徐 偉, 唐玉峰, 趙艷華, 楊富閣

(1. 河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院/駐馬店市精神病醫(yī)院 放射科, 河南 駐馬店, 463000;2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科, 河南 鄭州, 450000)

酒精屬于親神經(jīng)性物質(zhì),短期內(nèi)過量飲用可能造成精神異常和行為障礙,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害與多發(fā)神經(jīng)病變等[1-2]。酒精所致的精神和行為障礙患者通常表現(xiàn)出易激怒、極度緊張,部分伴隨強(qiáng)烈興奮性,片段妄想與幻覺,不僅影響自身健康,加重家庭負(fù)擔(dān),還可能會(huì)造成不同程度的社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。因此,對(duì)酒精所致的精神和行為障礙進(jìn)行快速診斷,實(shí)施有效的醫(yī)療干預(yù)十分重要。動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)是臨床常用的腦電活動(dòng)監(jiān)測(cè)儀器,與傳統(tǒng)腦電圖相比, AEEG能夠檢測(cè)到偶發(fā)的一過性大腦瞬間障礙腦電活動(dòng)[4]。磁共振成像(MRI)是臨床常用的影像學(xué)檢測(cè)工具,能夠直接反映腦部形態(tài)、結(jié)構(gòu)的改變[5]。目前,關(guān)于AEEG結(jié)合MRI診斷酒精所致的精神和行為障礙的研究較少。本研究納入162例酒精所致精神和行為障礙患者,分析其與健康者AEEG、MRI檢查結(jié)果的差異,評(píng)估AEEG、MRI在該病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取2020年7月—2022年5月162例酒精所致的精神和行為障礙患者為觀察組,另外根據(jù)觀察組患者性別、年齡匹配同期來院體檢的健康者55例為對(duì)照組。觀察組男132例,女30例; 年齡23～53歲,平均(38.12±8.59)歲; 文化程度: 本科及以上41例,本科以下121例。對(duì)照組男45例,女10例; 年齡24～54歲,平均(38.58±8.07)歲; 文化程度: 本科及以上12例,本科以下43例。2組受試者上述資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 觀察組患者符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》[6]中關(guān)于酒精所致精神和行為障礙的定義,入院后經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及體征檢查確診為酒精所致精神和行為障礙者; ② 年齡18歲以上者; ③ 觀察組入組后24 h完成相應(yīng)AEEG、MRI檢查者,對(duì)照組體檢當(dāng)日完成者; ④ 觀察組患者飲酒3年以上者; ⑤ 研究者、家屬均了解研究?jī)?nèi)容,知曉利弊,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并惡性腫瘤、臟器功能異常、凝血功能異常者; ② 合并非飲酒導(dǎo)致的神經(jīng)功能受損疾病(如腦梗死)者; ③ 檢查結(jié)果不清晰者; ④ 無(wú)法正常溝通,存在視聽障礙者; ⑤中途轉(zhuǎn)院治療或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 AEEG檢查: 選擇AEEG監(jiān)護(hù)儀(德國(guó)西門子公司,型號(hào)SAD2006)對(duì)受試者進(jìn)行AEEG監(jiān)測(cè),頭皮電極按照國(guó)際10/20系統(tǒng)電極安置方式安置,采用單極、雙極導(dǎo)聯(lián)描記進(jìn)行檢測(cè),雙側(cè)耳垂為參考電極,描記速度30 cm/s, 定標(biāo)電壓10 μV/mm, 高頻濾波30 Hz, 掃描過程完成相應(yīng)過度換氣、閃光、睜眼、閉眼誘發(fā)實(shí)驗(yàn),掃描時(shí)間20 min, 記錄受試者清醒、睡眠、誘發(fā)實(shí)驗(yàn)?zāi)X電圖。

1.2.2 MRI檢查: 選擇磁共振掃描儀(德國(guó)西門子公司,型號(hào)Magnetom Avanto 1.5T)進(jìn)行MRI檢測(cè),采用4通道相控陣頭顱線圈檢查,設(shè)置矩陣256×256, 厚度8 mm, 層間隔1 mm, 予以橫斷面快速自旋回波T2WI、自旋回波T1WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI, 視野為24 cm×24 cm。橫斷面快速自旋回波T2WI參數(shù)TR為4 300 ms, TE為120 ms; 自旋回波T1WI參數(shù)TR為450 ms, TE為14 ms; 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI參數(shù)TR為8 000 ms, TE為140 ms, TI為2 100 ms, 部分患者予以T1WI增強(qiáng)掃描?；颊進(jìn)RI檢測(cè)情況如圖1所示。

