張麗輝 劉子涵 徐凌

(1.渭南市婦幼保健院乳腺科,陜西 渭南 714000;2.西安醫(yī)學(xué)院護理與康復(fù)學(xué)院,陜西 西安 710021;3.通用醫(yī)療西安醫(yī)院,陜西 西安 710077)

乳腺癌為女性的常見疾病,發(fā)病率在女性各種腫瘤中居首位,也一直位居各種惡性腫瘤的前列。手術(shù)為乳腺癌的主要治療方法,能提高患者的生存率,但是傳統(tǒng)改良根治術(shù)切除范圍較大,對患者的創(chuàng)傷比較大,很多患者術(shù)后乳腺美容效果不好,不利于提高患者生存質(zhì)量[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,保留乳房手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用,其在保留乳房的基礎(chǔ)上能滿足大眾的形體美學(xué)要求,而且可通過切除更多的乳腺組織能夠保證腫瘤切緣陰性[2]。責(zé)任親情交互護理模式是一種全新模式,通過將親情服務(wù)應(yīng)用于整個鏈式護理整體過程中,對患者予以角色支持、生理、心理、生活、社會、精神等多方位護理服務(wù)[3]。本文旨在探討責(zé)任親情交互護理模式對乳腺癌保乳患者生存質(zhì)量的影響,為臨床上推廣應(yīng)用責(zé)任親情交互護理模式提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年4月在渭南市婦幼保健院診治的乳腺癌患者68例,隨機分為親情組與對照組,各34例。親情組年齡(56.33±2.85)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.48±1.75)kg/m2;病程(4.22±0.25)月;臨床分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期14例;組織學(xué)分化:高分化19例,中分化11例,低分化4例;發(fā)病位置:左側(cè)18例,右側(cè)16例。對照組年齡(56.10±3.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.19±2.22)kg/m2;病程(4.38±0.22)月;臨床分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期12例;組織學(xué)分化:高分化18例,中分化13例,低分化3例;發(fā)病位置:左側(cè)17例,右側(cè)17例。納入標準:臨床與病理資料完整,術(shù)中病理確診為乳腺癌;患者簽署了知情同意書;女性患者;完成所有預(yù)定治療計劃,并能堅持規(guī)律性隨訪;單側(cè)發(fā)病;年齡20～75歲,具有保乳手術(shù)指征;單側(cè)手術(shù);渭南市婦幼保健院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:臨床數(shù)據(jù)丟失的患者;依從性不佳的患者;在術(shù)前接受其他治療的患者;男性患者;妊娠與哺乳期婦女;合并嚴重心、肝、腎等其他合并癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都給予保乳手術(shù)治療,于腫物及腋窩分別取切口,手術(shù)切除腫瘤周圍0.5～1.0 cm脂肪腺體瓣組織,根據(jù)術(shù)中快速冰凍檢查確定切除范圍,直到切緣陰性。對照組:在術(shù)后給予日常護理,主要為一般護理、常規(guī)健康教育、生活能力管理、生命體征監(jiān)測等。親情組:在對照組護理的基礎(chǔ)上給予責(zé)任親情交互護理,具體措施如下:建立親情護理小組,所有小組成員均接受良好的培訓(xùn),明確責(zé)任親情交互護理的責(zé)任與措施;主動與患者及其家屬進行交流、溝通,對患者病情進行全面的評估,對患者與家屬進行全員培訓(xùn),與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,同時也增強患者主觀能動性;建立團隊支持系統(tǒng),培養(yǎng)患者的社會支持系統(tǒng),制作親情護理注意事項,讓家屬甚或親朋好友參與患者的護理,增強患者康復(fù)的信心;在長期護理過程中,為了防止護理疲勞,可向患者講解成功案例,通過心理護理技巧改善患者的心理狀況;在護理的環(huán)境中可播放患者喜歡的輕音樂,舒緩患者焦慮情緒,增強患者及家屬對醫(yī)護人員信任感,鼓勵患者多與病友交流,確保護理的針對性與及時性。兩組護理持續(xù)觀察時間為1個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者在護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括上肢淋巴水腫、切口感染、皮瓣壞死、皮瓣積液等。在護理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定患者的焦慮和抑郁程度。在術(shù)后6個月選擇SF-36量表進行生存質(zhì)量的評價,包括軀體、心理、社會支持與精神等四個維度。在術(shù)后6個月評定患者的乳房美學(xué)情況,包括乳頭-胸骨上凹陷、乳頭-中線距離、乳頭到乳房下皺襞距離的差值進行判定,總分>6分為優(yōu),≤6分為良,≤3分為差,(優(yōu)+良)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥情況比較 親情組出現(xiàn)皮瓣積液1例、上肢淋巴水腫1例,發(fā)生率為5.9%;對照組出現(xiàn)皮瓣積液2例、皮瓣壞死3例、切口感染2例、上肢淋巴水腫2例,發(fā)生率為26.5%。親情組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.314,P<0.05)。

