張榕培 陳先社 郭聯(lián)斌 楊小翠 唐丹

(安康市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 安康 725000)

幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎是臨床最為常見(jiàn)的一種消化道疾病[1]。臨床治療以根治幽門螺桿菌及緩解臨床癥狀為主。據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年,上海)》[2]中對(duì)幽門螺桿菌感染非萎縮性胃炎的治療推薦方案為抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法(質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素+鉍劑),在具體藥品選擇上,每種類型的藥物均給出了較大的范圍[3]。本方案對(duì)比分析采用阿莫西林+克林霉素兩種抗生素與呋喃唑酮+克林霉素兩種抗生素聯(lián)合相同的鉍劑及質(zhì)子泵抑制劑治療幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎患者臨床療效及安全性,為臨床此類患者治療方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2021年1月在我院初診的幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎患者80例為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為治療1組和治療2組,各40例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡(57.71±8.25)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.17±3.25)kg/m2。觀察組男24例,女16例;年齡(57.81±8.31)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.09±3.17)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:所有患者均為慢性非萎縮性胃炎,幽門螺桿菌感染陽(yáng)性;年齡18～65歲;治療前均行胃鏡檢查;無(wú)所采用治療方案藥物過(guò)敏史;無(wú)肝腎功能損傷性及功能性疾病;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前有抗幽門螺桿菌治療史;入組前3個(gè)月有質(zhì)子泵抑制劑及鉍劑治療史;合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎嚴(yán)重疾病者;合并其它胃部嚴(yán)重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;不具備遵醫(yī)治療、隨訪客條件者;經(jīng)評(píng)估可能存在其它可能影響方案研究結(jié)論的因素者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 治療1組患者采用泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素四聯(lián)方案治療:泮托拉唑(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032)一次一片40 mg,枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086)一次兩袋220 mg,阿莫西林(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020160H13023964)一次1 g,克拉霉素(萊陽(yáng)市江波制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H120052746)一次0.5 g,四種藥均每日兩次,療程14 d。治療2組患者采用泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+克拉霉素四聯(lián)療法治療:泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀和克拉霉素用法用量同治療1組,呋喃唑酮(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的呋喃唑酮片,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020160)一次0.1 g,每日兩次,療程14 d。

1.3觀察指標(biāo) 采集兩組患者治療前后空腹靜脈血,采用ELISA檢測(cè)血清炎癥因子:C-反應(yīng)蛋白(CPR)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。完成治療后1個(gè)月,根據(jù)患者幽門螺桿菌及胃鏡檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀綜合判斷臨床療效,治療后,患者消化不良癥狀消失,胃鏡下胃黏膜恢復(fù)正常平滑、色澤,幽門螺桿菌檢測(cè)呈陰性則判為痊愈;經(jīng)治療后,臨床癥狀改善明顯,胃鏡下胃黏膜病灶較治療前縮小至少70%,幽門螺桿菌檢測(cè)陰性則判為顯效;經(jīng)治療后,臨床癥狀有所改善,胃鏡下胃黏膜病變較治療前縮小50%～70%,幽門螺桿菌感染陰性則判為有效;經(jīng)治療后,臨床癥狀及胃鏡下病損部位縮小低于50%,幽門螺桿菌感染仍為陽(yáng)性則判為無(wú)效;總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng),包括惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等。

2 結(jié) 果

2.1臨床總有效率 治療后1個(gè)月,治療1組顯效21例、有效4例、無(wú)效3例,總有效率為92.50%;治療2組顯效20例、有效5例、無(wú)效2例,總有效率為95.00%。兩組患者臨床總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.027,P>0.05)。

2.2血清炎癥因子水平 治療后,兩組患者CPR、IL-6、TNF-α水平均較治療前下降(P<0.05),但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.873、0.217、1.026,P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

2.3藥物不良反應(yīng)率 治療1組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、睡眠障礙1例、頭暈1例、皮疹1例,藥物不良反應(yīng)率為10.00%;治療2組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、頭暈1例,藥物不良反應(yīng)率為7.50%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=,1.512,P>0.05)。

3 討 論

《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年)版》指出,對(duì)于感染幽門螺桿菌的患者無(wú)論其是否出現(xiàn)臨床癥狀,只要沒(méi)有出現(xiàn)可抗衡的幽門螺桿菌感染嚴(yán)重性的其它合并疾病,均應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌根治治療,并提出了四聯(lián)療法是抗幽門螺桿菌感染的有效方法[5]。

隨著幽門螺桿菌耐藥性的不斷上升,抗幽門螺桿菌感染四聯(lián)療法中的抗生素藥品品種選擇成為臨床研究熱點(diǎn)。本方案對(duì)我院收治的幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎初診患者分別采用阿莫西林+克林霉素和呋喃唑酮+克拉霉素這兩種抗生素方案聯(lián)合奧美拉唑和枸椽酸鉍鉀進(jìn)行治療,對(duì)比兩種抗生素的臨床療效及安全性[6]。結(jié)果顯示,兩種治療方案對(duì)患者血清炎癥因子、臨床療效及藥物不良反應(yīng)率均基本一致。說(shuō)明這兩種抗生素方案在對(duì)抗本地區(qū)幽門螺桿菌感染臨床療效確切,安全性也高。兩種抗生素方案使用前均需詳細(xì)了解患者既往藥物過(guò)敏史、既往藥物使用史,確保安全、有效用藥治療。如果患者對(duì)此情況不明,最好進(jìn)行皮試確認(rèn),確保治療的安全性。

綜上所述,采用泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染慢性非萎縮性胃炎患者與采用泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+克拉霉素四聯(lián)方案治療的臨床療效及安全性方面沒(méi)有明顯差異,臨床可避開患者既往藥敏史,酌情選擇均可獲得較好療效。