陳靜儒,蔣秋煥,楊 慧,陶 琳,裴永菊,劉賽賽,陳瑞云

《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出要提高全民身體素質(zhì),要引導(dǎo)病人合理膳食,對重點人群實施營養(yǎng)干預(yù)[1]。營養(yǎng)相關(guān)健康問題可能導(dǎo)致住院病人出現(xiàn)不良的臨床結(jié)局,逐漸成為醫(yī)護人員關(guān)注的焦點問題[2]。同時《國民營養(yǎng)計劃(2017-2030年)》指出應(yīng)積極開展臨床營養(yǎng)行動,提高營養(yǎng)診療能力[3]。營養(yǎng)護理能力是指護士在臨床工作中能夠正確運用營養(yǎng)篩查、評估、治療、教育等工具或技能為病人實施準確有效的營養(yǎng)護理措施,從而改善病人營養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局的綜合能力[4-5]。臨床護士在病人的營養(yǎng)管理中承擔(dān)著評估者、教育者、實施者等重要角色,因此對臨床護士營養(yǎng)護理能力提出了新的挑戰(zhàn)[4],健全臨床營養(yǎng)護士人才培訓(xùn)體系成為關(guān)鍵。我國已有學(xué)者關(guān)注到評估護士營養(yǎng)護理能力的重要性,研制出專用量表并在驗證了其有效性,目前臨床護士營養(yǎng)護理能力研究處于起步階段,亟待探究其現(xiàn)狀及影響因素[5]。目前針對三級醫(yī)院護士的營養(yǎng)護理能力調(diào)查研究相對較少,本研究在朱心怡等[5]研究的基礎(chǔ)上,將特異性的量表應(yīng)用于鄭州市三級醫(yī)院護士的營養(yǎng)護理能力調(diào)查中,進一步擴大了研究范圍。研究顯示,鄭州市某三級甲等醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風(fēng)險達28.1%～39.3%[6],因此亟需調(diào)查鄭州市三級醫(yī)院臨床護士的營養(yǎng)護理能力,為后續(xù)改善病人臨床營養(yǎng)狀況,切實踐行國民營養(yǎng)計劃奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2021年12月—2022年1月采用便利整群抽樣法對鄭州市三級醫(yī)院的護士為調(diào)查對象,根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和護士人數(shù)的比例得出每所醫(yī)院抽取的護士。運用n=Z2×[P-(1-P)]/E2計算,樣本量為600人[置信度為95%,置信區(qū)間(Z)=1.96,誤差值(E)=4%,P=0.5],考慮20%的失訪率,樣本量至少為612人。本研究便利抽取鄭州市6所三級醫(yī)院的647名臨床護士為調(diào)查對象。納入標準:符合《醫(yī)院分級管理標準》中三級醫(yī)院評審護士;護士執(zhí)業(yè)資格證書已注冊并在有效期內(nèi);工作1年以上;?？萍耙陨蠈W(xué)歷;自愿參與本研究者。排除標準:產(chǎn)假、病假等不在崗人員,實習(xí)生、規(guī)培生、進修生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 基于前期文獻回顧、本研究的目的,自行設(shè)計臨床護士一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、個人平均月收入、婚姻狀況、所在科室、有無子女、有無營養(yǎng)師證、是否為營養(yǎng)支持?？谱o士、醫(yī)院營養(yǎng)培訓(xùn)開展/督導(dǎo)情況等資料。

1.2.2 臨床護士營養(yǎng)護理能力自評量表 該量表由朱心怡等[7]于2021年研制,包括營養(yǎng)支持護理能力、營養(yǎng)護理相關(guān)素質(zhì)、營養(yǎng)健康教育能力、臨床營養(yǎng)評估能力、營養(yǎng)專業(yè)知識5個維度,共63個條目,每個條目采用Likert 5級評分,從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分,量表總分63～315分,得分越高表明護士營養(yǎng)護理能力越好。量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.991,內(nèi)容效度為0.968,信效度較高。

