吳瑞肖 梁曉鵬 談 婷 高洪艷

天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防控科 300450

艾滋病是一種由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的免疫缺陷性疾病,多由性傳播所致,早期可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,隨著病情進展,患者免疫功能可逐漸下降,易并發(fā)各種機會性感染及腫瘤,最終危及生命[1-2]。臨床對于艾滋病尚無特效治療方案,多通過藥物來控制疾病進展,以延長患者生存時間。但艾滋病具有較強傳染性,加強疾病防控尤為重要[3-4]。艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)為艾滋病防治工作中的重點,主要指疑似人群經(jīng)過咨詢后對HIV抗體檢測做出的明智選擇的過程,有助于盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染患者,及時開展針對性的治療及關(guān)懷[5-6]。自愿咨詢包括檢測前咨詢、檢測后咨詢、預(yù)防性咨詢、支持性咨詢和特殊需求咨詢等。同時通過VCT能夠了解患者心理負擔(dān),減少危險行為,避免二代傳播,進而較好的防控艾滋病。因此,了解當前本地區(qū)VCT現(xiàn)狀對預(yù)防及控制艾滋病流行具有重要意義。鑒于此,本文旨在分析2016—2021年天津市濱海新區(qū)VCT情況,以期為當?shù)匕滩》揽靥峁┲匾獏⒖?匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自艾滋病防治工作信息系統(tǒng)選取2016—2021年天津市濱海新區(qū)自愿咨詢檢測點求詢者個案資料開展研究,并經(jīng)Excel表格整理。

1.2 方法 所有自愿咨詢檢測點咨詢員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗,按照保密、尊重、知情同意的原則對求詢者進行面對面咨詢,并填寫《檢測咨詢個案登記表》,內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、求詢原因等,并將資料上傳至艾滋病防治工作信息系統(tǒng),對求詢者感染HIV危險性進行評估,且提供檢測前和檢測后咨詢服務(wù)。經(jīng)求詢者同意后采集血清標本開展HIV和梅毒抗體檢測,對于HIV初篩陽性標本可送至天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)檢及確證檢測;梅毒抗體只做篩查檢測,篩查陽性者轉(zhuǎn)介至規(guī)范性病門診進一步檢測。具體檢測方法：按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范(2015年修訂版)、(2020年修訂版)》中相關(guān)要求開展檢測,以酶聯(lián)免疫吸附法測定HIV抗體,篩查陽性者由蛋白免疫印跡試驗確認。梅毒篩查采用梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)或ELISA法進行梅毒血清抗體檢測。

1.3 觀察指標 (1)不同年份VCT分布情況：統(tǒng)計2016—2021年天津市濱海新區(qū)VCT人數(shù)及性別。(2)不同年齡VCT分布情況：統(tǒng)計2016—2021年天津市濱海新區(qū)VCT年齡分布情況。(3)不同婚姻狀況VCT分布情況：統(tǒng)計2016—2021年天津市濱海新區(qū)VCT婚姻狀況分布情況。(4)不同文化程度VCT分布情況：統(tǒng)計2016—2021年天津市濱海新區(qū)VCT文化程度分布情況。(5)VCT求詢原因分布情況：統(tǒng)計2016—2021年天津市濱海新區(qū)VCT求詢原因分布情況。(6)檢測及陽性檢出情況：統(tǒng)計2016—2021年天津市濱海新區(qū)VCT群體檢測及陽性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel軟件統(tǒng)計分析VCT人群個案年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等信息。

2 結(jié)果

2.1 不同年份VCT分布情況 2016年VCT人數(shù)較多,之后呈逐年下降趨勢,且VCT群體中以男性為主。見表1。

表1 不同年份VCT分布情況(n)

2.2 不同年齡VCT分布情況 <20歲群體VCT人數(shù)最低,20～29歲群體VCT人數(shù)最高。見表2。

表2 不同年齡VCT分布情況(n)

2.3 不同婚姻狀況VCT分布情況 已婚有配偶群體VCT人數(shù)最高,離異或喪偶群體人數(shù)最低。見表3。

表3 不同婚姻狀況VCT分布情況(n)

2.4 不同文化程度VCT分布情況 高中或中專群體VCT人數(shù)最高,小學(xué)及文盲群體VCT人數(shù)最低。見表4。

表4 不同文化程度VCT分布情況(n)

2.5 VCT求詢原因分布情況 商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)非固定異性性行為史為VCT求詢主要原因。見表5。

表5 VCT求詢原因分布情況(n)

