班雪 宋小運(yùn) 李建明 馮偉靜 陳晨

[摘要]?目的?探討近年來適齡健康女性乳腺疾病的發(fā)病情況、影響因素及適合我國國情的乳腺癌篩查方法。方法?選擇2016～2020年北京某地區(qū)5879名女性作為篩查對象，外科臨床檢查配合專業(yè)的彩色B超和乳腺鉬靶，并對篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果?5879名女性中，47.28%的女性患有各種乳腺疾病，術(shù)后病理證實5例乳腺癌，檢出率0.085%。月經(jīng)初潮時間早、絕經(jīng)時間晚、乳腺癌家族史等高危因素均會增加乳腺疾病的發(fā)病率，且乳腺癌的發(fā)病趨于年輕化。結(jié)論?針對個體的不同，給予不同的篩查手段，可大規(guī)模節(jié)約人員和經(jīng)濟(jì)成本，使我國適齡女性能更好地從乳腺癌篩查中獲益。

[關(guān)鍵詞]?乳腺癌篩查；乳腺癌；聯(lián)合檢查

[中圖分類號]?R737.9??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.007

Screening?results?and?analysis?on?breast?cancer?of?5879?women?in?a?community?of?Beijing?city?from?2016?to?2020

BAN?Xue，?SONG?Xiaoyun，?LI?Jianming，?FENG?Weijing，?CHEN?Chen

Department?of?Breast?Surgery，?the?Second?Hospital?of?Beijing?100031，?Beijing，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?incidence?and?affecting?factors?of?breast?diseases?for?women?at?the?right?age?in?recent?years，?as?well?as?breast?cancer?screening?methods?suitable?for?China?s?national?conditions.?Methods?Surgical?clinical?breast?examination?with?professional?color?B-ultrasound?and?mammography?X-ray?were?carried?out?for?5879?women?of?a?community?in?Beijing?city?from?2016?to?2020，?and?the?results?of?screening?were?analyzed.?Results?47.28%?of?5879?cases?suffers?from?breast?diseases.?Postoperative?pathology?confirmed?that?5?cases?were?breast?cancer，?the?detection?rate?was?0.085%.?The?screening?results?indicated?that?the?women?with?earlier?menarche?or?later?menopause?and?the?women?with?family?history?of?breast?cancer?had?higher?prevalence?rate?of?beast?diseases?were?analyzed.?The?women?who?had?family?history?of?breast?cancer?suffer?from?higher?risk?of?breast?cancer?than?those?without?family?history?of?breast?cancer.?The?incidence?of?breast?cancer?tended?to?the?younger?women.?Conclusion?For?different?individuals，?giving?different?screening?methods?can?save?personnel?and?economic?costs?on?a?large?scale，?so?that?Chinese?women?at?the?right?age?can?better?benefit?from?breast?cancer?screening.

[Key?words]?Breast?cancer?screening;?Breast?cancer;?Combination?screening

2020年，全世界乳腺癌新發(fā)病例達(dá)226萬例，超過肺癌的220萬例，成為威脅全球女性健康的頭號癌癥[1]。國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有36萬女性發(fā)病，9.7萬人因乳腺癌死亡，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[2]。早在20世紀(jì)70年代，美國國家癌癥研究所、美國癌癥協(xié)會就提倡大規(guī)模乳腺癌篩查[3-4]。我國于2008年起逐步在全國推廣乳腺癌篩查工作。根據(jù)相關(guān)報道，我國乳腺癌的發(fā)病年齡更偏向年輕化，有數(shù)據(jù)分析表明45～59歲女性為高發(fā)年齡段群體，中位年齡50歲，另外乳腺癌也是導(dǎo)致45歲以下女性死亡的常見原因[5-7]。我國乳腺癌篩查的年齡段近幾年也在不斷變化，從之前的35歲開始明顯提前至30歲。美國癌癥協(xié)會將篩查起始年齡從40歲延后至45歲：建議45～54歲女性乳腺癌篩查每年1次，55歲以上女性每1～2年進(jìn)行1次乳腺X線攝影檢查[6]。我國乳腺癌的發(fā)病年齡越來越趨于年輕化。有的學(xué)者認(rèn)為，我國乳腺癌的篩查起始年齡可以為40歲，對于家族有基因突變等高危因素的人群，篩查年齡可以提前至30歲。而乳腺癌篩查的上線年齡參考了乳腺X射線攝影的年齡要求，目前大多數(shù)研究認(rèn)為篩查年齡的上限為65歲或70歲[7-9]。本文針對2016～2020年北京某地區(qū)戶籍5879名適齡健康女性的乳腺癌臨床篩查結(jié)果進(jìn)行分析和討論，旨在探索更加適合我國國情的乳腺癌篩查模式。

