應小瑤 周微

[摘要]?目的?研究動態(tài)增強磁共振成像（dynamic?contrast-enhanced?magnetic?resonance?imaging，DCE-MRI）定量參數分析在早期乳腺癌診斷中的應用價值。方法?選取浙江省臺州醫(yī)院2020年6月至2021年6月收治的乳腺癌患者70例為惡性組，另選取同期浙江省臺州醫(yī)院收治的乳腺纖維腺瘤患者30例為良性組，采用DCE-MRI定量參數對乳腺癌和乳腺纖維腺瘤進行鑒別診斷分析，比較兩組的DCE-MRI定量參數容量轉移常數（volume?transfer?constant，Ktrans）、反流速率常數（reflux?rate?constant，Kep）、血管外細胞外間隙容積比（volume?of?the?external?vascular?extracellular?space，Ve），比較不同病理類型DCE-MRI定量參數Ktrans、Kep、Ve及DCE-MRI定量參數分析與乳腺癌患者預后的相關性及診斷敏感度、準確性。結果?良性組的DCE-MRI定量參數Ktrans、Kep、Ve均低于惡性組（P<0.0001）；導管內癌組的Ktrans、Kep、Ve及非特殊類型浸潤性癌的Ktrans、Kep、Ve均低于特殊類型癌（P<0.05）；雌激素受體（estrogen?receptor，ER）表達陰性組的Kep高于ER陽性組（P<0.05）；孕激素受體（progesterone?receptor，PR）陰性組的Kep高于PR陽性組（P<0.05）；ER、PR陰性組的Ktrans、Ve高于ER、PR陽性組；人類表皮生長因子受體-2低表達和過表達組的Ktrans、Kep、Ve比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與Ktrans、Kep、Ve單一診斷比較，聯合診斷對乳腺癌診斷價值較高（P<0.05）。結論?DCE-MRI定量參數分析用于早期乳腺癌的診斷，能有效鑒別不同疾病的類型及預后，診斷價值較高。

[關鍵詞]?動態(tài)增強磁共振成像定量參數分析；乳腺癌；乳腺纖維腺瘤

[中圖分類號]?R737.9??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.013

Application?of?DCE-MRI?quantitative?analysis?in?early?breast?cancer

YING?Xiaoyao1，?ZHOU?Wei2

1.Department?of?Radiology，?Taizhou?Hospital?of?Zhejiang?Province，?Linhai?317000，?Zhejiang，?China;?2.Special?Needs?Ward，?Taizhou?Hospital?of?Zhejiang?Province，?Linhai?317000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?application?value?of?dynamic?contrast-enhanced?magnetic?resonance?imaging?（DCE-MRI）?quantitative?parameter?analysis?technology?in?early?breast?cancer.?Methods?Seventy?patients?with?breast?cancer?admitted?to?Taizhou?Hospital?of?Zhejiang?Province?from?June?2020?to?June?2021?were?selected?as?malignant?group，?and?30?patients?with?breast?fibladenoma?admitted?to?Taizhou?Hospital?of?Zhejiang?Province?during?the?same?period?were?selected?as?benign?group，?all?of?which?were?diagnosed?by?DCE-MRI?quantitative?parameter?analysis?technique.?DCE-MRI?differential?diagnosis，?DCE-MRI?quantitative?parameters?volume?transfer?constant?（Ktrans）?and?reflux?rate?of?breast?cancer?and?breast?fibriadenoma?constant?（Kep），?volume?of?the?external?vascular?extracellular?space?space?（Ve）?were?compared，?the?DCE-MRI?quantitative?parameters?Ktrans，?Kep，?Ve?of?different?pathological?types，?correlation?between?DCE-MRI?quantitative?parameter?analysis?techniques?and?prognosis?of?breast?cancer?patients，?diagnostic?sensitivity?and?accuracy?statistics?were?compared.?Results?The?quantitative?parameters?of?DCE-MRI?Ktrans，?Kep?and?Ve?in?benign?group?were?lower?than?those?in?malignant?group?（P<0.0001）.?The?parameters?Ktrans，?Kep，?Ve?of?intraductal?carcinoma?group?and?the?parameters?Ktrans，?Kep，?Ve?of?non-special?invasive?carcinoma?group?were?lower?than?those?of?special?type?carcinoma?（P<0.05）.?Kep?in?estrogen?receptor?（ER）?negative?group?was?higher?than?that?in?ER?positive?group?（P<0.05）.?Kep?in?progesterone?receptor?（PR）?negative?group?was?higher?than?that?in?PR?positive?group?（P<0.05）.?Ktrans?and?Ve?in?ER?and?PR?negative?group?were?higher?than?those?in?ER?and?PR?like?group?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?between?the?low?expression?group?of?human?epidermal?growth?factor?receptor?（HER）-2?and?the?over-expression?group?of?Ktrans，?Kep?and?Ve?（P>0.05）.?Compared?with?the?single?diagnosis?of?Ktrans，?Kep?and?Ve，?the?combined?diagnosis?has?a?higher?diagnostic?value?for?breast?cancer?（P<0.05）.?Conclusion?DCE-MRI?quantitative?parameter?analysis?technology?can?be?used?in?the?diagnosis?of?early?breast?cancer，?can?effectively?identify?different?types?of?diseases，?predict?the?prognosis?of?patients，?and?has?high?diagnostic?value.

