楊 波 魏宏學(xué)

甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院腦病外科 741000

腦挫傷是神經(jīng)外科常見突發(fā)疾病,屬于原發(fā)性腦損傷,多因意外暴力作用于頭部,導(dǎo)致軟腦膜完整而腦實質(zhì)損傷的病癥,腦組織會出現(xiàn)破碎、水腫、出血、壞死等癥狀,同時還容易損傷神經(jīng)功能,患者有意識障礙、感覺障礙、嘔吐、惡心、持續(xù)頭痛、昏迷等癥狀,嚴重腦挫傷還會蔓延至白質(zhì)、腦室等深層組織,如不及時救治,會導(dǎo)致失語、偏癱等嚴重并發(fā)癥甚至威脅患者生命[1]。近年來,隨著交通、城建等工業(yè)發(fā)展,交通事故、高空跌落等意外導(dǎo)致的腦挫傷患者逐漸增多,給患者及家庭帶來極大負擔(dān)。挫傷會導(dǎo)致腦組織裂傷、血管破裂等,并出現(xiàn)水腫、出血等癥,進而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,有誘發(fā)腦疝風(fēng)險,故選取有效治療方式,控制顱內(nèi)壓,減輕神經(jīng)損傷對治療腦挫傷患者極為重要[2]。亞低溫冬眠治療是指通過使用神經(jīng)抑制藥物及物理降溫方式將人體調(diào)至低溫可控狀態(tài),可以有效降低對外界病理刺激的反應(yīng),減輕對腦組織的損害[3]。本文通過回顧性分析我院收治的140例腦挫傷患者臨床資料,對亞低溫冬眠聯(lián)合顱內(nèi)壓控制治療腦挫傷的療效進行了對比研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月—2022年9月我院收治的140例腦挫傷患者臨床資料。納入標(biāo)準：(1)入院前發(fā)生顱腦外傷并于2h內(nèi)入院;(2)入院后顱腦CT檢查結(jié)果指示存在腦挫傷;(3)患者年齡≥18周歲,≤70周歲。排除標(biāo)準：(1)腦挫傷6h以上;(2)入院后急診開顱者;(3)合并肝、腎等器官功能障礙者;(4)凝血功能障礙者;(5)臨床資料不全者。根據(jù)治療方式不同分為對照組(n=64)和觀察組(n=76)。兩組患者性別、年齡、GCS評分等基本臨床資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2 方法 對照組患者采取顱內(nèi)壓控制治療+常規(guī)治療,包括常規(guī)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,抗感染,抗癲癇,脫水,預(yù)防腦水腫,提供腸內(nèi)營養(yǎng)及神經(jīng)營養(yǎng)支持等,對呼吸障礙者予以氣管插管,顱內(nèi)壓增高者考慮大骨瓣減壓手術(shù)、血腫清除手術(shù)等治療[4]。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加亞低溫冬眠治療,具體流程如下：選擇藥物鹽酸氯丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司,規(guī)格：1ml∶25mg,國藥準字H31021060)50mg+鹽酸異丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司,規(guī)格：1ml∶25mg,國藥準字H31021490)50mg+鹽酸哌替啶注射液(東北制藥集團公司沈陽第一制藥有限公司,規(guī)格：2ml∶100mg,國藥準字H21022413)100mg,使用生理鹽水將其稀釋至50ml后靜脈泵入,同時使用冰帽、冰袋進行物理降溫,以1～1.5℃/h速度逐步將患者肛溫降至32～35℃,緩速泵注上述藥物維持肛溫在此范圍,持續(xù)治療72h后,撤除冰帽冰袋并逐步調(diào)減藥物注入速度,讓患者復(fù)溫,治療期間嚴密監(jiān)測呼吸、脈搏、心電等生命體征[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)顱內(nèi)壓水平：使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測兩組患者顱內(nèi)壓,記錄治療前、治療1d、治療3d、治療7d顱內(nèi)壓水平[7];(2)腦血流指標(biāo)：使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀于治療前及治療7d檢測兩組患者腦部平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)、脈搏波速(Wv)等腦血流指標(biāo)[8];(3)意識障礙情況：使用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評估兩組患者治療前及治療7d昏迷情況,GCS從睜眼反應(yīng)(1～4分)、語言反應(yīng)(1～5分)、肢體運動(1～6分)3個維度評估昏迷程度,總分3～15分,≤8分為重度,9～11分為中度,12～14分為輕度,15分為無意識障礙[9],得分越低意識障礙越重;(4)并發(fā)癥情況：統(tǒng)計并記錄兩組患者治療期間胃腸功能障礙、呼吸障礙、心律失常、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況[10];(5)預(yù)后情況：治療2個月后隨訪兩組患者預(yù)后,使用格拉斯哥預(yù)后評分法(GOS)評估,根據(jù)預(yù)后狀態(tài)分為恢復(fù)良好、中度殘疾、嚴重殘疾、植物狀態(tài)及死亡[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱內(nèi)壓水平比較 治療前,兩組患者顱內(nèi)壓水平無顯著差異(P>0.05);治療1d、3d、7d,兩組患者顱內(nèi)壓水平均下降,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組顱內(nèi)壓水平比較