1??對象與方法

1.1??研究對象

選擇2016～2020年北京某地區(qū)戶籍5879名適齡健康女性進(jìn)行乳腺癌篩查。入選者年齡30～65歲；文化程度：從文盲至研究生學(xué)歷不等；職業(yè)：工人、個體經(jīng)營者、教師、公務(wù)員、科技人員、離退休人員等。本研究經(jīng)北京市第二醫(yī)院倫理學(xué)委員會討論審議通過（倫理審批號：PJ-2020-07）。

1.2??問診

入選者簽署知情同意書，由專業(yè)人員對所有篩查女性進(jìn)行登記建檔，填寫個案登記表，進(jìn)行健康宣教、問卷調(diào)查等；篩查出乳腺癌高危人群并記錄。乳腺癌高危人群包括曾患乳腺癌患者的對側(cè)乳腺、有乳腺癌家族史、進(jìn)行過乳腺活檢手術(shù)且病理結(jié)果為乳腺良性病變；生育第1胎年齡>30歲，或超過30歲未生育、未哺乳；55歲以后絕經(jīng)或月經(jīng)初潮年齡不足12歲；過量高脂、高熱量飲食，絕經(jīng)后體質(zhì)量超重；長期口服或注射雌性激素；胸部放療或大劑量放射線接觸史；輸卵管癌、卵巢上皮癌、原發(fā)性腹膜癌病史。

1.3??視診和觸診

由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的醫(yī)師對全部受檢女性進(jìn)行乳腺觸診。常規(guī)的臨床乳腺檢查是指由臨床醫(yī)生對受檢者進(jìn)行乳腺和腋窩觸診，記錄乳腺的外形、軟硬度、腺體厚度等，注意乳腺的異常癥狀和體征。

1.4??乳腺超聲及鉬靶

乳腺臨床檢查后的女性進(jìn)行乳腺彩色B超篩查，并將篩查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對象，通知高危人群及可疑陽性者到診斷機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。對有乳腺高危因素的人群及可疑病例提供乳腺鉬靶X線檢查，對乳腺鉬靶X線檢查異常者建議進(jìn)一步診治，包括乳腺穿刺、乳腺增強(qiáng)核磁檢查等。采用乳腺超聲結(jié)合X線片進(jìn)行診斷，聯(lián)合診斷結(jié)果以超聲和乳腺X線攝影檢查中最高的診斷為準(zhǔn)，采用國際上認(rèn)可的乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast?imaging?reporting?and?data?system，BI-RADS）。本文中定義乳腺超聲或鉬靶檢查BI-RADS?3類及以上（即3類、4類和5類）為陽性。

1.5??診斷結(jié)果反饋

篩查機(jī)構(gòu)通知可疑陽性者及高危人群做進(jìn)一步的乳腺活檢和病理檢查。

1.6??統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS?17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??篩查人群基本情況

2016～2020年共5879名女性接受乳腺癌篩查。按年齡劃分：31～40歲521人，占8.9%；41～50歲1255人，占21.3%；51～60歲3006人，占51.1%；61～65歲1097人，占18.7%。按文化程度劃分：小學(xué)以下學(xué)歷15人，占0.3%；初中學(xué)歷886人，占15.1%；高中學(xué)歷2612人，占44.4%；技工等技術(shù)專業(yè)人員196人，占3.3%；大學(xué)?？茖W(xué)歷1719人，占29.2%；大學(xué)本科學(xué)歷387人，占6.6%；研究生以上學(xué)歷54人，占0.9%；學(xué)歷不詳10人，占0.2%。

2.2??高危因素與年齡關(guān)系

5879名篩查者中評估出高危風(fēng)險者（高危因素1項及以上）1181人，高危率20.1%，其中高危因素2項及以上者238人，占高危人群總數(shù)的20.2%。參加乳腺癌篩查者年齡31～65歲；31～45歲年齡段群體的高危率明顯高于46～65歲年齡段，其中36～40歲年齡段群體的高危率最高（35.4%）。各年齡段高危因素風(fēng)險檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=221.49，P<0.0001），見表1。