A、B: 對(duì)稱性脫髓鞘健康狀況; C、D: 對(duì)稱性脫髓鞘病變。圖1 酒精引起的精神和行為障礙患者的MRI表現(xiàn)

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 HAMD-17共包括17項(xiàng),多數(shù)項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),少部分項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià), >7～17分為輕度抑郁, >17～24分為中度抑郁, >24分為重度抑郁,分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越嚴(yán)重; HAMA共包括14個(gè)條目,每條目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,總分≥29分、21～<29分、14～<21分分別為嚴(yán)重焦慮、明顯焦慮、有焦慮,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組AEEG檢查結(jié)果比較

觀察組患者AEEG檢查異常率為93.83%, 高于對(duì)照組的9.09%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組輕度異常者131例, AEEG結(jié)果表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)α節(jié)律保持中-低波幅,頻率趨慢且有前移,枕區(qū)α波不對(duì)稱,各區(qū)混有低波幅β活動(dòng); 中度異常16例, AEEG結(jié)果表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)彌漫性持續(xù)中-長(zhǎng)程低波幅θ節(jié)律,部分混合低波幅短程δ活動(dòng),α活動(dòng)減少,存在顯著不對(duì)稱現(xiàn)象,調(diào)節(jié)欠佳; 重度異常5例, AEEG結(jié)果表現(xiàn)彌漫性低波幅δ活動(dòng)為主,α節(jié)律消失,誘發(fā)陣發(fā)性高波幅尖慢綜合波。異常波出現(xiàn)部位以額區(qū)、顳區(qū)為主,共91例,中央?yún)^(qū)52例,其他19例。

表1 2組AEEG檢查結(jié)果比較[n(%)]

圖2 AEEG、MRI單獨(dú)和聯(lián)合診斷酒精所致的精神和行為障礙的ROC曲線

2.2 2組MRI檢查結(jié)果比較

觀察組頭顱MRI檢查異常者151例,正常者11例,對(duì)照組異常者2例,正常者53例,觀察組異常率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=158.426,P<0.05)。觀察組MRI檢查異常的151例患者中, MRI檢查異常特征有對(duì)稱、不對(duì)稱、彌漫、局限點(diǎn)狀、斑片信號(hào)以及長(zhǎng)T1、T2信號(hào)、磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)高信號(hào)。151例患者中, 34例MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、T2信號(hào), FLAIR高信號(hào), 19例表現(xiàn)為腦室、中腦導(dǎo)水管對(duì)稱長(zhǎng)T1、T2信號(hào), 78例合并廣泛皮質(zhì)層性腦萎縮(腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)有斑片狀、片狀異常信號(hào), T1低信號(hào)和等信號(hào), T2高信號(hào), FLAIR高信號(hào)), 20例合并腔隙腦梗死。

2.3 酒精所致的精神和行為障礙的影響因素

對(duì)2組性別、年齡、文化程度以及AEEG、MRI檢查結(jié)果以外因素進(jìn)行比較, 2組受試者獨(dú)居、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。影響因素分析以AEEG檢查(正常=1, 異常=0)、MRI檢查(異常=1, 正常=0)、獨(dú)居(是=1, 否=0)、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分為自變量,受試者為因變量(觀察組=1, 對(duì)照組=0)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示, AEEG檢查、MRI檢查、獨(dú)居、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分是酒精所致精神和行為障礙的影響因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 酒精所致精神和行為障礙的單因素分析

2.4 AEEG、MRI單獨(dú)和聯(lián)合診斷酒精所致的精神和行為障礙的ROC曲線分析

對(duì)AEEG、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行二元Logistic回歸分析獲得兩者的聯(lián)合模型。ROC曲線結(jié)果顯示, AEEG、MRI單獨(dú)和聯(lián)合診斷酒精所致的精神和行為障礙的曲線下面積(AUC)為0.930、0.948、0.994。見圖2、表4。

