馮曉霞 李艷平 黃敏珍 藍(lán)誠(chéng)紅 賴江峰

瞼板腺功能障礙(MGD)是以眼部刺激癥狀、淚膜不穩(wěn)定等為主要表現(xiàn)的眼科常見(jiàn)疾病[1],好發(fā)于油性皮膚群體及老年人[2],早期以瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常為主,之后淚膜穩(wěn)定性逐漸下降,而膽固醇酯、游離脂肪酸等增高,最終會(huì)增加瞼板腺脂質(zhì)黏度,阻塞導(dǎo)管,提升細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn),且極易導(dǎo)致干眼癥[3]。MGD性干眼癥患者伴有角膜損害、視力下降、畏光等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,加之隨著電子產(chǎn)品普及、空氣污染加劇等,MGD性干眼癥發(fā)病率提升[4],所以逐漸得到臨床關(guān)注。以往臨床針對(duì)MGD性干眼癥患者主要進(jìn)行濕潤(rùn)角膜、抑菌、抗炎等藥物治療,雖然能夠緩解癥狀,不過(guò)僅能增加淚液儲(chǔ)備,且停藥后復(fù)發(fā)率較高。有報(bào)道指出[5],瞼板腺按摩可以疏通瞼板腺導(dǎo)管,促進(jìn)脂質(zhì)分泌,改善瞼板腺、瞼緣狀況,優(yōu)化淚膜構(gòu)成,緩解干眼癥狀,更適用于治療MGD性干眼癥?；诖?本文就系統(tǒng)周期性瞼板腺按摩+針對(duì)性護(hù)理對(duì)MGD性干眼癥患者的臨床效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月～2022年3月的169例MGD性干眼癥患者,遵循隨機(jī)數(shù)字表法將病例分配至對(duì)照組(98例)、觀察組(71例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)基于《干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年)》[6]、臨床檢查、臨床表現(xiàn)(如干澀、流淚、視疲勞、眼癢、眼痛、眼紅)等確診為MGD性干眼癥;(2)充分了解研究方法、目的,自愿作為受試者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哺乳、妊娠者;(2)合并語(yǔ)言、認(rèn)知、精神障礙者;(3)眼部真菌、細(xì)菌、病毒感染者;(4)淚道阻塞狹窄、眼部炎癥者;(5)近3個(gè)月行眼部手術(shù)者;(6)合并其他角膜、結(jié)膜、虹膜病變者;(7)所用藥物過(guò)敏者?；静±Y料(性別分布等)無(wú)差異,P>0.05,且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理號(hào):2020-C-123)。

1.2 方法

對(duì)照組(行常規(guī)藥物治療及護(hù)理):(1)常規(guī)治療:應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液(藥品廠家:江西珍視明藥液有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20203143),每日4次;(2)常規(guī)護(hù)理:清淡飲食,且做好健康宣教。

