趙娜 李雪艷

(1.榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719000;2.漢中市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 漢中 723102)

盆底功能障礙性疾病(PFD)是指盆腔臟器錯位、神經(jīng)壓迫、肌肉松弛等原因?qū)е碌呐璧坠δ墚惓?產(chǎn)生尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙、盆腔疼痛等綜合征。PFD是初產(chǎn)婦較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,對產(chǎn)婦的正常生活、工作產(chǎn)生負面影響[1]。產(chǎn)后進行及時、正確、有效的盆腔肌肉、神經(jīng)康復鍛煉可將因妊娠、分娩導致的盆腔功能障礙程度減緩或者并發(fā)PFD風險降低。延續(xù)性護理是指患者出院居家康復期間對其繼續(xù)提供專業(yè)護理的一種護理模式[2]。本方案通過分析延續(xù)性護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復效果的影響,從而為提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后健康水平護理方案完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月在我院行陰道分娩的初產(chǎn)婦106例,隨機分為對照組和觀察組,各53例。對照組產(chǎn)婦年齡(26.47±6.27)歲,分娩孕周(38.61±1.68)周,新生兒出生體質(zhì)量(3.35±0.39)kg。觀察組年齡(26.51±6.32)歲;分娩孕周(38.59±1.71)周,新生兒出生體質(zhì)量(3.36±0.36)kg。納入標準[3]:所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦;年齡18～35歲;符合陰道分娩指征,并成功陰道分娩;具有正常的認知功能,簽署知情同意書。排除標準:具有高危妊娠因素或陰道分娩中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)者;既往有盆腔疾病手術史者;有性功能障礙史者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均由同一組助產(chǎn)師及婦產(chǎn)科醫(yī)師助產(chǎn)并進行圍產(chǎn)期保健、治療方案制定,出院前均予以常規(guī)出院指導,定期隨訪。觀察組產(chǎn)婦出院后再予以延續(xù)性護理:組建延續(xù)性護理小組及制定延續(xù)性護理方案,內(nèi)容涵蓋產(chǎn)后身心變化、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、日常注意事項、盆底功能變化及康復方案等內(nèi)容,明確小組成員所負責的延續(xù)性護理內(nèi)容,護理頻次、方法。并將該延續(xù)性護理方案發(fā)放到觀察組產(chǎn)婦,使其了解方案內(nèi)容,解答產(chǎn)婦提出的問題;出院后第6周,產(chǎn)婦回院行盆底功能檢查評估,并由康復醫(yī)師對產(chǎn)婦進行Kegel運動訓練示范,使產(chǎn)婦能掌握收縮盆底肌群、肛門、陰道的動作,每個動作持續(xù)時間5 s,然后放松10 s,為一次完整的Kegel訓練內(nèi)容,8～12次為一組 ,3組/d,根據(jù)產(chǎn)婦訓練耐受情況逐漸加長收縮、放松時間,增加每日訓練組數(shù);每個月由責任護士開展一次上門隨訪,了解產(chǎn)婦日常鍛煉情況,及時糾正鍛煉中的誤差行為,指導產(chǎn)婦產(chǎn)后保健。兩組產(chǎn)婦出院后3個月均回院隨訪。

1.3觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月的盆底肌肌力、觀察期內(nèi)出現(xiàn)盆底功能障礙情況、生活質(zhì)量(WHOQOL100)。盆底肌肌力檢測及盆底功能障礙類型:產(chǎn)后3個月由經(jīng)過培訓的產(chǎn)科醫(yī)師對所有產(chǎn)婦進行盆底肌張力檢查,采用手法測盆底肌力,測試醫(yī)師發(fā)布收縮陰道口令,記錄收縮時間、連續(xù)完成次數(shù),并進行分級,0級:未感知盆底肌肉收縮;1級:盆底肌肉輕微蠕動,持續(xù)時間較短;2級:盆底肌肉收縮明顯,持續(xù)時間大約2 s,可連續(xù)完成2次;3級:盆底肌肉收縮能推動手指向上、前運動,持續(xù)時間3 s,可完成3次;4級:肌肉收縮有力,可抵抗手指壓力約4 s,完成4次;5級:肌肉收縮有力,可抵抗手指壓力約 5 s,完成至少5次。3級以上說明盆底肌張力較好。生活質(zhì)量(WHOQOL-100)采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評估100量表進行評估,該量表共包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域、總的健康狀況與生存質(zhì)量維度,得分越高說明生活質(zhì)量越高。

2 結 果

2.1盆底肌肌力比較 對照組產(chǎn)婦盆底肌肌力1級9例、2級15例、3級15例、4級9例、5級5例,3級及以上29例(54.72%);觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力1級6例、2級10例、3級15例、4級14例、5級8例,3級及以上37例(69.81%)。產(chǎn)后3個月,觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力3級以上的產(chǎn)婦高于對照組(χ2=3.964,P<0.05)。

2.2盆底功能障礙率比較 產(chǎn)后3個月觀察期內(nèi),對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性尿失禁7例、性功能障礙4例、盆腔器官脫垂2例、盆底功能障礙率24.53%;觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性尿失禁3例、性功能障礙2例、盆腔器官脫垂1例、盆底功能障礙率11.32%。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生不同類型盆底功能障礙率低于對照組(χ2=4.692,P<0.05)。

2.3WHOQOL-100評分比較 產(chǎn)后3個月,觀察組產(chǎn)婦WHOQOL100量表中自身生活質(zhì)量總體主觀感受、自身健康狀況總主觀感、生理領域、心理領域、社會關系領域維度及總評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月WHOQOL-100評分比較分,n=53]

3 討 論

生育是女性盆底功能障礙的最大危險因素,在妊娠期間,隨著胎兒不斷長大,對盆腔肌肉牽拉越發(fā)嚴重,直至妊娠后期,可導致部分肌纖維斷裂,產(chǎn)后也無法回復到完整狀態(tài),導致盆底肌松弛,憋尿功能受損導致壓力性尿失禁[4]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計,我國已育女性中約40%存在不同程度的盆底功能障礙[5]。盆底功能障礙主要是盆底肌肉和神經(jīng)受損,對于初產(chǎn)婦來說,盆底神經(jīng)肌肉通過特定的盆底肌肉及神經(jīng)鍛煉可獲得較好的康復效果[6]。但臨床絕大部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后在醫(yī)院短暫恢復后即回家康復,因此如何為初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復提供專業(yè)的醫(yī)療服務,是產(chǎn)婦保健面臨的難題[7]。近年來,隨著延續(xù)性護理在慢性疾病康復保健中的應用范圍不斷擴大,部分醫(yī)院在產(chǎn)后康復護理中引入了延續(xù)性護理模式,以期為產(chǎn)婦康復提供更好的醫(yī)療服務[8]。

本方案采用延續(xù)性護理對初產(chǎn)婦實施出院后護理,結果顯示,較之于單純的出院產(chǎn)后健康指導及定期回院健康檢查及保健方案,產(chǎn)婦盆底肌力恢復效果具有明顯優(yōu)勢,明顯降低了盆底功能障礙發(fā)生率,提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量水平。說明延續(xù)性護理可有效促進初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復,延續(xù)性護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后保健提供專業(yè)支持,可有效促進產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復,提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復效果,降低盆底功能障礙率,提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量,是促進初產(chǎn)婦全面康復的重要措施之一。