表4 AEEG、MRI單獨(dú)和聯(lián)合診斷酒精所致的精神和行為障礙的效能分析

3 討 論

長(zhǎng)期大量飲酒容易導(dǎo)致精神和行為功能出現(xiàn)一定損害[7-8], 具體致病機(jī)理: 首先,由于酒精屬于脂溶性物質(zhì),對(duì)腦組織親和力較強(qiáng),當(dāng)酒精進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞類脂層后,腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)容易被抑制[9]。其次,飲酒能夠致使胃腸功能紊亂,維生素?cái)z入量減少,出現(xiàn)不同程度糖代謝障礙,從而減少神經(jīng)功能物質(zhì),對(duì)神經(jīng)髓鞘物質(zhì)磷脂類合成、代謝造成負(fù)面影響,具體可表現(xiàn)為以中樞神經(jīng)為主的神經(jīng)脫髓鞘、軸索變性等。最后,酒精的代謝產(chǎn)物乙醛具有直接神經(jīng)毒性作用,其與組織內(nèi)蛋白結(jié)合后,能夠造成較為嚴(yán)重的組織免疫損傷[10-11]。對(duì)酒精導(dǎo)致的精神和行為障礙實(shí)現(xiàn)快速診斷與治療能夠最大限度地改善患者預(yù)后,但目前臨床尚未統(tǒng)一該病的診斷方式。

AEEG作為一種能夠隨身攜帶的微型智能腦電圖記錄儀,可完成長(zhǎng)時(shí)間腦電活動(dòng)的記錄,能夠通過捕獲大腦神經(jīng)細(xì)胞在新陳代謝過程中出現(xiàn)的物理、化學(xué)變化產(chǎn)生的腦電波直接反映腦細(xì)胞與腦功能障礙程度。臨床多用AEEG輔助癲癇患者檢出癇樣波,對(duì)于某些發(fā)作類疾病, AEEG也能發(fā)揮較好的診斷作用[12]。本研究中,觀察組與對(duì)照組AEEG檢查結(jié)果存在較大差異。觀察組162例患者中, AEEG檢查異常患者占比為93.83%, 高于對(duì)照組的9.09%。在檢查異常的群體中, 86.18%的患者表現(xiàn)出輕度異常, 10.53%的患者表現(xiàn)出AEEG中度異常,剩余3.29%的患者存在重度異常,患者異常波位置多出現(xiàn)在額、顳區(qū)域,與李來香等[13]對(duì)酒精所致精神和行為障礙患者腦電圖分析所得結(jié)論基本一致。

MRI是一種臨床常用的影像學(xué)檢查工具,主要是利用核磁共振原理,根據(jù)釋放能量在物質(zhì)內(nèi)部的不同衰減情況描繪物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像,可以說, MRI的出現(xiàn)極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)科的發(fā)展。本研究中, 162例患者M(jìn)RI異常率為93.21%, 多個(gè)腦組織部位受累, MRI異常主要表現(xiàn)為彌漫、局限點(diǎn)狀、斑片狀型號(hào), T1、T2信號(hào)延長(zhǎng),與詹孔才等[14]研究的58例酒精所致的精神障礙MRI表現(xiàn)所得結(jié)論相似。

本研究二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示, AEEG檢查、MRI檢查、獨(dú)居、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分是酒精所致的精神和行為障礙的影響因素。原因在于AEEG、MRI檢查異常說明功能、腦組織出現(xiàn)不同程度損害,具體可表現(xiàn)出精神、認(rèn)知與行為異常,而獨(dú)居、HAMD和HAMA高評(píng)分群體飲酒概率較普通群體更高,更易在酒精影響下出現(xiàn)精神和行為障礙[15]。ROC曲線分析結(jié)果可知, AEEG、MRI單獨(dú)和聯(lián)合診斷酒精所致的精神和行為障礙的AUC分別0.930、0.948、0.994, 說明AEEG、MRI均可作為診斷酒精所致的精神和行為障礙的工具,且聯(lián)合診斷的臨床參考價(jià)值更高。

綜上所述,酒精所致的精神和行為障礙患者存在明顯的AEEG、MRI異常, AEEG、MRI結(jié)果對(duì)診斷精神和行為障礙有一定臨床參考價(jià)值,且兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度更高。本研究不足之處在于未對(duì)酒精所致的精神和行為障礙進(jìn)行具體分型,缺乏AEEG、MRI檢查結(jié)果在不同類型酒精所致的精神和行為障礙患者中的比較,未來還需開展大樣本、更為完善的研究進(jìn)一步證實(shí)。本研究分析了酒精引起的精神和行為障礙患者AEEG與MRI的影像學(xué)表現(xiàn),探討了AEEG與MRI診斷酒精引起的精神和行為障礙的準(zhǔn)確性,創(chuàng)新性地將AEEG與MRI進(jìn)行聯(lián)合診斷,為臨床疾病評(píng)估提供了一定參考。