陳碧貞 潘麗婷 劉輝文 賈 銳 瞿美金 蔣瑋婷 魏婷妤

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理處,福建省福州市 350001; 2 福建中醫(yī)藥大學護理學院

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)后疫情時代,病毒變異后傳播速度更快、傳染力更強、潛伏期短,醫(yī)療機構(gòu)疫情防控形勢嚴峻復(fù)雜。研究報道約有14%的COVID-19病例來自醫(yī)務(wù)人員[1],其不僅要面對新冠肺炎、肺結(jié)核及流感等呼吸道傳染病感染的風險,同時還面臨著血源性病原體等暴露風險。研究顯示,我國醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生密度為84.7次/(1 000人·月)[2],醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護成為近年來公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域日益關(guān)注的重點問題。特別是后疫情期,中醫(yī)院校醫(yī)學實習生作為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的后備力量,在實習和未來臨床中也會不可避免地面臨各種職業(yè)暴露的風險。因此,本研究對福建某三級甲等教學醫(yī)院的中醫(yī)院校醫(yī)學實習生職業(yè)防護現(xiàn)狀及教學需求進行調(diào)查,旨在為提高醫(yī)學生職業(yè)安全防護教學提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2021年8月—2022年8月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院所有的中醫(yī)院校實習醫(yī)學生作為研究對象。納入標準：在本院完成實習,實習時長≥40周;中醫(yī)院校,學歷為本科或研究生;同意并接受問卷調(diào)查。排除標準：數(shù)據(jù)資料不全者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 通過文獻研究,并根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》《醫(yī)院感染管理辦法》《預(yù)防醫(yī)學》等相關(guān)知識,自行設(shè)計《醫(yī)學實習生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查表》,采用德爾菲(Delphi)法對問卷內(nèi)容進行專家函詢、修訂,并行信效度檢驗,最終形成問卷內(nèi)容效度0.81,內(nèi)部一致性系數(shù) (Cronbach’s α)為0.77,問卷信效度符合調(diào)查要求。

問卷內(nèi)容包含一般資料、后疫情時期職業(yè)防護態(tài)度知識及行為情況、職業(yè)防護教學需求等。其中職業(yè)防護知識及防護行為維度各10個條目,采用Likert 5 級評分法,每個條目分為非常了解/一直如此到很不了解/從不如此5個分值,得分越高表示職業(yè)防護知識及行為掌握越好。

1.3 調(diào)查方法 新入院中醫(yī)院校實習醫(yī)學生在集中崗前培訓前,由課題組老師通過問卷星軟件形成問卷二維碼,在問卷發(fā)放前向?qū)嵙暽忉尡締柧淼哪康摹⒁饬x及注意事項,問卷填寫采用無記名形式,實習生掃碼自行對問卷內(nèi)容進行填寫,對于不能理解條目由調(diào)查員給予解釋;現(xiàn)場填寫完畢及時關(guān)閉問卷星。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放問卷388份,回收率100%。在參與調(diào)查的人群中,女270人,男118人;平均年齡(23.12±2.01)歲;在專業(yè)上,臨床醫(yī)學165人(42.53%),中西結(jié)合專業(yè)149人(38.40%),護理專業(yè)21人(5.41%),針灸推拿專業(yè)53人(13.66%);在學歷上,本科生227人(58.51%)、研究生161人(41.49%)。接受過職業(yè)防護安全知識的學生表示其知識主要來源于預(yù)防醫(yī)學、傳染病學和衛(wèi)生法規(guī),分別占21.60%、17.00%和8.20%。

2.2 后疫情期實習生職業(yè)防護態(tài)度情況 職業(yè)防護態(tài)度方面,98.70%實習生認為有必要掌握職業(yè)防護技能和有必要采取防護措施預(yù)防職業(yè)暴露;在對職業(yè)暴露情況認知中,不同實習生之間差異較大,有81.90%的醫(yī)學生認為當前職業(yè)暴露情況常見,87.30%的醫(yī)學實習生認為職業(yè)暴露可防可控。

