張 輝 陳 丹 李芳芳 蔣麗娟
中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院血液科,四川省成都市 610083
造血干細(xì)胞移植是臨床上治療惡性腫瘤、惡性血液疾病等嚴(yán)重疾病的常用手段[1]。在行造血干細(xì)胞移植治療時(shí),患者需要單獨(dú)入住封閉的無(wú)菌層流病房,同時(shí)還需行大劑量放化療,對(duì)于患者而言無(wú)疑是身心雙重煎熬,在此情景下,患者極易出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒,影響疾病治療及轉(zhuǎn)歸[2]。所以,對(duì)于接受此療法者,為其提供必要的護(hù)理干預(yù),尤其是心理干預(yù)以改善患者情緒狀態(tài)是極為必要的。鑒于此,本文以我院收治的60例行造血干細(xì)胞移植治療者為例,對(duì)血液科移植護(hù)理的應(yīng)用方法及效果展開分析,具體如下。
1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年6月收治的60例行造血干細(xì)胞移植治療者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均確診為惡性血液疾病;(2)患者與其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容,同意參與研究;(3)臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神障礙、溝通障礙、意識(shí)障礙不能很好配合研究者;(2)有重要臟器功能不全者;(3)有嚴(yán)重感染者,或嚴(yán)重并發(fā)癥者。將患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組30例,其中男18例,女12例,年齡20~65歲,平均年齡(38.96±2.01)歲;觀察組30例,其中男17例,女13例,年齡20~63歲,平均年齡(38.88±2.10)歲;兩組一般資料保持同質(zhì)性(P>0.05),可比較。
1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,即在實(shí)施治療前按照常規(guī)方式為患者講解移植治療的知識(shí)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,并做好患者病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及治療后飲食指導(dǎo)、探視指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)及個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)等,并遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)治療及干預(yù)操作等。觀察組則在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上行針對(duì)性移植護(hù)理干預(yù),具體方法為:(1)入倉(cāng)前心理護(hù)理。取得患者的信任是增進(jìn)護(hù)患溝通效果的重要前提。因此,在患者入倉(cāng)前,護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)、語(yǔ)氣溫和地與患者進(jìn)行溝通交流,以患者易于接受的方式為患者講解治療的方法、流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,并為患者介紹無(wú)菌層流倉(cāng)環(huán)境,增加患者對(duì)層流室環(huán)境以及治療方法的了解,消減陌生感及認(rèn)知不到位而引起的負(fù)面情緒。在進(jìn)行疾病知識(shí)講解時(shí),應(yīng)盡可能講解細(xì)致,如治療期間飲食情況、排便情況、活動(dòng)情況、藥物情況等,移植后期身體恢復(fù)過(guò)程中哪些不適感會(huì)消失,藥物、飲食又會(huì)如何調(diào)整等,還可通過(guò)形象生動(dòng)的比喻、動(dòng)畫視頻呈現(xiàn)等多種途徑來(lái)講解知識(shí),以便患者更好地理解治療情況及價(jià)值,從而消減患者的負(fù)面情緒。另外,在與患者交流溝通中,護(hù)理人員應(yīng)多為患者傳達(dá)正面信息,如列舉治療效果良好的案例、醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)、儀器的先進(jìn)性等,以正面信息緩解患者擔(dān)憂情緒,使其以充足的信心接受并配合治療。此外,因該治療方式費(fèi)用較高,部分患者會(huì)因擔(dān)心費(fèi)用而出現(xiàn)心理壓力,此時(shí)護(hù)理人員一方面要為患者講解治療對(duì)排除病痛的積極影響,讓患者看到生的希望,另一方面還需要為患者介紹醫(yī)保報(bào)銷情況,同時(shí)與家屬溝通給予患者安慰鼓勵(lì),盡可能減輕患者后顧之憂,促使其主動(dòng)配合治療。(2)治療階段心理護(hù)理?;颊咴谌胱恿魇液笮枰写髣┝糠呕?通常可見白細(xì)胞總數(shù)快速下降、嚴(yán)重消化道反應(yīng)、頻繁嘔吐、無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水等現(xiàn)象,使得患者機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀況,骨髓嚴(yán)重抑制,這對(duì)于患者而言無(wú)疑是身心雙重折磨。此時(shí),護(hù)理人員需要站在患者的角度來(lái)理解患者,體諒患者身心痛苦,盡量多鼓勵(lì)安慰患者,同時(shí)在給患者提供各項(xiàng)治療及干預(yù)措施時(shí),應(yīng)盡量做到動(dòng)作輕柔謹(jǐn)慎,減少各項(xiàng)操作給患者帶來(lái)的刺激。另外,可在層流室安置電話機(jī)、讓患者帶入消毒后的手機(jī)等,以滿足患者與家屬、朋友交流的需求,給患者帶來(lái)心理上的慰藉,盡量減輕其負(fù)面情緒。同時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)將治療情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知家屬,并指導(dǎo)家屬參與到心理護(hù)理中來(lái),在與患者溝通中多為其傳達(dá)正面消息、積極情緒,并且可以與患者回憶過(guò)去的美好事情、暢想未來(lái)生活等,以家屬的樂觀、堅(jiān)強(qiáng)來(lái)感染患者,盡可能地為患者帶來(lái)心理上的安慰,促使患者更好地配合治療及干預(yù)。