黃莉紅 張大錚 劉敏 鐘娟 劉穆頡鑫 錢柯宏 林見知

屈光不正(Refractive error)是指眼在不用外物矯正的前提下,平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后,在視網(wǎng)膜的前或后方成像,包括近視、遠(yuǎn)視和散光[1]。中國近視患者約總?cè)丝诘?50%,中小學(xué)生近視患病率接近40%,高中生和大學(xué)生超過 70%,且近視患病率逐年增加[2]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,中國兒童青少年近視率已達(dá)到 53.6%[3], 這一系列數(shù)字反映出我國兒童青少年群體的視力問題不容忽視[4]。

我國兒童青少年近視呈現(xiàn)發(fā)病早、進(jìn)展快、高度近視比例增加的特點(diǎn)[5]。造成屈光不正的因素有很多,包括遺傳因素、戶外運(yùn)動(dòng)減少、用眼環(huán)境等[6],其中隨著近幾年屈光不正研究的深入,光環(huán)境成為防控青少年近視的關(guān)鍵詞[7]。其中,光環(huán)境研究中主要以多巴胺、色光和波長為靶向[8],探討更多可能引起光環(huán)境因素[9]。鑒于此,筆者基于知識(shí)資源總庫CNKI和Web of Science為數(shù)據(jù)庫,采用CiteSpace 5.8 R3軟件國內(nèi)外光環(huán)境研究防控近視研究領(lǐng)域進(jìn)行分析,為今后進(jìn)一步研究提供文獻(xiàn)依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本文以中國知識(shí)資源總庫CNKI和Web of Science為數(shù)據(jù)源。為防止漏查,對光環(huán)境、屈光不正的別名進(jìn)行充分考慮,得出光環(huán)境可為“戶外環(huán)境”、“明暗環(huán)境”。屈光不正可為“近視”、“遠(yuǎn)視”、“散光”。構(gòu)建檢索式:CNKI為(主題=屈光不正or主題=近視or主題=視力不良)且(主題=光環(huán)境or主題=多巴胺or主題=波長or主題=閃爍光or主題=敏感度對比or主題=戶外環(huán)境or主題=戶外活動(dòng))WOS為[TS=(myopia or high myopia or pseudomyopia or ametropia)]and[TS=(optical environment or natural lighting or artificial lighting or Light and shade environment or dopamine or wavelength)]檢索時(shí)間為建庫起至2022年1月1日。資源類型=(中文期刊 or 外文期刊 or 學(xué)位論文 or 會(huì)議論文)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)采用與關(guān)鍵詞相匹配的研究范圍;(2)文獻(xiàn)類型為期刊類型。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)與本研究范圍及研究對象不相符的文獻(xiàn);(2)文獻(xiàn)類型為新聞、通知、會(huì)議摘要等相關(guān)文獻(xiàn);(3)作者、關(guān)鍵詞年份等關(guān)鍵字段不全者;(4)重復(fù)文獻(xiàn)。

1.3研究方法 文章采用Excel及CiteSpace 5.8 R3軟件對國內(nèi)外光環(huán)境對于屈光不正的研究論文發(fā)表時(shí)間、高頻詞等對象進(jìn)行分析。將結(jié)果導(dǎo)入到文獻(xiàn)管理軟件EndnoteX 9.1中,將文獻(xiàn)進(jìn)行去重。時(shí)間跨度為至建庫起至2022年1月1日。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將去重后的文獻(xiàn)導(dǎo)入 Excel 2019中,采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),利用線性回歸方法繪制年度發(fā)文量圖表。

2 結(jié)果

2.1納入總數(shù) 共檢索出文獻(xiàn)863篇,其中中文文獻(xiàn)799篇,英文文獻(xiàn)64篇。其中CNKI 85篇, WOS核心64篇。按照前訴納入和排除標(biāo)準(zhǔn),去除中文文獻(xiàn)670篇,英文文獻(xiàn)51篇。最終納入文獻(xiàn)142篇,其中中文文獻(xiàn)129篇,英文文獻(xiàn)13篇。其中英文文獻(xiàn)中有10篇是來自國外研究機(jī)構(gòu)的學(xué)者發(fā)表的,僅有3篇是國內(nèi)機(jī)構(gòu)的學(xué)者發(fā)表的(圖1)。