2.3??不同檢查技術(shù)在不同年齡段的陽性檢出情況

采用臨床檢查、超聲、鉬靶等不同檢查手段，以超聲和鉬靶的結(jié)果判定陽性檢出率：5315人完成超聲檢查，BI-RADS?3類及以上共568人，陽性檢出率10.7%；698人完成乳腺鉬靶檢查，BI-RADS?3類及以上共157人，陽性檢出率22.5%；551人完成乳腺超聲鉬靶聯(lián)合檢查，結(jié)果均為BI-RADS?3類及以上共90人，陽性檢出率16.3%。41歲以上女性的乳腺鉬靶陽性檢出率均高于乳腺超聲的陽性檢出率，見表2。

5879名女性乳腺癌篩查結(jié)果中，5例確診為乳腺癌，占總篩查人數(shù)的0.085%。5例乳腺癌確診患者中，2例有高危因素；超聲檢查BI-RADS?4類及以上4例；鉬靶檢查BI-RADS?4類及以上5例。5例患者均接受進(jìn)一步檢查，行腫塊部位穿刺活檢、增強(qiáng)磁共振等檢查，后續(xù)行手術(shù)及化療等治療。

3??討論

乳腺癌已成為全球女性最常見的惡性腫瘤之一。我國為提升女性乳腺癌的早診和早治率，2008年率先在北京市啟動乳腺癌篩查試點工作，2009年全市范圍內(nèi)全面推開，逐步形成篩查的制度化、規(guī)范化、長效化的工作模式。本文選取2016～2020年北京某地區(qū)5879名適齡女性，根據(jù)乳腺癌臨床篩查結(jié)果進(jìn)行分析和討論，各年齡段高危因素風(fēng)險檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。51～65歲年齡段女性參與兩癌篩查的人數(shù)明顯增多，考慮可能與該年齡段群體離退休人員多有關(guān)，表明今后篩查的模式可根據(jù)年齡段的不同，組織社區(qū)和基層工作人員有針對性地進(jìn)行篩查人群的錄入工作，如增加51～65歲人群篩查的項目和細(xì)節(jié)，進(jìn)而優(yōu)化篩查工作的人員成本，提升篩查效率。此外，乳腺癌的篩查增加B超和乳腺鉬靶的聯(lián)合檢測，尤其對手檢不可觸及的乳腺癌（如隱匿性乳腺癌等）篩查，可提高乳腺癌的檢出率。隨著乳腺磁共振的應(yīng)用，更多的乳腺疾病能夠在早期被檢出，以突顯乳腺癌篩查在早診、早治方面的積極作用。

另外，年齡是影響女性乳腺癌發(fā)病率的一個重要因素。表1中不同年齡段的高危率顯示，31～45歲年齡段的高危率明顯高于其他年齡段，考慮與我國一線城市女性生活壓力大、結(jié)婚生育年齡晚等因素有關(guān)，表明近年來乳腺癌發(fā)病有年輕化趨勢[4]。因此，31～45歲年齡段的女性更應(yīng)適當(dāng)縮短篩查周期，及時進(jìn)行排查。

乳腺癌的預(yù)后更多取決于病期，提高早期診斷率是提高治愈率的關(guān)鍵[4，6]。乳腺癌可通過專業(yè)手段做到早診、早治。美國發(fā)布的癌癥最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近40年美國女性因乳腺癌導(dǎo)致的死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，乳腺癌治療水平的不斷提高和篩查的普及起關(guān)鍵作用[10]。國際癌癥研究中心預(yù)估，我國乳腺癌年發(fā)病人數(shù)至2040年將達(dá)43萬[11]。本研究的篩查結(jié)果中，5例被確診為乳腺癌，乳腺癌檢出率0.085%，與福建省2015～2018年農(nóng)村婦女乳腺癌發(fā)病率（分別為56.96/10萬、94.41/10萬、71.61/10萬和73.05/10萬）相似，表明近年來我國適齡女性乳腺癌發(fā)病率地域性因素不明顯[12]。

我國國情復(fù)雜，各地區(qū)人文因素和經(jīng)濟(jì)情況等客觀條件不同，各地區(qū)醫(yī)療資源配置不均衡，決定乳腺癌的診療成本越低越好，而乳腺癌的敏感度及特異性較高，篩查成本較低，簡單易行，符合中國的國情[13-14]。

因此，針對不同的個體，給予不同的篩查手段，可大規(guī)模節(jié)約人員和經(jīng)濟(jì)成本，使我國適齡女性更好地從乳腺癌篩查中獲益。

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（收稿日期：2022–09–04）

（修回日期：2022–10–29）