張佩華 包春妹 林穎穎 林岳

[摘要]?目的?探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic?obstructive?pulmonary?diseases，COPD）就業(yè)者的疾病負擔(dān)現(xiàn)況及影響因素。方法?選取2021年8月1日至9月30日就診于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診的130例COPD就業(yè)者的臨床資料，統(tǒng)計COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)現(xiàn)況，設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，納入可能的影響因素，應(yīng)用單因素及多元線性回歸分析COPD就業(yè)者疾病負擔(dān)的影響因素。結(jié)果?入選的130?例COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)現(xiàn)況得分為（11.01±6.50）分。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，不同的每周平均工作天數(shù)、呼吸道癥狀的影響、前1年與COPD相關(guān)的住院次數(shù)、健康狀況是COPD就業(yè)者疾病負擔(dān)的影響因素（P<0.05）。結(jié)論?COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)仍需不斷改善，不同的每周平均工作天數(shù)、呼吸道癥狀的影響、前1年與COPD相關(guān)的住院次數(shù)、健康狀況是COPD就業(yè)者疾病負擔(dān)的影響因素。

[關(guān)鍵詞]?慢性阻塞性肺疾病就業(yè)者；疾病負擔(dān)；健康狀態(tài)

[中圖分類號]?R563??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.018

Status?and?influencing?factors?of?disease?burden?among?employed?persons?with?chronic?obstructive?pulmonary?disease

ZHANG?Peihua，?BAO?Chunmei，?LIN?Yingying，?LIN?Yue

Department?of?Respiratory?Medicine，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Wenzhou?Medical?University，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?current?situation?and?influencing?factors?of?disease?burden?among?employed?persons?with?chronic?obstructive?pulmonary?disease?（COPD）.?Methods?A?total?of?130?employed?persons?with?COPD?from?August?1?to?September?30，?2021?in?Department?of?Respiratory?Medicine，?the?Second?Affiliated?hospital?of?Wenzhou?Medical?University?were?selected.?The?current?situation?of?disease?burden?among?employed?persons?with?COPD?was?counted.?The?general?baseline?data?questionnaire?was?designed，?and?the?possible?influencing?factors?were?included.?Single-and?multi-factor?linear?regression?analyses?were?conducted?to?investigate?among?employed?persons?with?COPD.?Results?The?current?score?of?disease?burden?of?130?selected?COPD?employees&nbsp;was?（11.01?±?6.50）?score.?Multiple?linear?regression?analysis?showed?that?different?average?working?days?per?week，?the?impact?of?respiratory?symptom，?the?number?of?hospitalizations?related?to?COPD?in?the?previous?year?and?health?status?were?the?influencing?factors?of?disease?burden?among?employed?persons?with?COPD?（P<0.05）.?Conclusion?The?disease?burden?among?employed?persons?with?COPD?still?needs?to?be?improved，?different?average?working?days?per?week，?the?impact?of?respiratory?symptom，?the?number?of?COPD?related?hospitalizations?in?the?previous?year?and?health?status?are?the?influencing?factors?among?employed?persons?with?COPD.

[Key?words]?Employed?persons?with?COPD;?Burden?of?disease;?Health?status

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic?obstructive?pulmonary?diseases，COPD）是一種常見、可預(yù)防、可治療的疾病，其特征在于持續(xù)的呼吸系統(tǒng)疾病和氣流受限[1]。研究表明，COPD患者存在復(fù)雜的癥狀，涉及軀體、心理、社會多個方面[3-7]。疾病的進行性發(fā)展會影響工作效率甚至生活質(zhì)量[8]。本研究旨在探討130例COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年8月1日至9月30日在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的130例COPD患者作為研究對象。納入標準：①確診COPD至少1年以上；②研究期間處于就業(yè)狀態(tài)；③年齡≥40歲以上；④能獨立完成問卷填寫；⑤自愿參加本研究，且均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重慢性疾病者；②配合不佳者。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2021-K-46-02）。

1.2??研究方法

采用橫斷面調(diào)查法對符合納入及排除標準的130例COPD就業(yè)者進行問卷調(diào)查。①一般情況調(diào)查表?；趨⒖嘉墨I自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括社會人口學(xué)資料和健康狀況資料。社會人口學(xué)資料涉及年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、居住狀態(tài)、個人月收入、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、每天工作時長、每周平均工作天數(shù)；健康狀況涉及體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）、吸煙史、COPD診斷年限、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（forced?expiratory?volume?in?one?second，F(xiàn)EV1%）、呼吸道癥狀的影響、管理的主要策略、前1年與COPD相關(guān)的住院次數(shù)。②疾病負擔(dān)評估量表。采用中文版慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（COPD?assessment?test，CAT）對COPD進行評估，該量表由8個項目組成（咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡/爬樓時呼吸困難、在家活動受限、離家信心、睡眠和精力），每個項目計分0～5分，各項目得分相加，總分0～40分。輕度疾病負擔(dān)0～10分，中度疾病負擔(dān)11～20分，重度疾病負擔(dān)21～30分，非常重度疾病負擔(dān)31～40分，總分越高，提示疾病負擔(dān)越大。本研究中該量表的Cronbach's?α?系數(shù)為0.798。