[Key?words]?CE-MRI?quantitative?analysis?technology;?Breast?cancer;?Breast?fibladenoma

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，是一種起源于乳腺導管上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率均居女性惡性腫瘤首位[1]。近年來，乳腺癌在我國的發(fā)病率越來越高，且日趨年輕化，因此早期診斷是治療乳腺癌的有效手段之一[2-3]。目前有關動態(tài)增強磁共振成像（dynamic?contrast-enhanced?magnetic?resonance?imaging，DCE-MRI）定量參數分析應用于乳腺癌患者的報道相對較少，本文將DCE-MRI定量參數分析應用于早期乳腺癌診斷，現報道如下。

1??對象與方法

1.1?研究對象

選取浙江省臺州醫(yī)院2020年6月至2021年6月收治的乳腺癌患者70例為惡性組，均為女性，年齡33～55歲，平均（44.6±10.2）歲。病理類型：導管內癌20例，特殊類型癌22例，非特殊類型浸潤型癌28例。納入標準：①患者超聲穿刺證實為乳腺癌；②首次入住的初診乳腺癌患者；③自愿參加本研究者。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②心、肺功能不全者；③患有其他腫瘤者；④患有精神疾病者；⑤存在溝通障礙者。另選取同期浙江省臺州醫(yī)院收治的乳腺纖維腺瘤30例為良性組，女性，年齡30～60歲，平均（46.32±5.21）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經浙江省臺州醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：K2022-06-02）。

1.2??方法

1.2.1??診斷方法??采用Siemens?SKyra3.0T超導MR掃描儀?；颊呓浿忪o脈注入釓雙胺注射液[批準文號：國藥準字J20140164，生產單位：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，規(guī)格：20ml：5.74g×10瓶/盒]0.2ml/kg，掃描常規(guī)軸位、矢狀位等，掃描時間7min，掃描26個時相。

1.2.2??乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的DCE-MRI鑒別診斷??采用SIEMENS?MAGNETOM?TRIO?TIM?3.0超導型磁共振系統(tǒng)掃描，體線圈，患者取俯臥位，雙側乳腺完全暴露自然懸垂，患者在俯臥位時呼吸平靜，先進行常規(guī)平掃，平掃采用軸位T2ST1R序列、雙側矢狀位T2FSE序列，隨后進行增強掃描，先進行MR圖像蒙片的掃描，然后進行乳腺磁共振定量動態(tài)掃描，經8期掃描，經肘靜脈注入釓雙胺注射液，注射劑量為0.2mmol/kg，注射速率為2ml/s，15ml生理鹽水沖管；第一個動態(tài)為蒙片，第二個動態(tài)掃描前序列暫停，注射完畢后延遲18s做動脈期掃描，前2，min連續(xù)掃描，之后40s掃描1次，共掃描8期。

1.2.3??DCE-MRI定量參數??包括容量轉移常數（volume?transfer?constant，Ktrans）、反流速率常數（reflux?rate?constant，Kep）、血管外細胞外間隙容積比（volume?of?the?external?vascular?extracellular?space，Ve）。

1.2.4??數據處理??采用西門子影像工作站（syngo?MMWP?VE36A）對數據進行處理。選擇Tissue?4D?Perfusing軟件，采用“Tofts”雙室模型計算各病灶的血流動力學定量參數。Ktrans、Kep、Ve三者間滿足以下關系：Kep=Ktrans/Ve。

1.2.5??乳腺癌患者預后相關性檢測??術后標本行免疫組化染色，包括雌激素受體（estrogen?receptor，ER）、孕激素受體（progesterone?receptor，PR）、人類表皮生長因子受體-2（human?epidermal?growth?factor?receptor-2，HER-2），ER、PR超過10%癌細胞染色陽性為ER、PR陽性組，反之為ER、PR陰性組；HER-2（-～+）為低表達組，HER-2（++～+++）為過表達組。

