潘 珍 彭 潔 李燕茹

1 河南省商丘市中心醫(yī)院耳鼻喉科 476000; 2 河南大學(xué)淮河醫(yī)院耳鼻喉科

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)為耳鼻喉科常見(jiàn)多發(fā)病,近年來(lái),其發(fā)病率逐年上升,高達(dá)20%左右,且具有易反復(fù)發(fā)作、癥狀遷延難愈等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]?，F(xiàn)階段,臨床尚無(wú)特效藥物可根治持續(xù)性AR,對(duì)于癥狀嚴(yán)重者多采用手術(shù)治療。但由于多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知度不足,術(shù)后自我管理能力較弱,常致病情遷延反復(fù),引發(fā)患者焦慮、抑郁等不良情緒,故在持續(xù)性AR術(shù)后給予患者系統(tǒng)、科學(xué)的干預(yù)護(hù)理至關(guān)重要[3]。微信支持下的中醫(yī)特色技術(shù)可有效維持護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性,使患者在院外仍可接受到專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。本文選取我院118例持續(xù)性AR術(shù)后患者,分組探討微信支持下中醫(yī)特色技術(shù)對(duì)其自我管理能力及生活質(zhì)量的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年12月我院收治的118例持續(xù)性AR術(shù)后患者,根據(jù)入院順序分為對(duì)照組(59例)和觀察組(59例)。對(duì)照組男30例,女29例,年齡25～55歲;平均年齡(36.25±4.96)歲;文化程度：初中及以上22例,高中及以上37例。觀察組男31例,女28例,年齡24～55歲;平均年齡(35.89±4.83)歲;文化程度：初中及以上23例,高中及以上36例。2組患者基線(xiàn)資料均衡可比(P>0.05),研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《變應(yīng)性鼻炎的診斷與治療》中持續(xù)性AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均符合手術(shù)指征;患者及家屬知情同意本研究,并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;合并心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;伴有鼻息肉、化膿性鼻炎、鼻中隔偏曲等其他鼻部嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法 2組均行手術(shù)治療,術(shù)后給予止血?jiǎng)?、抗生素等藥物治療?/p>

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。出院前,向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容包括術(shù)后注意事項(xiàng)、日常生活注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)等。出院后,定期電話(huà)隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)內(nèi)容包括癥狀改善情況、體育鍛煉情況、健康飲食情況等。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信支持下中醫(yī)特色技術(shù)。(1)建立微信群：以科室為依托建立“持續(xù)性AR術(shù)后患者交流群”,成員由主治醫(yī)生及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成;每名護(hù)士分管6～8名患者。組織小組成員進(jìn)行持續(xù)性AR術(shù)后用藥、日常護(hù)理、飲食等方面培訓(xùn)。(2)出院前,指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)入微信群組中,囑患者如有任何疾病相關(guān)的疑問(wèn),可在微信群組中進(jìn)行咨詢(xún),會(huì)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答。(3)安排1名專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬的護(hù)士收集、整理持續(xù)性AR術(shù)后中醫(yī)特色技術(shù),涉及穴位按揉、辨證食療、情志療法。①穴位按揉：以短視頻形式傳輸至微信群,A護(hù)士扮演患者,B護(hù)士扮演操作者,安靜房間內(nèi),A取仰臥位,在按摩穴位均勻涂抹凡士林,先按柔迎香穴(3min),中指指腹快速摩擦鼻兩側(cè),待產(chǎn)生局部灼熱感后,掐揉雙側(cè)合谷穴各1min,后按揉足三里、脾穴、胃俞穴、脾俞穴各1min,1次/d,注意視頻錄制過(guò)程中穴位選取、按揉均以分解動(dòng)作、特寫(xiě)鏡頭展示,便于患者觀看。②情志療法：焦慮者,采取枕靜氣功,安靜、舒適環(huán)境內(nèi),取平臥位,四肢自然平放,自然呼吸,進(jìn)行自我意識(shí)誘導(dǎo),通過(guò)逐步加強(qiáng)潛意識(shí)來(lái)增強(qiáng)腹式呼吸;抑郁者,采取以情移情,鼓勵(lì)患者通過(guò)下棋、畫(huà)畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、吟詩(shī)等途徑轉(zhuǎn)移自身注意力,緩解抑郁、不安情緒;恐懼者,采取情志制約法,主動(dòng)與患者溝通交談,交談期間自然誘導(dǎo)患者回憶引起思慮往事及未解決人生大事的情境中,以此消除對(duì)疾病的恐懼。③辨證食療：肺氣虛者,以益肺固表食療為主,如黃芪黃精粥：黃芪15g、黃精10g、紅棗5枚,粳米100g煮粥,或是玉屏風(fēng)粳米粥：黃芪12g、白術(shù)6g、防風(fēng)6g、生姜3片,淮山15g、粳米50g、紅棗5枚,加入適量冷水,煮至米爛粥成;脾氣虛者,以健脾益氣為主,如人參黃芪茶：人參1g、黃芪粉5g、紅棗粉5g,溫水沖服,早晚各1次,或白術(shù)豬肚粥：白術(shù)30g、人參6g、粳米50g、豬肚1只,干姜3g,加入適量冷水,小火慢燉,晨起服;腎氣虛者,以溫腎助元食療為主,如鱔魚(yú)豬腰湯：豬腰100g、黃鱔250g,黃鱔洗凈切段,豬腰洗凈去筋膜,加適量生姜、胡椒粉,煲熟即可食用。囑患者將自身服藥情況、運(yùn)動(dòng)、飲食情況、癥狀改善情況,以作業(yè)形式私信發(fā)送至其主管護(hù)士,對(duì)于健康行為良好患者,可在微信群中給予肯定、表?yè)P(yáng)。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組自我管理能力,向患者發(fā)放自制自我管理能力評(píng)定量表,包括用藥管理、飲食管理、癥狀管理等,每項(xiàng)0～10分,分值越高,表示患者自我管理能力越強(qiáng)。(2)比較2組知識(shí)掌握度,并采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)分、自我效能感量表(GSES)評(píng)分評(píng)估2組生活質(zhì)量、疾病治療自信心。知識(shí)掌握度：發(fā)放健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防措施等,總分值100分,得分越高,表示患者知識(shí)掌握度越高;GQOL-74評(píng)分：包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度,總分100分,評(píng)分越高,表示患者生活質(zhì)量越高;GSES 評(píng)分：評(píng)分越高,表示患者自信心越強(qiáng)。(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)估2組焦慮、抑郁程度,SAS評(píng)分,SDS評(píng)分,評(píng)分越高,表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(4)比較2組康復(fù)效果,采用鼻炎生活質(zhì)量(RQLQ)評(píng)分評(píng)估2組鼻部癥狀、活動(dòng)限制、睡眠障礙,每項(xiàng)得分越低,表示患者康復(fù)效果越好。