1.3??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??130例COPD患者疾病負擔(dān)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、每天工作時長、每周平均工作天數(shù)、COPD診斷年限、呼吸道癥狀的影響、管理癥狀的主要策略、前1年與COPD相關(guān)的住院次數(shù)、健康狀況和有無呼吸困難、喘息、咳嗽的疾病負擔(dān)得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??COPD就業(yè)者疾病負擔(dān)影響因素的多元線性回歸分析

將COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)得分作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，變量說明與賦值見表2，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，每周平均工作天數(shù)、呼吸道癥狀的影響、前1年與COPD相關(guān)的住院次數(shù)、健康狀況是COPD就業(yè)者疾病負擔(dān)的影響因素（P<0.05），見表3。

3??討論

疾病負擔(dān)定義為主觀的、可量化的患病率，疾病癥狀的發(fā)作頻率和嚴重程度給患者帶來生理負擔(dān)并產(chǎn)生身體和情緒上的多種負面反應(yīng)[10]。COPD本身癥狀如呼吸困難、咳嗽、咳痰及病情惡化和治療給患者巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，從而影響日常活動和降低患者的生活質(zhì)量[11]。一項針對中國COPD患者的研究顯示，疾病負擔(dān)各維度與生活質(zhì)量呈負相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)總得分為（11.01±6.50）分，與時延偉等[13]研究結(jié)果相似，與輕中度COPD疾病負擔(dān)得分相近。該得分屬于中度疾病負擔(dān)，提示需要關(guān)注COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)。COPD就業(yè)者可能會感到更多壓力，因為與工作和家庭相關(guān)的更大責(zé)任及對功能狀態(tài)賦予更高的期望[14-15]。

研究表明，COPD治療的主要目標是減輕疾病負擔(dān)、病情加重的頻率和嚴重程度，同時提高與健康相關(guān)的生活質(zhì)量[16]。COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)受多方面因素的影響，本研究中多元線性回歸分析結(jié)果顯示，不同的每周平均工作天數(shù)、呼吸道癥狀的影響、前1年與COPD相關(guān)的住院次數(shù)和自我健康狀況是COPD就業(yè)者疾病負擔(dān)的影響因素。分析原因：①每周平均工作天數(shù)，本研究中所有研究對象都處于就業(yè)狀態(tài)，絕大部分就業(yè)者（73.08%）的工作時間7～10h，且農(nóng)民占比63.85%，說明大部分就業(yè)者均處于每天規(guī)律的體力活動。研究表明，COPD患者進行中高度的體力活動可改善肌肉功能，提高運動能力，減少情緒障礙，減輕疾病負擔(dān)[17]。因此保證較長的工作時間可減低COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)。②呼吸道癥狀的影響。該研究中約45%的就業(yè)者每天均遭受COPD引起的呼吸道癥狀影響。大多數(shù)COPD患者會同時出現(xiàn)多種癥狀，癥狀之間相互協(xié)同、強化，形成“疾病群”[18]。COPD患者在日常活動中經(jīng)常出現(xiàn)呼吸癥狀，因此出現(xiàn)更多的身體限制癥狀，疾病負擔(dān)越重[19]。③前1年與COPD相關(guān)的住院次數(shù)。由于長期的住院治療，經(jīng)濟負擔(dān)增加，患者會意識到其家庭地位的下降，并逐漸產(chǎn)生絕望、自責(zé)、自卑等心理和情感障礙。因此，COPD患者常伴有抑郁和焦慮癥狀[20]。研究表明，COPD患者的抑郁與疾病負擔(dān)的增加密切有關(guān)[21]。④健康狀況?；颊叩慕】禒顩r越好，越有能力進行有效的疾病管理[22]。另外，自我管理可提高患者的生活質(zhì)量，降低呼吸困難程度從而降低疾病負擔(dān)，因此良好的健康狀況可降低COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)[23]。

綜上所述，COPD就業(yè)者的疾病負擔(dān)仍需不斷改善，不同的每周平均工作天數(shù)、呼吸道癥狀的影響、前1年與COPD相關(guān)的住院次數(shù)、健康狀況是COPD就業(yè)者疾病負擔(dān)的影響因素。

[參考文獻]

• BOURBEAU?J，?BAFADHEL?M，?BARNES&nbsp;N?C.?benefit/risk?profile?of?single-inhaler?triple?therapy?in?copd[J].?Int?J?Chron?Obstruct?Pulmon?Dis，?2021，?16：?499–517.