，對“自我”進一步地探索，感受內(nèi)在的自愈能力，實現(xiàn)自我意識的提升，對自己更加了解與接納，降低因自尊水平較低帶來的自傷行為。最后，沙盤游戲是一個極其放松的過程，對于因強烈負性情緒而出現(xiàn)自傷行為的青少年來說，沙盤游戲是一個宣泄、表達自我情緒的過程，而在團體沙盤中，通過團體動力，[6]讓每個人的情緒得到釋放和表達。

第二，團體沙盤輔導(dǎo)有助于提升青少年的心理健康水平。本研究中，前測結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在開展團體沙盤輔導(dǎo)前，對照組和實驗組被試在心理健康得分水平上不存在顯著差異（p>0.05)，由此看出，在做團體沙盤輔導(dǎo)前，兩組在心理健康水平上是同質(zhì)的。在對實驗組采取團體沙盤輔導(dǎo)后發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組的前后測數(shù)據(jù)出現(xiàn)了顯著差異，說明團體沙盤輔導(dǎo)同樣有助于提升青少年的心理健康水平。在本研究中，青少年的心理健康水平包括了“強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良、情緒不平衡、心理不平衡”等十個方面，從整體上看，團體沙盤輔導(dǎo)能夠有效提升心理健康水平。通過賈嬌（2015年）等人的研究可以看出，團體沙盤輔導(dǎo)能夠緩解焦慮，調(diào)節(jié)情緒，改善人際交往等問題。[7]團體沙盤輔導(dǎo)相對于個體沙盤輔導(dǎo)，多了同伴互助的力量，因此在學(xué)校心理健康教育中適用性更高。

綜上所述，團體沙盤輔導(dǎo)對于干預(yù)青少年的非自殺性自傷行為效果明顯，且對于接受程度高、配合程度高的測試對象，團體輔導(dǎo)的效率比個體輔導(dǎo)更高，值得學(xué)校在補救性心理健康教育工作中使用，也可以嘗試將團體沙盤游戲在課堂上使用，以改進傳統(tǒng)講授法教育模式。

（二）建議

第一，關(guān)注青少年存在的自傷行為。非自殺性自傷行為是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題，盡管無自殺意圖，但它與隨后的自殺風(fēng)險有關(guān)。在本研究中，也發(fā)現(xiàn)部分有自傷行為的學(xué)生，其心理健康水平較其它未產(chǎn)生自傷行為的學(xué)生較低，因此可以看出青少年的自傷行為與心理健康有著重要關(guān)系，我們應(yīng)關(guān)注青少年存在的自傷行為。青少年在自我認識、人際關(guān)系、情緒調(diào)適等多個方面的表現(xiàn)尚未成熟，他們既封閉自我，又渴望與外界交流。因此，我們對心理健康水平較低的出現(xiàn)自傷行為的學(xué)生要多予關(guān)心，積極關(guān)注，通過談心談話等方式提升他們的心理健康水平。

第二，完善學(xué)校心理健康教育體系。學(xué)?？蓸?gòu)建“校長-德育主任-心理老師-班主任-心理委員”的德育鏈條，依次發(fā)揮“引領(lǐng)、統(tǒng)籌、指導(dǎo)、關(guān)注、協(xié)助”的作用。此外，學(xué)校也應(yīng)建立相關(guān)“全員心育”工作機制，例如在各學(xué)科課堂上都應(yīng)該堅持“以學(xué)生為本”的教育理念，進行正確價值觀的傳遞，讓學(xué)生感受到更多來自老師的關(guān)懷和支持；通過開展豐富多彩的，包括競技類、合作類及科普類等活動，引導(dǎo)學(xué)生在集體中找到自己的位置。本研究中的團體沙盤就為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個很好的尋找并體驗自我在集體中定位的機會。

第三，指導(dǎo)青少年自我構(gòu)建和完善“家長-教師-朋輩”的社會支持系統(tǒng)，探索自我與外界的平衡。青少年正面臨角色統(tǒng)一與混亂的挑戰(zhàn)，因此他們會將外界對自己的態(tài)度作為結(jié)果去判定自身價值，在此階段我們要對青少年在“社會中的我”“我眼中的社會”等相關(guān)問題進行討論交流。家庭和學(xué)校作為青少年體驗“我與社會互動”的重要平臺，如果能讓他們感受到來自家長、教師、朋輩的支持，并能相應(yīng)地給予家長、教師、朋輩良好回應(yīng)及支持，那么青少年就可以順利度過這一挑戰(zhàn)階段，對自我價值的認識會更加明確，即使遇到困難與挑戰(zhàn)，也會以更強大的心理來應(yīng)對。