閆 妍，趙宏林，王麗梅，王鳳英，張有為，王 燁

（1.內(nèi)蒙古民族大學 醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼 028043；2.通遼市疾病預防控制中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

肥胖是指在遺傳、環(huán)境因素的相互作用下，因能量攝入超過能量消耗，導致體內(nèi)脂肪積聚過多，從而危害健康的慢性代謝性疾病[1］，中國成人體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥28 為肥胖，24≤BMI<28 為超重。兒童青少年處于生長發(fā)育的特殊階段，其超重與肥胖的評價標準不同于成人，為科學監(jiān)測和評價其超重與肥胖的流行狀況，我國制定了《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586—2018）標準[2］，規(guī)范了我國兒童少年超重與肥胖的防控工作。

在中小學生中開展超重和肥胖分析，是促進兒童青少年健康成長的重要環(huán)節(jié)。按照我國教育部“學校必須建立學生常規(guī)體檢制度”的要求，義務教育階段的中小學生必須每年進行一次健康體檢。筆者收集了2021年內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市中小學生健康體檢資料，通過體重了解中小學生的身體健康狀況，指出健康問題重點，為采取有針對性的對策和干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群抽樣調(diào)查了通遼市7所中、小學的在校學生超重與肥胖情況，具體包括2所小學高年級（四至六年級）學生、3 所初中的全部學生和2 所高中的全部學生，共2 000 人，其中，男生905人，占45.25%；女生1 095人，占54.75%；小學生587人，占29.35%，初、高中學生1 413人，占70.65%；年齡分布在10~18歲，見表1。

表1 2021年通遼市中小學生年齡與性別構(gòu)成情況Tab. 1 Age and gender composition of primary and middle school students in Tongliao city in 2021

1.2 方法 根據(jù)《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586—2018）標準，按不同年齡、性別對學生進行超重、肥胖的判定。使用Epidata3.1雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 定性資料用頻率、構(gòu)成比表示，通過χ2檢驗比較組間差異；多因素采用Logistic回歸分析法。

2 結(jié)果及分析

2.1 超重與肥胖檢出情況

2.1.1 總體情況 被調(diào)查的2 000學生中，超重410人，檢出率為20.5%；肥胖424人，檢出率為21.2%，超重與肥胖檢出率比較沒有統(tǒng)計學差異。

2.1.2 不同年齡檢出情況 超重檢出率在各年齡組之間沒有統(tǒng)計學差異；肥胖檢出率在各年齡組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并隨著年齡增加肥胖檢出率有降低趨勢，其中，10歲組肥胖檢出率最高，為37.91%，見表2。

表2 2021年通遼市中小學生各年齡段超重與肥胖比較分析Tab. 2 Comparative analysis of overweight and obesity among primary and middle school students of different ages in Tongliao city in 2021

2.1.3 不同性別檢出情況 超重檢出率在不同性別間沒有統(tǒng)計學差異；肥胖檢出率在不同性別間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），男生肥胖檢出率明顯高于女生，見表3。

表3 2021年通遼市中小學生男、女生超重與肥胖檢出情況Tab. 3 Detection status of overweight and obesity in male and female primary and middle school students in Tongliao city in 2021

2.1.4 年齡性別比較分析 男、女生各年齡組超重檢出率差異沒有統(tǒng)計學意義。男、女生各年齡組肥胖檢出率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男生肥胖檢出率最高為12歲組（43.93%），之后大體呈現(xiàn)隨年齡上升檢出率降低的趨勢；女生肥胖檢出率最高為10歲組（32.39%），顯著高于其他年齡組，見表4。

表4 2021年通遼市中小學生各年齡組性別超重與肥胖比較分析Tab. 4 Comparative analysis of overweight and obesity among primary and secondary school students of different age groups in Tongliao city in 2021

2.2 單因素分析

根據(jù)學生每天飲用含糖飲料（如可樂、冰紅茶、果粒橙、營養(yǎng)快線等）、食用甜食（包括糖果、蛋糕、巧克力、甜湯等）、食用油炸食物（如油條、油餅、炸薯條、炸雞翅等）、食用新鮮水果（不包括水果罐頭）、食用蔬菜（生熟均包括，如沙拉、生吃或經(jīng)烹飪后）、食用早餐的次數(shù)分別分為偶爾和經(jīng)常兩組，偶爾組指每天食用少于等于1次，經(jīng)常組指每天食用2次及以上者。

結(jié)果顯示，飲用含糖飲料、食用甜食、食用油炸食物、食用蔬菜的經(jīng)常組與偶爾組的超重與肥胖檢出率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；食用新鮮水果、食用早餐的經(jīng)常組與偶爾組的超重與肥胖檢出率差異無統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 不同飲食行為和超重與肥胖檢出率的單因素分析Tab. 5 Univariate analysis of different dietary behaviors and detection rate of overweight and obesity