2.6 VCT求詢者參加檢測及陽性檢出情況 7 977名VCT求詢者,經(jīng)過咨詢后參加檢測率為99.51%(7 938/7 977),HIV抗體陽性率為0.56%(45/7 977),梅毒抗體篩查陽性率為7.65%(610/7 977)。見表6。

表6 VCT求詢者檢測及陽性檢出情況(n)

3 討論

艾滋病是由HIV引起的一種嚴重威脅人類健康的傳染病,病因復(fù)雜,臨床認為HIV通過性傳播、血液傳播及母嬰傳播等途徑進入人體后,會侵襲人體免疫系統(tǒng),破壞CD4+T淋巴細胞,使得細胞免疫功能缺陷,從而誘發(fā)一系列癥狀,并可降低機體抗感染及癌癥防御功能,增加死亡風(fēng)險[7-8]。艾滋病是一種嚴重威脅人類健康的傳染病,主要影響20～49歲的青壯年性活躍人群,一旦感染了艾滋病的個人及其家人在受教育、就業(yè)、就醫(yī)等基本權(quán)利方面常常受到一些不公正的對待,影響社會的穩(wěn)定。VCT主要指需要HIV檢測的個體經(jīng)過咨詢后,并在知情及保密的情況下,對是否開展HIV檢測自愿做出選擇[9-10]。VCT不僅屬于艾滋病預(yù)防控制的重要組成部分,也是防控艾滋病的高效干預(yù)措施。因此,了解本地區(qū)VCT情況并進行深入分析,有助于為本地區(qū)艾滋病防控措施的改進提供指導(dǎo),提高艾滋病防控質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,2016年VCT人數(shù)較多,之后呈逐年下降趨勢,且VCT群體中以男性為主,提示天津市濱海新區(qū)VCT人數(shù)呈逐漸減少趨勢,且男性為VCT主要群體。其原因為隨著對艾滋病防控措施的大力落實,加之艾滋病防控知識的普及,多數(shù)居民已經(jīng)能夠良好掌握艾滋病防治措施,減少艾滋病感染相關(guān)的不良行為,故進行咨詢檢測人數(shù)有所降低。本文結(jié)果顯示,<20歲群體VCT人數(shù)最低,20～29歲群體VCT人數(shù)最高,提示20～29歲群體為VCT主要群體。其原因為20～29歲群體為處于性活躍期,性生活較為頻繁,故更易出現(xiàn)高危性行為,使得VCT人數(shù)較多。本文結(jié)果顯示,已婚有配偶群體VCT人數(shù)最高,離異或喪偶群體人數(shù)最低,其原因為已婚有配偶群體在性生活方面更為復(fù)雜,一旦配偶出現(xiàn)不當性生活,則HIV傳播更為迅速,故出現(xiàn)高危性行為后需及時咨詢檢測。本文結(jié)果顯示,高中或中專群體VCT人數(shù)最高,小學(xué)及文盲群體VCT人數(shù)最低。其原因為文化程度較高群體能夠從多方面獲得艾滋病危害性等相關(guān)知識,對于艾滋病恐懼程度更高,且對艾滋病咨詢及檢測機構(gòu)更為了解,故存在高危行為后更愿意前往咨詢點進行咨詢檢測。本文結(jié)果顯示,商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)非固定異性性行為史為VCT求詢主要原因;7 977名VCT者,其中參加檢測7 938名,檢測率為99.51%;HIV抗體陽性45名,陽性率為0.56%。提示濱海新區(qū)VCT群體檢測率高、HIV陽性率低,且商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)非固定異性性行為史為VCT求詢主要原因。其原因為賣淫嫖娼本身為艾滋病的高發(fā)因素,長期進行頻繁性生活,HIV感染風(fēng)險明顯升高,故成為VCT咨詢的首要原因[11-12]。同時,非商業(yè)非固定異性性行為史也存在較高HIV感染風(fēng)險,無固定性伴侶,一旦性交對象接觸過HIV,則易形成傳播鏈,增加HIV感染風(fēng)險。因此,臨床需進一步強化本地區(qū)艾滋病防控,強化艾滋病相關(guān)知識宣傳教育,提高當?shù)厝嗣穹乐沃R掌握度,并做好高危性行為后主動檢測知識普及,以避免HIV傳播。VCT是聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)的預(yù)防控制艾滋病的重要公共衛(wèi)生策略。

綜上所述,VCT在艾滋病疾病防控中至關(guān)重要,商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)非固定異性性行為史為VCT求詢主要原因,且20～29歲群體、已婚有配偶群體、高中或中專群體VCT占比較高,需進一步加強HIV防護宣傳,阻斷艾滋病傳播和擴散。