趙娟花 李思佳 張潔瑋

(西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院,(1.心臟內(nèi)科;(2.心身醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710100)

急性心肌梗死(AMI)是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病,具有較高的病死率,目前冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是AMI患者最常見(jiàn)的治療方式,在緩解患者臨床癥狀,降低病死率方面具有顯著功效[1]。然而患者術(shù)后仍需長(zhǎng)期臥床休息,在一定程度上易造成心肌收縮力降低,動(dòng)脈血流灌注減少,促使患者陷入焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中的同時(shí)也增加動(dòng)脈再狹窄的風(fēng)險(xiǎn),從而影響患者心功能的恢復(fù),降低其生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)已知,在AMI患者術(shù)后指導(dǎo)其開(kāi)展科學(xué)、有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)其心肺功能恢復(fù)有重要作用[3]。而壓力管理可以減輕患者的負(fù)面情緒,幫助其達(dá)到疾病恢復(fù)過(guò)程中的最佳狀態(tài)[4]。本文旨在探討對(duì)AMI患者實(shí)施有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合壓力管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年6月本院收治的AMI患者90例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各45例。對(duì)照組男29例,女16例;年齡(62.52±5.74)歲;Killip分級(jí):Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)9例。研究組男27例,女18例;年齡(62.55±5.81)歲;Killip分級(jí):Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)7例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn);語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力正常;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他心腦血管疾病;配合度和依從性較低者;存在精神疾病的患者;合并其他重要臟器器質(zhì)性病變的患者;中途退出本項(xiàng)研究者;臨床資料不完整者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)和壓力管理:(1)有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng):為患者制定個(gè)性化的有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,住院期間一對(duì)一指導(dǎo),待患者出院后則以視頻、電話和上門隨訪的形式進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,①術(shù)后1～2 d患者需絕對(duì)臥床休息,此時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行翻身、按摩和肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng);②術(shù)后3～6 d指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并在家屬的陪同下進(jìn)行床邊坐立和站立,訓(xùn)練結(jié)束后按摩患者的大肌群;③術(shù)后7～9 d指導(dǎo)患者在無(wú)人協(xié)助的情況下進(jìn)行坐立和站立,同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等日常自理活動(dòng),協(xié)助患者在室內(nèi)進(jìn)行步行練習(xí);④術(shù)后10～15 d指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行練習(xí);⑤術(shù)后16～30 d根據(jù)患者的個(gè)人喜好指導(dǎo)其進(jìn)行散步、慢跑、有氧操、太極拳和上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)?；颊呙看尉毩?xí)時(shí)長(zhǎng)為10～20 min、1～2次/d,根據(jù)患者的耐受情況循序漸進(jìn)增加活動(dòng)項(xiàng)目和調(diào)整活動(dòng)輕度,若患者出現(xiàn)不適情況需立即停止。(2)壓力管理:由患者的責(zé)任護(hù)士和心理咨詢師共同進(jìn)行干預(yù):①在患者住院期間,評(píng)估患者的壓力狀態(tài),并提供釋放壓力的方式;同時(shí)向患者發(fā)放壓力管理手冊(cè),由責(zé)任護(hù)士對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解,引導(dǎo)患者采用正確的方式調(diào)節(jié)自身壓力;告知患者家屬家庭支持的重要性,借助家庭的力量緩解患者的壓力。②出院后利用微信群、公眾號(hào)等平臺(tái)定期向患者推送壓力管理的相關(guān)知識(shí);利用視頻、電話等媒介傾聽(tīng)患者居家期間的壓力問(wèn)題,為患者提供減壓的方式;同時(shí)定期組織病友交流會(huì),鼓勵(lì)患者分享居家煩惱和減壓方式,邀請(qǐng)患者分享成功減壓的經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者緩解壓力的信心。

1.3觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用艾利特心肺功能測(cè)試系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn):20182070789;型號(hào):RD800)測(cè)定患者的心肺功能指標(biāo),包括最大代謝當(dāng)量(METmax)、最大氧脈搏(VO2max/HR)和峰值千克攝氧量(VO2peak/kg);采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重;采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后,研究組METmax、VO2max/HR和VO2peak/kg水平均高于對(duì)照組(t=5.108、3.346、5.940,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組負(fù)面情緒和生活質(zhì)量比較 研究組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(t=14.386、13.684、3.858,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)面情緒和生活質(zhì)量比較分,n=45]

3 討 論

有氧運(yùn)動(dòng)作為康復(fù)護(hù)理的核心內(nèi)容之一,現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于心血管疾病患者的康復(fù)環(huán)節(jié)中[8]。壓力管理作為一種基于護(hù)理心理學(xué)和康復(fù)學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)措施,在減輕患者的負(fù)面情緒方面已得到臨床研究證實(shí)[9]。

本文結(jié)果顯示,研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)和壓力管理干預(yù)后METmax、VO2max/HR和VO2peak/kg水平均高于對(duì)照組,焦慮、抑郁等負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn),二者聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者的心肺功能,疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。分析其原因,有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展有助于促進(jìn)患者機(jī)體的血液循環(huán),增強(qiáng)其心肌肌力;而且根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和功能缺失情況制定的運(yùn)動(dòng)方案有助于提高患者機(jī)體的血液灌流量和含氧量,從而提高患者的心肺功能。壓力管理的實(shí)施可以通過(guò)評(píng)估患者的壓力來(lái)源,有效將其控制在適當(dāng)水平;并通過(guò)對(duì)疾病的危害、疾病與壓力之間的關(guān)系、放松技巧和減壓方式等相關(guān)內(nèi)容的講解可以讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知,減輕自身的心理壓力,疏導(dǎo)自身的負(fù)面情緒,促使患者能夠堅(jiān)持進(jìn)行合理的有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)壓力管理強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性,讓患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)心與關(guān)愛(ài),增強(qiáng)康復(fù)信心的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,AMI患者實(shí)施有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合壓力管理一方面可以提高其心肺功能,另一方面可以緩解患者的負(fù)面情緒,從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善,臨床干預(yù)效果顯著。