1.3 資料收集方法 2022年1月采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的形式收集資料。取得醫(yī)院護理管理者的同意,聯(lián)系相關(guān)科室護士長并取得同意后將問卷以問卷星的形式通過護士長發(fā)送至各科室工作群,邀請護士參與本次調(diào)查。問卷第一部分為參與者告知及知情同意書;第二部分為一般資料調(diào)查表;第三部分為臨床護士營養(yǎng)護理能力自評量表。為保證問卷填寫內(nèi)容的完整性和回收率,在設(shè)計問卷時將所有條目均設(shè)置為“必答”且可斷點續(xù)答。問卷回收后對數(shù)據(jù)進行整理和分析,剔除無效問卷。本研究共發(fā)放647份問卷,收回有效問卷642份,問卷有效回收率為99.23%。

2 結(jié)果

2.1 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力總分為(236.95±41.31)分,5個維度得分分別為營養(yǎng)支持護理能力(64.81±12.09)分、營養(yǎng)護理相關(guān)素質(zhì)(58.69±9.82)分、營養(yǎng)健康教育能力(52.10±10.25)分、臨床營養(yǎng)評估能力(36.13±7.91)分、營養(yǎng)專業(yè)知識(25.22±5.59)分。條目均分較低的5個條目見表1。

表1 鄭州市護士營養(yǎng)護理能力條目均分較低的5個條目 單位:分

2.2 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示:年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、定期督查病人營養(yǎng)狀況、有無子女、所在科室、是否為營養(yǎng)支持專科護士、定期開展營養(yǎng)培訓(xùn)影響護士的營養(yǎng)護理能力(P<0.05),詳見表2。

表2 鄭州市三級醫(yī)院護士臨床護理能力的單因素分析 單位:分

2.3 鄭州市護士營養(yǎng)護理能力的多因素分析 將護士營養(yǎng)護理能力得分作為因變量,單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量,擬合多重線性回歸模型,運用逐步進入法(α入=0.05,α出=0.10),將自變量賦值并進行啞變量設(shè)置。年齡:≤30歲=1,31～40歲=2,≥41歲=3;工作年限:≤10年=1,11～20年=2,≥21年=3;學(xué)歷:專科及以下=1,本科=2,碩士及以上=3;職稱:護師及以下=1,主管護師=2,副主任護師及以上=3;個人平均月收入:≤4000元=1,4 001～9 999元=2,≥10 000元=3;是否有子女、定期督查病人營養(yǎng)狀況、定期開展營養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)、是否為營養(yǎng)支持專科護士:否=0,是=1;所在科室:內(nèi)科(Z1=1,Z2=0,Z3=0,Z4=0)、外科(Z1=0,Z2=1,Z3=0,Z4=0)、急危重癥科(Z1=0,Z2=0,Z3=1,Z4=0)、婦產(chǎn)科(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=1)、兒科(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0)。結(jié)果顯示:定期開展營養(yǎng)培訓(xùn)、管理者定期督查病人營養(yǎng)狀況、科室(內(nèi)科)、是否為營養(yǎng)支持?？谱o士共4個變量進入回歸方程,共解釋營養(yǎng)護理能力總變異度的17.0%,檢驗?zāi)Ｐ偷贸鯢=33.845,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),詳見表3。