觀察組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)周期性瞼板腺按摩+針對(duì)性護(hù)理):(1)常規(guī)治療及護(hù)理:同對(duì)照組;(2)系統(tǒng)周期性瞼板腺按摩:一是以40℃～50℃的干眼中藥制劑熏蒸約15min,用0.9%NS鹽水棉簽清潔眼周,打開(kāi)玻棒外包裝,對(duì)光檢查玻棒圓頭端完整性;二是下瞼板腺按摩:囑患者向上固視,操作者左手用棉簽拉開(kāi)患者下眼瞼著力于眶緣為受力點(diǎn),右手持玻棒沿瞼板腺導(dǎo)管走向從導(dǎo)管開(kāi)口遠(yuǎn)端向近端滾動(dòng)加壓按摩,根據(jù)患者瞼酯的性狀、量等情況,重復(fù)擠壓按摩至肉眼未見(jiàn)異常分泌物;三是上瞼板腺按摩:囑患者向下固視,操作者右手將玻棒伸入上結(jié)膜囊,左手持棉簽配合, 翻轉(zhuǎn)患者上眼瞼,并用棉簽固定翻轉(zhuǎn)的瞼緣,著力于眶緣,余方法同下眼瞼;四是干預(yù)時(shí)間,即每2周1次;(3)針對(duì)性護(hù)理:①日常檢查:了解病因及病情,完善基本檢查,個(gè)性化評(píng)估視物模糊、腺口分泌物堵塞、眼睛干澀等情況,再借助裂隙燈檢查患者瞼板腺的腺管開(kāi)口、腺管充盈度,判斷淚膜破裂時(shí)間(BUT);②用藥干預(yù):一是講解滴眼液的作用及副作用,且囑咐患者遵醫(yī)囑用藥,切勿隨意停藥、換藥;二是掌握用藥后反應(yīng),及時(shí)反饋異常情況;③心理干預(yù):患者因長(zhǎng)時(shí)間視線模糊、眼部干澀等伴有焦慮、煩躁等負(fù)性情緒,需要通過(guò)講解治療原理、自護(hù)措施等緩解內(nèi)心壓力,提高遵醫(yī)行為;④環(huán)境干預(yù):強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)于病情康復(fù)的重要性,維持室內(nèi)環(huán)境舒適、干燥;⑤認(rèn)知干預(yù):結(jié)合患者生活背景、用眼習(xí)慣、文化程度、年齡等展開(kāi)針對(duì)性健康指導(dǎo),內(nèi)容包括疾病預(yù)防、正確用眼方法、緩解眼部壓力技巧等;⑥按摩注意事項(xiàng):一是執(zhí)行無(wú)菌操作要求;二是擠壓按摩時(shí)動(dòng)作輕柔,避免損傷角膜;三是按摩后2小時(shí)內(nèi)勿揉眼,避免造成角膜內(nèi)皮擦傷;⑦隨訪管理:定期門診隨訪管理。

兩組干預(yù)時(shí)間:10周。

1.3 觀察指標(biāo)

將癥狀評(píng)分、BUT、淚河高度、脂質(zhì)層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開(kāi)口、治療有效率、不良反應(yīng)情況作為觀察指標(biāo)。(1)用眼習(xí)慣、眼睛的主觀感受、用眼環(huán)境、BUT、淚河高度、脂質(zhì)層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開(kāi)口:均為MGD性干眼癥癥狀評(píng)分表中的指標(biāo),且上述指標(biāo)共100分,分為重度(46～100分)、中度(21～45分)、輕度(≤20分)[7-8],其中BUT檢測(cè)方法為:在結(jié)膜囊滴入2%熒光素鈉,借助裂隙燈評(píng)估BUT,分為:7 s(干眼)、7～13 s(臨界)、14 s(正常)[9],而淚河高度的檢測(cè)方法為:以眼表綜合分析儀獲取淚河圖像,之后檢測(cè)淚河高度,正常值為≥0.20 mm;(2)治療有效率:①無(wú)效:未達(dá)下述標(biāo)準(zhǔn);②有效:角膜熒光染色消失,干澀癥狀、瞼板腺管堵塞有所改善,并且堵塞不超過(guò)1/3,BUT>10 s;③顯效:角膜熒光染色消失,脂質(zhì)層均勻分布,腺管無(wú)堵塞,BUT>10 s;④計(jì)算總有效率(有效率+顯效率)[10];(3)不良反應(yīng)情況:結(jié)膜充血、眼部刺激、眼壓升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析一般資料

組間基本病例資料(性別分布等)無(wú)差異,P>0.05,見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比

2.2 分析癥狀評(píng)分

干預(yù)前,組間癥狀評(píng)分無(wú)差異,P>0.05;干預(yù)10周后,觀察組癥狀評(píng)分、更低,P<0.05,見(jiàn)表2。

表2 癥狀評(píng)分對(duì)比

2.3 分析BUT、淚河高度、脂質(zhì)層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開(kāi)口

干預(yù)前,組間BUT、淚河高度、脂質(zhì)層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開(kāi)口無(wú)差異,P>0.05;干預(yù)10周后,觀察組BUT、淚河高度、脂質(zhì)層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開(kāi)口評(píng)分更低,P<0.05,見(jiàn)表3。

表3 BUT、淚河高度、脂質(zhì)層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開(kāi)口對(duì)比

2.4 分析治療有效率

經(jīng)癥狀觀察及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),在治療有效率方面,觀察組(97.18%)高于對(duì)照組(34.69%),P<0.05,見(jiàn)表4。

表4 治療有效率對(duì)比(n/%)