2.3 后疫情期實習生職業(yè)防護知識知曉情況 醫(yī)學實習生對于職業(yè)防護知識平均得分為(38.61±3.25)分,其中在新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、流行病學及個人防護方面知識得分較高,在經(jīng)血液傳播疾病種類和經(jīng)呼吸道傳播疾病種類中得分較低。不同學歷之間在經(jīng)血液傳播疾病種類和經(jīng)呼吸道傳播疾病種類中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同專業(yè)之間在標準預(yù)防概念、標準預(yù)防主要措施、口罩類型及使用范圍、經(jīng)血傳播疾病種類中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同學歷、專業(yè)在職業(yè)防護知識總得分中差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同學歷、專業(yè)職業(yè)防護知識得分比較分)

2.4 后疫情期本科醫(yī)學生職業(yè)防護行為情況 不同學歷、專業(yè)醫(yī)學實習生在職業(yè)防護行為總得分中差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05),在接觸呼吸道傳染病時佩戴醫(yī)用防護口罩、正確執(zhí)行手衛(wèi)生方面得分較高,在產(chǎn)生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、呼吸道職業(yè)暴露處置方法、接種流感疫苗預(yù)防流感、對所有患者進行標準預(yù)防方面得分較低;不同學歷的醫(yī)學生之間在產(chǎn)生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、呼吸道職業(yè)暴露處置方法、接種流感疫苗預(yù)防流感、使用銳器后正確處置方式中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同專業(yè)在正確執(zhí)行手衛(wèi)生、產(chǎn)生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、口罩使用時長、呼吸道職業(yè)暴露應(yīng)急處置方法、接種流感疫苗預(yù)防流感、接種乙肝疫苗預(yù)防職業(yè)暴露、使用銳器后正確處置方式中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同學歷、專業(yè)之間職業(yè)防護行為得分比較分)

2.5 后疫情期職業(yè)防護教學需求情況 醫(yī)學實習生對職業(yè)防護教學需求達374人(96.39%);對于教學方式,實習生主要希望通過系統(tǒng)課堂教學(81.96%)、實習醫(yī)院的職業(yè)防護培訓(79.12%)及帶教老師針對性指導(dǎo)(73.20%);在教學內(nèi)容中,醫(yī)學實習生對呼吸道傳染病防護相關(guān)知識、血源性傳染病防護相關(guān)知識、傳染病疫苗或藥物預(yù)防知識和職業(yè)暴露后應(yīng)急處置流程相關(guān)知識需求較高。見表3。

表3 后疫情時期實習生職業(yè)防護培訓需求表

3 討論

疫情防控進入常態(tài)化階段,后疫情時期醫(yī)學生不僅要面對呼吸道傳染病的職業(yè)暴露,而且也要面對其他傳染病職業(yè)暴露,如何加強中醫(yī)院校醫(yī)學實習生實踐教學環(huán)節(jié)的職業(yè)防護教育,培養(yǎng)良好的職業(yè)防護習慣,提高醫(yī)學實習生的職業(yè)防護能力是后疫情時期下亟待解決的關(guān)鍵問題。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示：不同學歷、專業(yè)的醫(yī)學實習生在職業(yè)防護知識及防護行為總分中均有差異;醫(yī)學實習生表示在校期間均無系統(tǒng)學習職業(yè)防護課程教育,職業(yè)防護相關(guān)知識主要來源于預(yù)防醫(yī)學(21.60%)、傳染病學(17.00%)及衛(wèi)生法規(guī)(8.20%)等課程,課時僅為1～2個課時,且相關(guān)實踐教育開展較少,使得學生們不夠重視,與文獻[3]報道相類似。