表3 鄭州市護士營養(yǎng)護理能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力有待提升,營養(yǎng)專業(yè)知識和臨床營養(yǎng)評估能力為薄弱環(huán)節(jié) 護士作為營養(yǎng)治療的評估者、護理技術(shù)的操作者、治療效果的監(jiān)測者,與病人的預(yù)后密切相關(guān)[8]。營養(yǎng)護理能力成為護士的必備技能,相關(guān)研究顯示,營養(yǎng)護理知識缺乏是護士普遍存在的問題[9]。本研究結(jié)果指出,鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力總分為(236.95±41.31)分。該研究結(jié)果與李海群等[4]的研究結(jié)果一致,究其原因,可能與醫(yī)院管理者對營養(yǎng)的重視程度不足、護士對臨床營養(yǎng)中自身角色定位不清晰有關(guān)。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)國家政策,積極開展營養(yǎng)培訓(xùn),提升護士對營養(yǎng)的認知。另外,醫(yī)院應(yīng)積極組建多學(xué)科的營養(yǎng)管理小組,明確小組中醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等的角色定位,完善營養(yǎng)治療三級診斷流程,對病人營養(yǎng)狀況實施系統(tǒng)管理,充分發(fā)揮護士的作用。在得分最低的5個條目中,2個條目歸屬于營養(yǎng)護理評估能力維度,表明鄭州市三級醫(yī)院護士對營養(yǎng)篩查及評估工具的使用亟待提升,與李海群等[4]的研究相似,而不同之處在于,本調(diào)查中參與護士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查的意義和適用對象的理解相對較好,可能與所在醫(yī)院營養(yǎng)理論與實踐結(jié)合不夠密切有關(guān)。其他3個得分較低的條目均屬于營養(yǎng)專業(yè)知識維度,對膳食寶塔及七大營養(yǎng)物質(zhì)推薦攝入量了解不足與李海群等[4]的研究相似,但本次參與護士對?？瞥Ｓ盟幬锱c膳食的相互影響了解也存在不足,可能與醫(yī)院對護士營養(yǎng)基礎(chǔ)知識和專業(yè)性知識的培訓(xùn)不足有關(guān)。醫(yī)院管理者應(yīng)從中國居民膳食寶塔著手,將營養(yǎng)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的培訓(xùn)納入護士的職業(yè)培訓(xùn)中,理論聯(lián)合實踐,完善考核機制。

3.2 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力受營養(yǎng)培訓(xùn)開展情況、督導(dǎo)機制、科室、?？谱o士的培養(yǎng)等多種因素影響

3.2.1 定期開展營養(yǎng)培訓(xùn)有利于護士營養(yǎng)護理能力的提升 臨床護士在整個職業(yè)生涯中需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新理念和新技術(shù)來適應(yīng)臨床需求。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是臨床護士常見的學(xué)習(xí)方式,旨在提升臨床工作者的業(yè)務(wù)水平[10]。但有研究顯示,31.58%的護士認為開展的營養(yǎng)學(xué)習(xí)不全面[11]。本研究結(jié)果顯示,鄭州市三級醫(yī)院定期開展營養(yǎng)培訓(xùn)能夠使護士營養(yǎng)護理能力得以提升(P<0.001)。可能與醫(yī)院管理者對培訓(xùn)的重視程度有關(guān),護士對醫(yī)院定期舉辦的專業(yè)性培訓(xùn)活動參與度較高,更能夠引起護士的重視,從而開闊眼界,掌握更多營養(yǎng)相關(guān)新知識、新理念。同時,相關(guān)研究表明專業(yè)性的學(xué)習(xí)能夠提升護士對營養(yǎng)護理的知信行[12]。而管理者將營養(yǎng)相關(guān)知識、理念、技能納入培訓(xùn)中,也突出其對病人營養(yǎng)的重視程度。培訓(xùn)的形式成為當前討論的熱點,多項研究提出線上+線下的培訓(xùn)方式更符合臨床護士工作性質(zhì),促進學(xué)習(xí)的積極性[13-14],提示管理者應(yīng)根據(jù)臨床實際情況設(shè)計培訓(xùn)計劃,保證每個護士學(xué)習(xí)需求,規(guī)范護士培訓(xùn)。

3.2.2 完善的督導(dǎo)機制促進護士營養(yǎng)護理能力的提升 護理質(zhì)量的改善是護理管理的主要目的。醫(yī)院管理者定期督查是醫(yī)院質(zhì)量管理重要且常見的模式,定期督查能夠從各方面審視護理工作中的問題,從而不斷改善規(guī)章制度,優(yōu)化流程,保障病人安全[15]。本研究結(jié)果顯示,管理者對病人臨床營養(yǎng)狀況定期督查對護士的營養(yǎng)護理能力產(chǎn)生積極的影響(P<0.001),可能與督查機制的落實與科室的考評密切相關(guān),更易引起臨床護士的重視。提示管理者應(yīng)構(gòu)建符合醫(yī)院實際情況的營養(yǎng)護理督查考評-反饋機制。除此之外,還應(yīng)針對具體的臨床營養(yǎng)問題實施質(zhì)量改善措施,促進營養(yǎng)護理能力提升。

