姜 珊

江西省贛州市人民醫(yī)院口腔科 341000

牙列缺失是老年人常見口腔疾病,上頜或下頜牙列全部缺失,發(fā)音不清,咀嚼功能下降,面部容貌蒼老,出現(xiàn)牙槽嵴吸收及軟組織改變[1]。據(jù)統(tǒng)計,25%～33%的無牙頜患者出現(xiàn)牙槽嵴嚴重吸收[2]。此類患者常規(guī)全口義齒修復難度大,義齒固位較差,影響其咀嚼功能、語言功能恢復,而種植義齒修復效果雖好,但費用高昂,多數(shù)患者無力承擔,常規(guī)全口義齒修復仍是無牙頜治療的主要方式[3]。對老年牙槽嵴嚴重吸收下頜無牙患者,在常規(guī)全口義齒修復中,有效增強義齒固位力是保證義齒修復效果的前提。開口式印模法是常用印模方法,是在患者半張口時取得的印模,但較難與口腔環(huán)境完全契合,義齒固位力減弱,戴牙后患者易感覺疼痛不適。而改良閉口式印模法是指導患者在頜正中位以正常咀嚼力主動咬合,獲取壓力印模,獲取的印模更符合生理狀況,最大限度模擬咬合時牙槽黏膜狀態(tài),減少壓痛發(fā)生。研究顯示,試牙后閉口式印模技術的應用,在一定程度上既可提高低平牙槽嵴無牙頜患者全口義齒的固位、穩(wěn)定,又可減少戴牙后黏膜壓痛,從而獲得良好的全口義齒修復效果[4]。本文選取我院80例老年牙槽嵴嚴重吸收下頜無牙患者,旨在探究經改良閉口式印模法全口義齒修復的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年3月我院80例老年牙槽嵴嚴重吸收下頜無牙患者,采用隨機數(shù)字表法分組,各40例。開口組男21例,女19例;年齡60～82歲,平均年齡(71.13±4.38)歲;缺牙時間3～22年,平均缺牙時間(12.36±3.14)年;牙槽狀況：Ⅲ類24例,Ⅳ類16例。閉口組男22例,女18例;年齡60～83歲,平均年齡(71.56±4.69)歲;缺牙時間3～21年,平均缺牙時間(11.91±3.03)年;牙槽狀況：Ⅲ類25例,Ⅳ類15例。兩組性別、年齡、缺牙時間、牙槽狀況等基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：下頜無牙;牙槽狀況Ⅲ～Ⅳ類;患者知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：合并口角畸形、歪斜;精神異常;顳下頜關節(jié)異常;系統(tǒng)性疾病;視聽說功能異常;免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：無效：安靜時義齒固位較好,咀嚼時存在松動、脫落,影響發(fā)音,需重新制作;有效：義齒固位較好,咀嚼時偶爾有疼痛、義齒松動或移位,不影響發(fā)音;顯效：義齒固位良好,咀嚼時無疼痛,舌頭靈活,不影響發(fā)音。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)咀嚼效率：治療前及治療后4周、12周評估比較兩組咀嚼效率,取烤熟花生米5g,咀嚼20s,吐在容器內,漱口將口內殘渣也吐在容器內,用2.0mm孔徑篩子過篩,將未過篩花生米殘渣干燥,并稱重。咀嚼效率=(咀嚼前花生米重量-花生米殘渣重量)/咀嚼前花生米重量×100%。(3)生活質量：采用口腔健康影響程度量表14(OHIP-14)評分評價比較治療前、治療后6個月兩組生活質量[5],包括口腔疼痛(12分)、身體機能(12分)、獨立能力(20分)、心理狀態(tài)(12分)4個維度,評分越低,生活質量越高。(4)義齒修復滿意度：自制義齒修復滿意度調查問卷,包括外觀、舒適性、固位效果、咀嚼功能、語言功能。非常滿意：咀嚼時不脫位,能正常進食,無不適及壓痛,說話、大幅度咀嚼肌運動時不脫位;較滿意：吃黏性食物或大幅度咀嚼肌運動時脫位,咀嚼富含纖維食物時較差,長時間佩戴義齒有壓痛、不適;不滿意：安靜時固位較好,咀嚼、說話時可能脫落,僅可咀嚼軟脆食物,佩戴義齒會出現(xiàn)壓痛、不適。總滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 閉口組治療總有效率(95.00%)較開口組(77.50%)高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165,P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

組別n無效有效顯效總有效閉口組402(5.00)11(27.50)27(67.50)38(95.00)開口組409(22.50)8(20.00)23(57.50)31(77.50)