研究顯示[4],我國醫(yī)院感染防護領(lǐng)域起步晚,雖然個別高校開設(shè)了《臨床醫(yī)院感染學》課程,但均為選修課[5];部分國外研究顯示[6-7],大多數(shù)學校將職業(yè)防護內(nèi)容作為職業(yè)健康教育的獨立部分放入課程體系,甚至教學時長達35個學時左右,由此可見,我國醫(yī)學生在校醫(yī)院感染防控相關(guān)課程學習嚴重不足。對于職業(yè)防護教育和職業(yè)防護技能教育,本研究結(jié)果顯示大多數(shù)醫(yī)學實習生均持有積極的態(tài)度,尤其對新冠肺炎等呼吸道傳染病防護意識強,但實習生對職業(yè)暴露情況認識差異較大,仍有實習生認為不會發(fā)生職業(yè)暴露,這可能與學生只是分散、有限、間接地學習有關(guān)職業(yè)防護知識有關(guān)。因此,職業(yè)防護教育需要系統(tǒng)的理論和實踐才能增加學生的防護意識。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),中醫(yī)院校醫(yī)學實習生在職業(yè)防護知識中,對標準預(yù)防概念及標準預(yù)防中個人防護用品的使用得分較高,可能與技能考試中涉及隔離衣穿脫有關(guān);在新冠肺炎相關(guān)知識中得分均較高,這與政府和學校通過多渠道、多形式開展的新冠肺炎健康教育有關(guān),其效果較為顯著。而對于經(jīng)血液傳播疾病種類、經(jīng)呼吸道傳播疾病種類的知識知曉率偏低,可能與醫(yī)學實習生對傳染性疾病種類的關(guān)注較少,只了解部分職業(yè)防護知識,對該方面的知識重視不足有關(guān)[8]。本研究還顯示不同專業(yè)在職業(yè)防護相關(guān)知識知曉情況有所不同,護理專業(yè)的學生職業(yè)防護知識得分總體高于其他專業(yè),針灸推拿專業(yè)職業(yè)防護相關(guān)知識得分偏低,與丁思艷等[9]研究相一致,相對于其他專業(yè)的實習生,護生職業(yè)防護已經(jīng)受到護理學界的重視。不同學歷之間對于職業(yè)防護知識得分存在差異,研究生學歷的實習生明顯優(yōu)于本科實習生,可能與研究生在本科實習期間已接受過相關(guān)的職業(yè)防護培訓,且實習時間較長,職業(yè)防護知識了解更多有關(guān);但無論是本科還是研究生院校,都應(yīng)加強職業(yè)防護教育,增加相關(guān)課程學習和實操演練,并通過考核強化職業(yè)防護的認識。

在職業(yè)防護行為調(diào)查中發(fā)現(xiàn),接觸呼吸道傳染病時佩戴醫(yī)用防護口罩、正確執(zhí)行手衛(wèi)生得分均較高,說明新冠肺炎疫情防控對于公眾影響較大,使得實習生對新冠防護執(zhí)行力度加強,與晏妮等[10]研究一致;但對于產(chǎn)生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、呼吸道職業(yè)暴露應(yīng)急處置方法、接種流感疫苗預(yù)防流感、對所有患者進行標準防護等方面得分較低,說明部分實習生還無法做好自身防護,在今后的臨床實踐教學環(huán)節(jié)中,應(yīng)加強對實習生職業(yè)防護的培訓。本研究發(fā)現(xiàn)在職業(yè)防護行為上,不同學歷之間差異有統(tǒng)計學意義,研究生接觸傳染病患者能夠做到良好自身防護,可能與研究生在本科有過實習經(jīng)歷、接受過較多的培訓有關(guān)。

通過對學生培訓需求調(diào)查發(fā)現(xiàn),本研究顯示醫(yī)學生職業(yè)防護培訓需求達374人(96.39%),與姚立鵬等[11]研究相似。對于培訓方法,實習生希望在校期間通過獨立職業(yè)防護的課程、實習醫(yī)院進行職業(yè)防護培訓或帶教老師針對性指導(dǎo)來進行職業(yè)防護的學習。在教學內(nèi)容中,職業(yè)暴露后應(yīng)急處理及流程、呼吸道及血源性職業(yè)防護需求率較高。職業(yè)防護教學工作中要以學生及臨床需求為向?qū)?通過院校聯(lián)手搭建課程框架、醫(yī)教融合豐富教學內(nèi)容的模式將課程建設(shè)為一門教學目標明確、教學內(nèi)容系統(tǒng)、完整,教學方法和手段多樣化的專業(yè)課[12]。

綜上所述,后疫情期中醫(yī)院校醫(yī)學實習生對職業(yè)防護方面學習持有積極態(tài)度,對職業(yè)暴露意識薄弱且職業(yè)防護教學需求率高,實習生職業(yè)防護知識水平并不理想,尤其是針灸推拿專業(yè)學生認知水平不足。在今后的實踐教學環(huán)節(jié)中應(yīng)院校聯(lián)合加強職業(yè)防護教育,促進職業(yè)防護行為持續(xù)改善,提高職業(yè)防護能力,降低職業(yè)傷害。