(3)治療后期心理護(hù)理。因患者需要長(zhǎng)時(shí)間處于全封閉、保護(hù)性隔離環(huán)境,容易讓患者產(chǎn)生明顯的孤獨(dú)感、焦慮感,從而對(duì)群體生活產(chǎn)生強(qiáng)烈欲望。為此,護(hù)理人員需要在干預(yù)中充實(shí)患者的精神及文化生活,如可以為患者提供經(jīng)過(guò)消毒滅菌的書籍、報(bào)紙,也可以提供消毒后的手機(jī)等通信產(chǎn)品,讓患者能夠通過(guò)看視頻、聽音樂、與親人朋友溝通等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力,以消減患者的負(fù)面情緒。此外,護(hù)理人員還需要積極主動(dòng)地在隔離艙和患者進(jìn)行交流溝通,了解患者的思想動(dòng)態(tài),給予患者關(guān)系理解及鼓勵(lì),并為患者分析有利前景,與患者共同展望美好未來(lái),以喚起患者對(duì)生活的熱愛,提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 觀察指標(biāo) (1)心理應(yīng)激指標(biāo)比較:以Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁情緒,以Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]評(píng)估患者焦慮情緒,量表分別以53分、50分為分界值,超過(guò)分界值即存在有抑郁、焦慮情緒;并以POMS量表評(píng)估患者的心境狀態(tài),量表共設(shè)計(jì)6個(gè)維度,各維度評(píng)分均為0~100分,其中精力—活力為正性心境,分值越高心境越好;緊張—焦慮、迷惑—混亂、憤怒—敵意、抑郁—沮喪、疲乏—遲鈍等項(xiàng)目為負(fù)性心境,分值越低為心境越好[4]。(2)治療態(tài)度比較,以癥狀自評(píng)量表(Frank)[5]進(jìn)行評(píng)估,以1分為明顯抵觸,2分為輕微抵觸,3分為無(wú)抵觸但態(tài)度消極,4分為無(wú)抵觸并積極配合。(3)以自制護(hù)理滿意度評(píng)估表調(diào)查兩組家屬滿意度,評(píng)估內(nèi)容涉及健康教育、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)、溫馨提示、溝通交流、護(hù)理效果等幾個(gè)維度,總分100分,分值越高,滿意度越好。
2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者心理狀態(tài)比較分)
2.2 兩組POMS量表評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組POMS量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,存在明顯差異(P<0.05),見表2。
表2 兩組POMS量表評(píng)分比較分)
2.3 兩組治療狀態(tài)及家屬滿意度評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組患者Frank評(píng)分及家屬滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療狀態(tài)及家屬滿意度評(píng)分比較分)
造血干細(xì)胞移植是臨床上治療血液疾病的常用手段,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是給患者輸入健康的造血干細(xì)胞以達(dá)到幫助患者建立造血功能、改善病情效果的治療方式[6]。該治療方式的開展,能夠?yàn)榛颊邘?lái)生的希望,治療過(guò)程中,患者會(huì)因血源配型成功而感到激動(dòng)、喜悅,同時(shí)也會(huì)對(duì)移植過(guò)程及效果產(chǎn)生擔(dān)憂[7]。再加上治療期間,患者需要單獨(dú)住入無(wú)菌層流室,并且需要配合大劑量放化療,容易給患者帶來(lái)生理及心理的雙重不適感,甚至部分患者會(huì)因負(fù)面情緒過(guò)于嚴(yán)重而影響治療配合度,進(jìn)而給治療效果及預(yù)后情況帶來(lái)負(fù)面影響[8]。因此,為了減輕患者治療期間的心理應(yīng)激反應(yīng),改善其情緒狀態(tài),為患者提供有效的干預(yù)支持非常必要。
傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)多關(guān)注患者病情狀況,雖然能夠從病情觀察、用藥、飲食、知識(shí)講解等多個(gè)方面為患者提供護(hù)理服務(wù),但對(duì)患者情緒狀態(tài)的干預(yù)則不夠充分[9]。為此,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上有針對(duì)性地為患者提供積極心理護(hù)理,以幫助患者改善情緒狀態(tài)意義重大。本文結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS、Frank評(píng)分及POMS量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);表明開展針對(duì)性的積極心理護(hù)理在改善患者情緒狀態(tài),提升患者治療狀態(tài)方面的作用更理想。這是由于在干預(yù)時(shí)分別從入倉(cāng)前、治療期間、治療后不同環(huán)節(jié)為患者提供知識(shí)講解、情緒疏導(dǎo)、心理支持等多方面的干預(yù)支持,能夠讓患者對(duì)造血干細(xì)胞移植的過(guò)程、效果、注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況形成更細(xì)致全面的了解,可以減輕因了解不足、對(duì)不適感缺乏心理建設(shè)而引起的負(fù)面情緒有積極幫助[10-11]。同時(shí)護(hù)理人員、親人朋友的支持鼓勵(lì)等,能夠給患者帶來(lái)更多的心理慰藉,對(duì)于增強(qiáng)患者治療的信心也有積極幫助[12]。為患者提供針對(duì)性的積極心理護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)關(guān)注度不足的問(wèn)題,讓護(hù)理服務(wù)更全面、更有效。
綜上所述,針對(duì)造血干細(xì)胞移植患者實(shí)施針對(duì)性積極心理護(hù)理對(duì)改善心理狀態(tài),提升家屬滿意度均有積極影響,可推廣使用。