2.2 咀嚼效率 治療前兩組咀嚼效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后4周、12周兩組咀嚼效率較治療前升高,且閉口組咀嚼效率高于開口組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咀嚼效率比較

2.3 OHIP-14評分 治療前兩組口腔疼痛、身體機能、獨立能力、心理狀態(tài)評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后6個月閉口組口腔疼痛、身體機能、獨立能力、心理狀態(tài)評分較開口組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組OHIP-14評分比較分)

2.4 義齒修復滿意度 閉口組義齒修復滿意度(92.50%)較開口組(75.00%)高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.501,P=0.034<0.05)。見表4。

表4 兩組義齒修復滿意度比較[n(%)]

3 討論

調查顯示,65～74歲人群牙列缺失發(fā)病率達10.51%[6],齲壞、牙周炎是牙列缺失的主要發(fā)病原因[7]。義齒修復是牙列缺失治療的主要方法,可有效改善患者咀嚼功能、語言功能。近年來,種植義齒受到廣泛關注,具有穩(wěn)固持久、方便舒適、保護牙槽骨等優(yōu)點,但技術要求高,費用高昂,全口義齒仍是牙列缺失治療的首選方法[8]。印模是決定義齒固位穩(wěn)定及咀嚼舒適度的重要條件,若牙槽嵴條件好,則義齒具有較大范圍承托區(qū),印模制取方便,對操作精準度要求較低,預后良好。而牙槽嵴嚴重吸收患者牙槽骨變窄、變低,承托區(qū)范圍狹窄,會影響下頜全口義齒的固定性,預后復診較多[9]。因此,制取精準的印模對老年牙槽嵴嚴重吸收下頜無牙患者全口義齒修復成功具有重要作用。

開口式印模法制取印模,患者半張口,口底、唇頰溝處于非自然位置,印模邊緣存在伸展誤差,邊緣伸展過度會造成所制義齒壓痛黏膜。另外,開口式印模法易受主觀因素影響,需患者積極配合醫(yī)生,且醫(yī)生要精準掌握采模方式、力度、方向等,準確整塑肌功能[10]。對牙槽嵴嚴重吸收患者,開口式印模法采模難度大,義齒基托容易出現(xiàn)誤差,不利于義齒固位。研究顯示,老年全口義齒修復治療中,改良閉口印模法的應用效果好,治療安全性高,具有臨床推廣與實踐價值[11]。而改良閉口式印模是在正確頜位關系、垂直距離時,患者用正常咀嚼力壓取的印模,可排除壓力不均勻、托盤放置偏差等因素干擾,提高印模精確度。改良閉口式印模法獲取的印模,依靠自主功能修整,獲取的印模符合患者口腔運動狀況,提高了義齒固位性,在自然咬合力下無牙頜印模能最接近患者咬合時牙槽黏膜狀態(tài),從而減少壓痛的發(fā)生。研究顯示,相比于傳統(tǒng)開口印模法,改良閉口印模法對老年低平牙槽嵴全口義齒具有良好的修復效果,且安全可靠,患者滿意度更高,值得在臨床治療中廣泛應用[12]。本文結果顯示,治療后閉口組咀嚼效率較開口組高,口腔疼痛、身體機能、獨立能力、心理狀態(tài)評分較開口組低(P<0.05),提示與開口式印模法相比,經改良閉口式印模法可提高老年牙槽嵴嚴重吸收下頜無牙患者全口義齒修復的咀嚼效率,改善患者生活質量。原因可能在于：改良閉口式印模法在承受力差的牙槽嵴部位打孔,印模材更符合咀嚼習慣分布,使患者感覺義齒使用時舒適[13]。義齒穩(wěn)定、基托符合口腔解剖環(huán)境,可改善患者咀嚼功能,有利于患者發(fā)音清晰。此外,義齒基托邊緣若被磨改,基托形態(tài)發(fā)生變化,基托邊緣封閉性被破壞,義齒固位力會下降,改良閉口式印模法可盡可能減少義齒磨改量,獲得較好義齒固位力,患者對于食物的消化吸收能力較好,故生活質量較高[14]。本文結果還顯示,閉口組治療總有效率及義齒修復滿意度較開口組高(P<0.05),說明與開口式印模法相比,經改良閉口式印模法用于老年牙槽嵴嚴重吸收下頜無牙患者全口義齒修復,療效顯著,患者義齒修復滿意度高。

綜上所述,與開口式印模法相比,經改良閉口式印模法用于老年牙槽嵴嚴重吸收下頜無牙患者全口義齒修復,療效顯著,可提高咀嚼效率,改善患者生活質量,患者義齒修復滿意度高。