趙香 楊琴

(府谷縣人民醫(yī)院護(hù)理部,陜西 榆林 719499)

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期最常見的一種精神類疾病,典型的臨床表現(xiàn)有睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、食欲下降、認(rèn)知障礙等,若治療不及時(shí),任其發(fā)展下去,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺及自殺傾向,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦正常生活,威脅其生命健康。由于單純藥物治療的不良反應(yīng)會(huì)干擾產(chǎn)婦孕期哺乳,影響嬰兒健康,因此心理治療、物理治療等非藥物干預(yù)方法逐漸成為產(chǎn)后抑郁的輔助治療手段[1]。認(rèn)知行為療法便是心理治療中常見的一種,是指使用一定的行為干預(yù)對抑郁產(chǎn)婦的信念、思維進(jìn)行改變,增強(qiáng)患者應(yīng)對、解決問題的能力,從而消除其不良情緒,能有效治療產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥狀,改善母嬰關(guān)系[2]。健康教育是指通過向患者及其家屬宣傳健康知識(shí)、技術(shù)去影響個(gè)體行為、促進(jìn)患者健康的方法,能有效緩解抑郁產(chǎn)婦不良情緒,改善其生活行為障礙[3]。本文旨在探究健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為療法在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年8月我院收治的產(chǎn)后抑郁患者90例,隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)。對照組年齡20～45歲,平均(31.58±4.65)歲;病程14～45 d,平均(17.80±1.20)d。實(shí)驗(yàn)組年齡22～45歲,平均(31.98±5.10)歲;病程15～45 d,平均(17.69±1.68)天。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第五版)》中關(guān)于產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];兩周內(nèi)未服用過抗抑郁相關(guān)干擾指標(biāo)觀察的藥物;經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),受試者及其家屬自愿簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有抑郁病史的患者;研究同期接受其他藥物或心理治療,影響研究效果觀察的患者;既往有癲癇及腦部手術(shù)病史的患者;合并其他系統(tǒng)疾病者;無法正常溝通的患者;不能配合相關(guān)治療、檢查或其他原因不能合作者;臨床資料不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院起均根據(jù)病情給予相同的對癥支持治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為療法。健康教育:由經(jīng)過培訓(xùn),對產(chǎn)后抑郁專業(yè)知識(shí)掌握豐富的護(hù)士進(jìn)行,首先做好晨間護(hù)理,保證整潔溫馨的病室環(huán)境,減少環(huán)境變化給患者帶來的不安感,然后耐心傾聽患者表達(dá),引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心深處的困苦和疑惑,以了解患者不良情緒產(chǎn)生的根源,對患者闡述的主要內(nèi)容進(jìn)行分析概括,總結(jié)出核心問題,然后給予針對性的健康指導(dǎo)。認(rèn)知行為療法:主要分為四個(gè)階段,首先進(jìn)行心理診斷,即通過真誠的態(tài)度與患者溝通,使其感受到護(hù)理人員共情的態(tài)度,增強(qiáng)患者的信任感,從而與患者建立起治療聯(lián)盟,同時(shí)全面詳盡地了解患者個(gè)人生活及家庭等影響其心理狀態(tài)的相關(guān)信息,制定初步的治療目標(biāo);然后進(jìn)行心理溝通,通過與患者進(jìn)行談話,對其自身狀態(tài)、家庭關(guān)系、婚姻狀態(tài)、對新生兒的看法等進(jìn)行分析和探討,去幫助患者直面問題,了解自身抑郁情緒出現(xiàn)根本原因,認(rèn)識(shí)自身所存在的負(fù)性思考方式,同時(shí)幫助患者建立積極的認(rèn)知和思考模式;再進(jìn)行鞏固訓(xùn)練,囑咐患者對自身認(rèn)知方式進(jìn)行思考,不斷鞏固積極的認(rèn)知方式;最后結(jié)束心理治療,即對患者的進(jìn)步和努力進(jìn)行肯定,并鼓勵(lì)其將這些積極的思維方式運(yùn)用到此后的生活中。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后抑郁自評量表(SDS)[5]評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評分及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評分及治療期間患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組SDS及HAMD評分比較 干預(yù)前,兩組患者的SDS評分、HAMD評分無差異(P>0.05);干預(yù)后均降低(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組(t=14.25、6.97,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS及HAMD評分比較分,n=45]

2.2兩組WHOQOL-BREF評分比較 干預(yù)前,兩組WHOQOL-BREF生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境各領(lǐng)域評分幾乎沒有差異(P>0.05);干預(yù)后,生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境各領(lǐng)域評分均升高,且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組(t=4.48、6.72、6.96、10.80,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較分,n=45]

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 對照組中非常滿意18例、比較滿意15例、不滿意12例,滿意度為73.33%;實(shí)驗(yàn)組中非常滿意23例、比較滿意19例、不滿意3例,滿意度為93.33%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組(χ2=6.48,P<0.05)。

3 討 論

臨床上常采用抗抑郁藥治療產(chǎn)后抑郁癥,雖然能在一定程度上緩解抑郁癥狀,但長期持續(xù)使用不僅會(huì)引起胃腸道不適等不良反應(yīng),還會(huì)對母乳安全產(chǎn)生威脅,影響患者依從性。健康教育和認(rèn)知行為療法是臨床常用的非藥物治療手段,應(yīng)用在產(chǎn)后抑郁的治療中有很好的降低抑郁水平,改善患者不良情緒,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的效果[8]。

本文結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)后的SDS、HAMD評分均發(fā)生降低,且實(shí)驗(yàn)組的降低程度更大,說明相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù),使用健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為療法對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行干預(yù)能更好地緩解患者焦躁不安、喪失興趣動(dòng)機(jī)等抑郁相關(guān)癥狀,降低抑郁水平。健康教育和認(rèn)知行為療法通過對患者痛苦的耐心傾聽、鼓勵(lì)患者表達(dá)、對患者進(jìn)行肢體語言的安撫等方式使患者產(chǎn)生了被共情的感覺,建立起了良好的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步提高了患者的傾訴欲,于是得以觸及患者內(nèi)心深處產(chǎn)生抑郁的根本原因,然后在明確原因的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行個(gè)性化的健康教育,減少了患者因?qū)δ笅胫R(shí)了解有限而產(chǎn)生的焦慮、無力感,同時(shí)通過幫助患者自身面對其負(fù)性情緒,糾正其負(fù)性自動(dòng)思維,幫助其建立積極的思維模式,最后達(dá)到減輕了患者自厭抑郁情緒的目的。本文結(jié)果還顯示,干預(yù)后兩組患者的WHOQOL-BREF評分和護(hù)理滿意度都得到提高,但實(shí)驗(yàn)組的提高水平更大。表明健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為療法對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行干預(yù)能更好地提高抑郁產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。這可能是因?yàn)榻】到逃o產(chǎn)婦詳盡地普及了產(chǎn)婦自身產(chǎn)后護(hù)理恢復(fù)及新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí);認(rèn)知行為療法又通過心理診斷、溝通、鞏固訓(xùn)練等糾正了患者的負(fù)性思維方式,提高了產(chǎn)婦的信心,使其抱有對未來積極的期待,二者聯(lián)合從患者身心多個(gè)方面入手,很好地提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)由于干預(yù)過程中對患者積極的鼓勵(lì),煩惱的耐心傾聽等護(hù)理行為和態(tài)度,使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生了強(qiáng)烈的信任感,提高了對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)度的認(rèn)可,因而護(hù)理滿意度更高。

綜上所述,使用健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)能更好地降低產(chǎn)后抑郁患者的抑郁水平,改善其生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。