2.3 多因素分析

以中小學生超重與肥胖（1=正常組，2=超重與肥胖組）為因變量，將年齡、性別、不同飲食行為作為自變量，利用Logistic回歸分析可能與中小學生超重與肥胖有關(guān)的因素。最后進入模型的變量有食用油炸食物、食用蔬菜、食用甜食、性別和年齡，見表6。

表6 學生超重與肥胖的影響因素納入模型的變量檢驗結(jié)果Tab. 6 Variable test results of the factors influencing students’overweight and obesity included in the model

3 討論

3.1 通遼市兒童少年超重與肥胖流行現(xiàn)況及分析

2021年通遼市兒童少年監(jiān)測結(jié)果顯示：超重檢出率為20.5%，肥胖檢出率21.2%，明顯高于全國兒童少年超重與肥胖水平（超重檢出率12.1%，肥胖檢出率7.3%）[3］，可見，通遼市兒童少年的超重與肥胖情況不容樂觀。并且從15歲組開始，兒童少年的超重檢出率開始高于肥胖檢出率，提示部分超重者有發(fā)展為肥胖的可能，所以應該高度重視15歲以后人群的健康干預，從而有效遏制肥胖增長的速度。

性別比較方面，男生肥胖檢出率明顯高于女生，與楊連建[4］、張竺泉[5］研究結(jié)果相同，分析原因，女生家長較男生家長更重視身形而有意識地限制飲食，女生群體飲食也更加規(guī)律，從而避免發(fā)展為肥胖；而與男生家長認為男孩胖點健康的觀點也有一定的關(guān)系。

年齡性別比較方面，男、女生各年齡組超重檢出率差異沒有統(tǒng)計學意義，而男、女生各年齡組肥胖檢出率差異均有統(tǒng)計學意義，男生均高于女生，與相關(guān)研究結(jié)論一致[6-7］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男生較女生更喜愛戶外運動，體力消耗大，進食量大，所以體重增長較女生更為明顯，與吳淋果等[8］研究結(jié)果一致；同時也發(fā)現(xiàn)隨年齡增加，女生較男生更注重保持良好的體形，有意識地控制飲食，減少零食及高能量食物攝入；從表4 還可以看出，男、女生均有隨著年齡上升肥胖檢出率大體下降的趨勢，提示在超重水平較高的情形下，學校和家庭意識到超重的風險，從而積極開展了超重的健康干預，在抑制肥胖增長中發(fā)揮了積極的作用。

3.2 影響因素分析

調(diào)查的6項影響因素中，飲用含糖飲料、食用甜食、食用油炸食物、食用蔬菜與兒童少年超重與肥胖檢出率差異有統(tǒng)計學意義。

經(jīng)常飲用含糖飲料、經(jīng)常食用甜食、經(jīng)常食用油炸食物是兒童少年超重與肥胖的危險因素，與偶爾組比較差異均有統(tǒng)計學意義。由此可以看出，飲食行為對孩子的超重或者肥胖有一定的影響，與張竺泉[5］研究結(jié)果相似，主要是因為現(xiàn)階段兒童少年生活方式趨于穩(wěn)定，飲食行為不夠健康，膳食多處于高能量水平，喜飲含糖飲料、偏愛甜食、喜食高脂肪的食物，這些都是促進超重與肥胖的發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)境因素；尤其是在睡前有以上行為的，都會對身體造成一定的負荷，導致體重上升。

通過Logistic回歸分析，經(jīng)年齡和性別調(diào)整后，經(jīng)常食用油炸食物和經(jīng)常食用甜食仍是中小學生超重與肥胖的危險因素。有報道[9-10］顯示，尤其是經(jīng)常食用油炸食物，OR=2.544，是相對重要的危險因素。我國兒童膳食模式有逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槲鞣缴攀衬Ｊ降内厔?，西方膳食模式主要就是甜食居多，并且以煎、炸、烤為主要烹飪方式，這明顯增加了我國兒童的能量攝入，當能量的攝入遠超出消耗時，過剩的能量便以脂肪的形式儲存，為兒童少年超重肥與胖提供了機會；經(jīng)常食用蔬菜是中小學生超重與肥胖的重要保護因素，OR=0.068，提示蔬菜有利于控制體重增長，可能與其熱量密度低，尤其是富含纖維、水分、維生素和礦物質(zhì)有關(guān)，另外，對超重與肥胖人群而言，多食用蔬菜也可以起到增加飽腹感的作用。