2.5 分析不良反應(yīng)情況

在不良反應(yīng)情況(結(jié)膜充血、眼部刺激、眼壓升高)方面,觀察組(3.00%)與對(duì)照組(6.38%)無(wú)差異,P>0.05,且各項(xiàng)癥狀輕微,見(jiàn)表5。

表5 不良反應(yīng)情況對(duì)比(n/%)

3 討論

干眼癥是常見(jiàn)眼部疾病,容易引起眼部不適,甚至影響視覺(jué),臨床結(jié)合其病因分為混合型、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型、水液缺乏型干眼癥[11],且MGD是導(dǎo)致蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥的重要誘因。MGD是一種彌漫性、慢性腺體異常,容易引起疼痛、眼癢等眼部刺激癥狀,同時(shí)也會(huì)誘發(fā)淚膜異常、炎癥,與淚膜不穩(wěn)定、激素水平、淚液高滲性、環(huán)境等因素有關(guān)。近年來(lái),受電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用、工作強(qiáng)負(fù)荷、高糖高油飲食習(xí)慣等的影響,雙眼不堪重負(fù),使得MGD性干眼癥成為世界流行性疾病,需要重視其診療工作?，F(xiàn)階段臨床可以通過(guò)局部抗炎抗菌藥物、性激素、物理療法、人工淚液等方法治療MGD性干眼癥[12],但是不同方法療效及安全性各異,尚待明確,并且為保障療效,降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),亦有必要在治療過(guò)程中采用合理的護(hù)理干預(yù)方案。

本次研究表明,系統(tǒng)周期性瞼板腺按摩+針對(duì)性護(hù)理對(duì)MGD性干眼癥患者有較好效果。第一,瞼板腺開(kāi)口處于瞼緣皮膚黏膜交界部位[13],是機(jī)體最大皮脂腺,包括中央導(dǎo)管、腺泡細(xì)胞、終末導(dǎo)管等,其分泌的瞼酯能夠維持眼表健康,避免淚膜被污染,同時(shí)也能潤(rùn)滑瞼緣,減少淚膜水分蒸發(fā),避免淚液流出,當(dāng)結(jié)合瞼板腺特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)周期性瞼板腺按摩,包括清潔、中藥熏蒸、按摩等,其中通過(guò)清潔瞼緣能夠緩解瞼板腺開(kāi)口阻塞[14],去除碎屑及分泌物;通過(guò)中藥熏蒸則能溶解瞼酯,增強(qiáng)眼部血液循環(huán),促進(jìn)藥物吸收;通過(guò)在熏蒸后采用瞼板腺按摩的方法,可促進(jìn)融化病理性瞼脂的排出,恢復(fù)瞼板腺對(duì)瞼脂的正常調(diào)控功能,因此,系統(tǒng)周期性瞼板腺按摩能夠改善刺激癥狀,提高淚膜脂質(zhì)層均勻性與穩(wěn)定性,從而延長(zhǎng)BUT,另外,輔以針對(duì)性護(hù)理,能夠結(jié)合患者情況制定個(gè)性化、目的性護(hù)理措施,增加治療舒適感,提升依從行為,保障治療效果,故本研究顯示觀察組用眼習(xí)慣、眼睛的主觀感受、用眼環(huán)境、BUT、淚河高度、脂質(zhì)層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開(kāi)口、治療有效率更佳,P<0.05。第二,本研究顯示兩組結(jié)膜充血、眼部刺激、眼壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,P>0.05,且不適癥狀輕微,提示系統(tǒng)周期性瞼板腺按摩具有一定的安全性[15],當(dāng)然也可能與治療期間采用針對(duì)性護(hù)理有關(guān),該護(hù)理模式更具針對(duì)性、規(guī)范性、全面性,能夠減少風(fēng)險(xiǎn)因素,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第三,值得注意的是,MGD性干眼癥具有復(fù)發(fā)性,本研究受時(shí)間限制,未對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),今后尚需改進(jìn)。

綜上所述,由于系統(tǒng)周期性瞼板腺按摩+針對(duì)性護(hù)理可有效提高M(jìn)GD性干眼癥的治療效果,縮短病程,恢復(fù)瞼板腺的功能,改善眼表微環(huán)境,恢復(fù)淚膜穩(wěn)態(tài),具有推廣價(jià)值。