2.2 兩組腦血流指標(biāo)比較 治療前,兩組患者Vmean、Qmean、Wv指標(biāo)值無顯著差異(P>0.05);治療7d,兩組Vmean、Qmean均上升,Wv下降,且觀察組Vmean、Qmean高于對照組,Wv低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組腦血流指標(biāo)比較

2.3 兩組意識障礙情況比較 治療前,兩組GCS評分無顯著差異(P>0.05);治療7d,兩組GCS評分均上升,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組GCS評分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.95%,對照組為3.13%,兩組比較無顯著差異(χ2=0.068,P=0.794>0.05),見表5。

表5 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.5 兩組隨訪預(yù)后情況比較 觀察組患者恢復(fù)良好率高于對照組,死亡率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組2個月后隨訪預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

腦挫傷是閉合性腦損傷的一種,多因交通事故、高處跌落、暴力打擊等原因?qū)е?其會導(dǎo)致腦表層出現(xiàn)點狀、片狀出血點或出血灶、靜脈淤血、水腫等,患者會出現(xiàn)出頭痛、意識障礙、失語、感覺障礙、嘔吐等癥狀,輕癥腦挫傷可通過止血、抗炎、脫水降顱壓等方式緩解癥狀,使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物促進神經(jīng)組織恢復(fù),重癥腦挫傷則因為其高致殘率、高致死率的原因需采取更加積極的治療方式,來達到降低顱壓,保護腦組織及神經(jīng)功能,最大限度維護患者生命健康的目的[12]。

亞低溫(30～35℃)冬眠治療是近年來在神經(jīng)領(lǐng)域積極探索的輔助治療方式,通過向患者輸注氯丙嗪、異丙嗪等抑制中樞神經(jīng)類藥物,同時配合降溫毯、冰帽、冰袋等物理降溫方式逐步讓患者進入亞低溫狀態(tài),在此狀態(tài)下,患者腦組織代謝降緩,神經(jīng)功能修復(fù)速度提升,對保護并促進腦組織恢復(fù)具有積極作用[13]。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者在治療1d、3d、7d時顱內(nèi)壓水平均明顯低于對照組(P<0.05);治療7d,觀察組患者Vmean、Qmean明顯高于對照組,Wv明顯低于對照組(P<0.05)。許飛羽[14]通過將94例患者分組對比發(fā)現(xiàn),局部亞低溫輔助治療重型顱腦損傷患者,可以降低患者顱內(nèi)壓并改善腦血流狀況,與本文結(jié)果具有一致性。腦挫傷發(fā)生后,患者腦組織受損導(dǎo)致血腫、出血等現(xiàn)象并引起腦水腫,會造成顱腔壓力升高,而顱內(nèi)壓的升高又會進一步導(dǎo)致腦部血流灌注減少,加重受損腦組織缺血缺氧狀況,其間代謝產(chǎn)生的自由基、炎癥因子等產(chǎn)物又會持續(xù)加重腦水腫,不斷升高顱內(nèi)壓,而亞低溫冬眠治療可以維持腦組織在亞低溫狀態(tài),會降低腦組織內(nèi)代謝速度,阻止細胞進一步損傷,而且細胞處于低溫狀態(tài)耗氧量及細胞通透性會降低,減輕細胞缺氧導(dǎo)致的級聯(lián)反應(yīng),減少毒副代謝產(chǎn)物生成,同時患者血腦屏障能夠得到保護,緩解水腫癥狀,綜合作用下改善了顱內(nèi)壓癥狀,而顱內(nèi)壓、水腫及血腦屏障通透性的改善則會進一步促進腦部血流灌注及腦組織恢復(fù)[15-16]。本文結(jié)果顯示,治療7d,觀察組GCS評分明顯高于對照組(P<0.05),治療2個月后隨訪,觀察組恢復(fù)良好率明顯高于對照組,死亡率明顯低于對照組(P<0.05),提示亞低溫冬眠能夠有效改善意識障礙癥狀,同時更有利于患者恢復(fù),更好地保護血腦屏障,抑制細胞炎癥反應(yīng)級氧化應(yīng)激反應(yīng),減少乳酸、自由基、興奮性氨基酸等對腦組織具有損傷作用的因子釋放,促進線粒體活性及酶活性恢復(fù),并且可以改善腦血流灌注,加快組織及神經(jīng)修復(fù),對促進患者蘇醒及身體恢復(fù)意義重大。本文結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05),提示通過科學(xué)引導(dǎo),積極干預(yù),亞低溫冬眠治療并不會增加并發(fā)癥風(fēng)險,安全可靠。

綜上所述,亞低溫冬眠聯(lián)合顱內(nèi)壓控制治療腦挫傷患者能夠有效降低顱內(nèi)壓水平,緩解意識障礙癥狀,改善腦血流情況,同時并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者預(yù)后良好,具有一定的臨床推廣意義。