圖1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果流程圖

2.2年度發(fā)文數(shù)量 以每兩年為一個(gè)時(shí)間區(qū)間(鑒于自1998年至2003年間文獻(xiàn)量少且不符合納入文獻(xiàn)要求,直至2003年至2022年1月1日前有參考性,故2003年至2022年1月1日前為止),納入文獻(xiàn)的142篇進(jìn)行分析。其中2003年溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)院發(fā)表于《眼視光學(xué)雜志》一文[10]。此后年發(fā)文量呈上升趨勢,國外研究光環(huán)境與屈光的文獻(xiàn)最早發(fā)表于2015年,由浙江大學(xué)發(fā)表于《Optometry and Vision Science》的一文,國外期刊發(fā)文量于2020年達(dá)最高值(圖2)。

圖2 國內(nèi)外光環(huán)境文獻(xiàn)量統(tǒng)計(jì)圖

2.3作者分布與合作情況 國內(nèi)外該領(lǐng)域的主要團(tuán)隊(duì)主要分布在浙江、上海等地[11],區(qū)域之間合作量少,提供的文獻(xiàn)量少[12],利用CiteSpace未能形成穩(wěn)定的國內(nèi)外作者共現(xiàn)圖譜,反映出對于研究光環(huán)境因素對于屈光不正的相關(guān)學(xué)者之間合作較少。

2.4研究機(jī)構(gòu) 溫州醫(yī)學(xué)院和復(fù)旦大學(xué)是該領(lǐng)域中最大的研究團(tuán)隊(duì)[13],利用CiteSpace未能形成穩(wěn)定的國內(nèi)機(jī)構(gòu)領(lǐng)域共現(xiàn)圖譜,反映出國內(nèi)機(jī)構(gòu)之間合作較少。此外,跨省份、跨地區(qū)的合作較少[14],個(gè)別研究力量較強(qiáng)的研究機(jī)構(gòu),如首都醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等[15]。由于在WOS中獲取的國外文獻(xiàn)數(shù)量較少,暫不納入該領(lǐng)域主要研究機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)分析(表1)。

表1 CNKI中研究光環(huán)境對屈光不正的領(lǐng)域的主要研究機(jī)構(gòu)

2.5研究熱點(diǎn) 為使結(jié)果更具有說服力和代表性,將其有關(guān)聯(lián)且含義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并,如“多巴胺D1”“多巴胺D2”合并成“多巴胺”,“單色光”“色光”合并為“光波長”。對關(guān)鍵詞進(jìn)行CiteSpace共現(xiàn)圖譜(圖3)。最大的節(jié)點(diǎn)為“光環(huán)境”,出現(xiàn)頻次為312次,其次為“近視”,為255次。根據(jù)不同年份,篩選出25種具有影響力關(guān)鍵詞的突現(xiàn)圖(圖4)。排名前10的關(guān)鍵詞中,與照明環(huán)境相關(guān)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)了3種,分別為“工效學(xué)”“生物節(jié)律”“光環(huán)境”。 外文文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞排名靠前的分別是“myopia(近視)” “dopamine(多巴胺)”。

圖3 研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖4 不同年份關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 結(jié)論與分析