3.2.3 內(nèi)科護士的營養(yǎng)護理能力較好,外科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、兒科有待提升 在不同科室護士營養(yǎng)護理能力的調(diào)查中,內(nèi)科護士的營養(yǎng)護理能力得分最高,與李海群等[4]的研究結(jié)果相似?？赡芘c內(nèi)科病人病程長,病人對營養(yǎng)護理的需求較高,且內(nèi)科護士臨床工作中節(jié)奏較慢,可以有更多的時間學(xué)習(xí)營養(yǎng)專業(yè)知識,規(guī)范執(zhí)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)評估。而有研究認為,外科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、兒科病人是營養(yǎng)不良的高危人群[16-17],相關(guān)科室護士也應(yīng)具備專業(yè)的營養(yǎng)護理能力。基于此,醫(yī)院應(yīng)加強護理人力資源配置,匹配營養(yǎng)學(xué)習(xí)資源,同時鼓勵不同科室、不同專業(yè)護士的交流學(xué)習(xí),全面提升臨床護士營養(yǎng)護理能力。

3.2.4 營養(yǎng)支持專科護士的培養(yǎng)對護士營養(yǎng)護理能力產(chǎn)生積極影響 國家政策近幾年大力提倡專科護士隊伍建設(shè),?？谱o士的培養(yǎng)越來越受到醫(yī)院管理者的重視。研究顯示,臨床營養(yǎng)支持?？谱o士的培訓(xùn)有效地提升了?？谱o士營養(yǎng)相關(guān)知識和技能[18]。本研究中護士自身是否為?？谱o士對其營養(yǎng)護理能力產(chǎn)生積極影響(P=0.009)。護士作為營養(yǎng)治療隊伍中不可或缺的一員,在臨床營養(yǎng)治療中起非常重要的作用[19-20]。本研究證明,無論醫(yī)院培養(yǎng)的是院級、省級、國家級營養(yǎng)支持?？谱o士,都會對護士的營養(yǎng)護理能力提升有幫助,主要在于營養(yǎng)支持?？谱o士接受過系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn),營養(yǎng)知識儲備豐富,帶動整個醫(yī)院的學(xué)習(xí)氛圍,進而拓寬護士對營養(yǎng)護理的認知。營養(yǎng)?？谱o理隊伍的培養(yǎng)是臨床營養(yǎng)治療質(zhì)量提高的關(guān)鍵,核心能力的培養(yǎng)則是?？谱o士培養(yǎng)的關(guān)鍵[21-22],提示醫(yī)院管理者應(yīng)積極培養(yǎng)?？谱o理人才,建立完善的專科護士培養(yǎng)及考評機制。

4 小結(jié)

本研究對鄭州市6所三級醫(yī)院642名護士實施營養(yǎng)護理能力的調(diào)查,認為護士的臨床營養(yǎng)能力處于較低水平,且營養(yǎng)專業(yè)知識和臨床營養(yǎng)評估能力方面是其薄弱環(huán)節(jié)。同時,影響鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力的因素包括定期開展營養(yǎng)培訓(xùn)、定期督查病人營養(yǎng)狀況、科室、培養(yǎng)營養(yǎng)支持專科護士。提示醫(yī)院應(yīng)該以薄弱環(huán)節(jié)為突破,定期培訓(xùn)。加強護士營養(yǎng)基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)專業(yè)知識的培訓(xùn),同時將理論運用于實踐環(huán)節(jié),增強營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估工具的運用。另一方面,管理者應(yīng)積極培養(yǎng)營養(yǎng)支持?？谱o士,以點帶面,不斷完善督導(dǎo)機制,形成持續(xù)改善的良性循環(huán)。本研究的局限性在于調(diào)查地域的范圍較小,今后的研究應(yīng)在河南省內(nèi)或全國范圍內(nèi)進行大樣本、多中心調(diào)查,進一步保證樣本的代表性,為合理的干預(yù)計劃提供依據(jù)。