2.2抑郁與焦慮評分比較 兩組護理后的SAS與SDS評分均高于護理前(P<0.05),且親情組評分高于對照組(t=8.913、9.813,P<0.05)。

表1 兩組護理前后SAS與SDS評分比較分,n=34]

2.3生存質(zhì)量評分比較 親情組術(shù)后6個月的軀體、心理、社會支持與精神等生存質(zhì)量評分分別為(50.92±5.22)分、(61.33±11.23)分、(40.49±7.84)分、(30.94±6.11)分,均高于對照組的(57.13±7.45)分、(73.34±16.12)分、(49.84±6.22)分、(40.22±5.84)分(t=14.066、22.742、18.477、20.184,P<0.05)。

2.4乳房美學(xué)優(yōu)良率比較 對照組優(yōu)30例、良3例、差1例,優(yōu)良率為97.1%;親情組優(yōu)15例、良12例、差7例,優(yōu)良率為79.4%。親情組術(shù)后6個月的乳房美學(xué)優(yōu)良率高于對照組(χ2=5.100,P<0.05)。

3 討 論

保乳術(shù)后患者的護理過程比較長,護理內(nèi)容比較多,對于護理的要求比較高。本文結(jié)果顯示,親情組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組護理后SAS與SDS評分均高于護理前(P<0.05),且親情組評分高于對照組(P<0.05)。表明責(zé)任親情交互護理模式在乳腺癌保乳患者的應(yīng)用能有效緩解焦慮、抑郁情緒,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。從機制上分析,責(zé)任親情交互護理模式可將患者家屬納入到親情服務(wù)中,后者能督促患者采取正確的護理方法,從而促進患者康復(fù),并且責(zé)任親情交互護理模式可給患者提供人性化的護理服務(wù),有助于患者建立正確的疾病認知,改善患者不良心理狀態(tài)[4]。

責(zé)任親情交互護理模式是近年來比較新型的護理手段,主要以患者、家屬、護理人員密切配合,共同建立親情鏈式護理[5]。本文結(jié)果顯示,親情組術(shù)后6個月的軀體、心理、社會支持與精神等生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。從機制上分析,責(zé)任親情交互護理模式通過護理可改善患者心理狀況,讓患者感受到親人般的關(guān)懷給予患者最大心理支持,能增強患者主觀能動性,盡可能地滿足患者需求,從而持續(xù)提高患者的生存質(zhì)量。

當(dāng)前乳腺癌保乳手術(shù)已占所有乳腺癌手術(shù)中的50.0%～60.0%,但是部分患者在保乳術(shù)后的乳房畸形,導(dǎo)致術(shù)后美容效果差。本文結(jié)果顯示,親情組術(shù)后6個月的乳房美學(xué)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。從機制上分析,責(zé)任親情交互護理模式可讓患者體驗親人般的護理服務(wù),能改善患者的長期預(yù)后[6]。不過本研究也有一定的不足,樣本量較少,未考慮乳房體積的改變,故研究科學(xué)性尚提高。