通過發(fā)文量進(jìn)行對比分析:共同點(diǎn):(1)年發(fā)文量雖短期有波動(dòng)現(xiàn)象,但仍處在上升趨勢[16];(2)對于該領(lǐng)域的研究靶點(diǎn)較為集中,主要在多巴胺和色光兩塊領(lǐng)域發(fā)展[17]。不同點(diǎn):(1)國內(nèi)相關(guān)研究較國外起步早[18];(2)國內(nèi)上升趨勢較國外發(fā)展快[19];(3)從近5年的研究文獻(xiàn)看,國內(nèi)研究文獻(xiàn)數(shù)量明顯領(lǐng)先于國外研究文獻(xiàn)[20]。同時(shí),國外研究機(jī)構(gòu)中也有國內(nèi)機(jī)構(gòu)的參與[21]。以上比較說明,目前國內(nèi)正處于快速發(fā)展階段,而國外仍處于萌芽階段[22],這可能與國內(nèi)青少年防控近視的嚴(yán)峻形勢和新時(shí)代下國內(nèi)政策的鼓勵(lì)機(jī)制有密切關(guān)系[23]。

國內(nèi)學(xué)者的發(fā)文量普遍大于國外學(xué)者,但都未能形成穩(wěn)定的核心作者群,且彼此間沒有穩(wěn)定密切的合作關(guān)系[24],因而不能在CiteSpace形成有效的共視圖譜。學(xué)者之間的合作跨校、跨地區(qū)的合作較少[25]。國內(nèi)主要研究機(jī)構(gòu)集中在浙江上海溫州一帶[26]。在國內(nèi)外均發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)旦大學(xué)在該領(lǐng)域中的研究處于絕對領(lǐng)先地位[27]。對于關(guān)鍵詞的分析看,一方面,國內(nèi)外近五年對于研究“近視”“光環(huán)境”頻次明顯高于其他年份關(guān)鍵詞,這是與近幾年研究中藥水平對于屈光不正的研究文獻(xiàn)密切關(guān)聯(lián)[28]。另一方面,光照條件的研究深入,“從色光”“波長”“照明光源”等為切入點(diǎn)[29],光源的改變于屈光不正的更多可能性[30]。

4 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,文獻(xiàn)多發(fā)表在醫(yī)科大學(xué)期刊上,中醫(yī)藥學(xué)報(bào)較少。此外,研究樣本量較少、研究周期短、研究領(lǐng)域之間較分散,亟需探索新的研究指標(biāo)。因此,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下四方面作為工作重點(diǎn):

第一、延長研究周期:現(xiàn)階段研究周期多為一年至三年,限制了研究層次。延長周期至五到十年內(nèi),跨越小學(xué)至中學(xué),甚至可以實(shí)現(xiàn)橫跨地域跟蹤研究進(jìn)展,深入挖掘屈光不正與光環(huán)境的聯(lián)系,更能在加強(qiáng)機(jī)構(gòu)之間、學(xué)校之間對于青少年階段干預(yù)近視的合作。第二、加大研究樣本量:該研究領(lǐng)域相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究尚空白,也缺乏多中心,大樣本的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn),可信度不高。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析不規(guī)范,樣本的選取、樣本量的估算為進(jìn)行說明處理。用于研究的數(shù)據(jù)選取的大多源于某個(gè)小學(xué)或者中學(xué)的臨床觀察,存在一定偏倚性。樣本量可以從同一年齡或者不同年齡階段從不同學(xué)校選取,例如,以一個(gè)班級平均人數(shù)50人,一個(gè)年級平均班級6個(gè)班為例,故至少隨機(jī)選取6個(gè)班級,使樣本量人數(shù)至少達(dá)到3000人。第三、集中研究領(lǐng)域:加大機(jī)構(gòu)之間、地域之間緊密聯(lián)系,發(fā)揮研究先驅(qū)優(yōu)勢,向周邊領(lǐng)域發(fā)散,形成一幫一互動(dòng)鏈,形成新型學(xué)術(shù)聯(lián)盟。第四、探索新的研究指標(biāo):此次文獻(xiàn)分析,高頻關(guān)鍵詞集中出現(xiàn)在視功能、視覺發(fā)育及復(fù)方中藥三者中。下一步研究,是否能從中醫(yī)干預(yù)近視的角度探索該領(lǐng)域新的定性指標(biāo)。