2 結(jié)果

2.1 2組自我管理能力對(duì)比 護(hù)理前,2組用藥管理、飲食管理、癥狀管理能力評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組用藥管理、飲食管理、癥狀管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組自我管理能力對(duì)比分)

2.2 2組知識(shí)掌握度及GQOL-74評(píng)分、GSES評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,2組知識(shí)掌握度、GQOL-74評(píng)分、GSES評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組知識(shí)掌握度、GQOL-74評(píng)分、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組知識(shí)掌握度、GQOL-74評(píng)分及GSES 評(píng)分對(duì)比分)

2.3 2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.4 2組康復(fù)效果對(duì)比 護(hù)理前,2組鼻部癥狀、活動(dòng)限制、睡眠障礙評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組鼻部癥狀、活動(dòng)限制、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組康復(fù)效果對(duì)比分)

3 討論

AR又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎,多表現(xiàn)為大量清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等,嚴(yán)重者可伴有嗅覺(jué)障礙等,嚴(yán)重影響患者日常工作、學(xué)習(xí)[5-6]?，F(xiàn)階段,臨床治療持續(xù)性AR多采用手術(shù)等方式,但由于該病存在一定復(fù)發(fā)性,加之部分患者缺乏術(shù)后自我管理能力,常引發(fā)預(yù)后不良等現(xiàn)象,影響疾病轉(zhuǎn)歸,因此,在持續(xù)性AR術(shù)后給予患者針對(duì)性護(hù)理措施,促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù),具有重要臨床意義[7]。

相關(guān)研究顯示,持續(xù)性AR術(shù)后復(fù)發(fā)率與患者生活方式密切相關(guān),而傳統(tǒng)護(hù)理模式多側(cè)重院內(nèi)護(hù)理,易在患者出院后發(fā)生護(hù)理中斷,存在一定護(hù)理局限性[8]。微信支持下中醫(yī)特色技術(shù)有機(jī)結(jié)合微信平臺(tái)和中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),將護(hù)理服務(wù)延伸至院外,有效提升了護(hù)理全面性、有效性;于微信平臺(tái)上定期開(kāi)展情志療法、辨證食療及穴位按揉,可幫助其提升自我管理能力;此外,在此護(hù)理模式下,患者通過(guò)告知護(hù)理人員自身服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等情況,有效促進(jìn)了其健康生活方式建立[9-10]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組自我管理能力評(píng)分及健康效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因在于,該護(hù)理模式通過(guò)采取“交作業(yè)”等護(hù)理措施,幫助患者審視自身健康行為,進(jìn)一步促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣,從而有效加強(qiáng)了其自我管理意識(shí)[11]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,觀察組知識(shí)掌握度及GQOL-74評(píng)分、GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組,SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),提示微信支持下中醫(yī)特色技術(shù)可提升患者疾病知識(shí)掌握度,促進(jìn)其生活質(zhì)量、自我效能提升,改善其負(fù)性情緒。分析原因在于,該護(hù)理模式通過(guò)視頻介紹中醫(yī)特色技術(shù)實(shí)施方法,有效提升了患者對(duì)于自身疾病了解程度,進(jìn)而潛意識(shí)中增加了其康復(fù)信心,此外,該護(hù)理模式通過(guò)頻繁護(hù)患溝通,有效拉近了護(hù)患關(guān)系,更有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒,進(jìn)行情緒疏導(dǎo)[12]。

綜上可知,微信支持下中醫(yī)特色技術(shù)可促進(jìn)持續(xù)性AR術(shù)后患者自我管理能力、知識(shí)掌握度、生活質(zhì)量、自我效能提升,緩解其焦慮、抑郁等不良情緒,加速其康復(fù)進(jìn)程。