1.3??統(tǒng)計學方法

應用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的數據用中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用F檢驗；計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。診斷效能分析采用受試者操作特征曲線（receiver?operator?characteristic?curve，ROC曲線），獲取曲線下面積（area?under?the?curve，AUC），計算敏感度、特異性，并進行聯合診斷。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者的DCE-MRI定量參數Ktrans、Kep、Ve比較

良性組患者的DCE-MRI定量參數Ktrans、Kep、Ve均低于惡性組（P<0.001），見表1。

2.2??不同病理類型患者的DCE-MRI定量參數Ktrans、Kep、Ve比較

導管內癌患者的DCE-MRI定量參數Ktrans、Kep、Ve低于特殊類型癌（P<0.05）；非特殊類型浸潤性癌患者的DCE-MRI參數Ktrans、Kep、Ve低于特殊類型癌（P<0.05），見表2。

2.3??DCE-MRI定量參數分析與乳腺癌患者預后的相關性

ER表達陰性患者的Kep高于ER陽性（P<0.05）；PR陰性患者的Kep高于PR陽性（P<0.05）；HER-2低表達和過表達患者的Ktrans、Kep、Ve比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4??ROC曲線分析DCE-MRI對乳腺癌的臨床診斷價值

ROC曲線分析Ktrans、Kep、Ve及聯合診斷對乳腺癌的AUC值分別為0.712（95%CI：0.624～0.813，P=0.001）、0.693（95%CI：0.553～0.765，P=0.001）、0.745（95%CI：0.649～0.813，P=0.001）和0.827（95%CI：0.638～0.912，P=0.001）。與Ktrans、Kep、Ve單項診斷比較，聯合診斷乳腺癌的敏感度、特異性和準確度均較高（P<0.05），見表4。

3??討論

乳腺癌的發(fā)病率近年來逐年增加，臨床表現、遺傳及基因的多樣性導致復雜的生物學行為，因此無法在治療前明確精確的治療方案。動態(tài)增強觀察乳腺癌的形態(tài)特點及結合時間-信號強度曲線診斷病灶，不能準確了解腫瘤組織的灌注情況，由此認為乳腺癌的傳統(tǒng)檢查有相對局限性，早期準確評估診斷對乳腺癌的治療十分關鍵[4-8]。因此，本研究旨在探討采用DCE-MRI定量參數分析對早期乳腺癌的診斷價值。

乳腺癌的生物學特點與患者的預后相關，測定生物學指標如HER-2、ER、PR等有利于治療方案的選擇[9]。有研究認為，DCE-MRI成像可通過連續(xù)的、快速的成像序列，獲得連續(xù)動態(tài)增強過程的圖像和反映組織微循環(huán)功能的各種參數[10]。還有學者認為，DCE-MRI能準確提供血管滲透性等血流動力學信息，包括組織灌注、毛細血管，為DCE-MRI定量分析乳腺癌的診斷治療方案提供參考。DCE-MRI可反映腫瘤的血管生成，是評價腫瘤生長、轉移及惡性程度的重要指標[11]。本研究結果顯示，DCE-MRI定量參數中Ktrans、Kep、Ve均明顯降低，腫瘤組織血管、血流灌注減少，血供氧下降及腫瘤細胞不斷裂解和破壞，導致血管外細胞間隙增寬[12]。相關研究表明，腫瘤組織的血管分布及通透性、腫瘤組織強化特點是DCE-MRI定量參數無創(chuàng)傷的定量反應。Ktrans、Kep可定量反映病灶血流動力學特點，客觀評價乳腺癌患者的治療效果[13-16]。因此，臨床運用不同的分子生物學指標如HER-2、ER、PR等有利于指導乳腺癌的臨床治療。

HER-2在乳腺癌中過表達，提示腫瘤細胞增殖旺盛、復發(fā)率高、預后差、侵襲性強。相關研究表明，HER-2基因擴增可誘導腫瘤的發(fā)生，判斷腫瘤內HER-2蛋白的表達水平，激活細胞中的酪氨酸激酶，產生一系列的生物學反應，使細胞不斷增殖，導致腫瘤發(fā)生[17]。乳腺癌患者的ER、PR表達陽性對內分泌治療具有敏感性，生存率高，預后較好；ER、PR表達陰性則相反[18]。

綜上所述，DCE-MRI定量參數分析可用于早期乳腺癌的診斷，有效鑒別不同疾病類型，預測患者預后，其診斷價值較高。

[參考文獻]

（收稿日期：2022–09–07）

（修回日期：2022–11–08）