張恒 王春輝

(1.通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710032;2.西安寶石花長慶醫(yī)院功能科,陜西 西安 710200)

宮內(nèi)缺氧是引起胎兒缺血缺氧性腦病及不良妊娠結(jié)果的重要病因,甚或可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡或新生兒死亡[1]。在胎兒的宮內(nèi)檢查中,彩色多普勒超聲是臨床上采用最多的方法,具有方便快捷、無創(chuàng)、客觀等優(yōu)點,特別是其能準確顯示血流狀況,能夠檢測胎兒臍動脈、臍動脈等主要血管的血循環(huán)變化,對胎兒血液循環(huán)的檢查占有絕對的優(yōu)勢[2]。特別是胎兒大腦中動脈及臍動脈的檢測能夠全面地反映胎兒在宮內(nèi)的生長狀況,以預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生,從而可以保障胎兒與孕婦的安全[3]。本文旨在探討彩色多普勒超聲檢測大腦中動脈及臍動脈在胎兒宮內(nèi)缺氧中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年4月在本院建檔并住院分娩的足月妊娠孕婦140例,納入標準:單胎活妊娠;胎兒為頭位;孕周37～42周;孕婦月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)明確;能獲得標準的胎兒大腦中動脈及臍動脈血流頻譜;醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;胎兒超聲孕周與臨床資料上提供的孕周大小相符;孕婦知情且同意本次研究;孕婦病歷資料完整。排除標準:胎兒大腦中動脈及臍動脈畸形者;胎膜早破或己破孕婦;存在遺傳性疾病者;胎兒存在腦積水、先天性心臟病畸形;合并傳染性疾病的孕婦。

1.2方法 彩色多普勒超聲檢測:實驗儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips IU 22);選用C5-1探頭,頻率1～5 MHz,同時應(yīng)用Qlab軟件進行超聲數(shù)據(jù)分析。孕婦安靜休息狀態(tài)下取仰臥位或側(cè)臥位,確保對胎兒及其附屬物進行全方位掃描,確定胎兒胎位,測量左心房內(nèi)徑(LAD)與左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。然后確定胎兒臍帶位置,明確胎盤處臍動脈位置,以血流信號充盈處為取樣點,獲取血流頻譜圖(采樣容積2 mm,脈沖取樣線設(shè)置為與血管夾角<10°),測定與記錄臍動脈相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)-包括阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)等。然后確定胎頭位置,顯示胎兒雙頂徑標準測量平面,清晰顯示胎兒大腦中動脈,選擇大腦中動脈中段為取樣點,獲取血流頻譜圖(采樣容積2 mm,脈沖取樣線設(shè)置為與血管夾角<10°),測定與記錄大腦中動脈相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)-包括阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)等。上述所有測量在重復(fù)進行三次以上過程后,對測算結(jié)果取均值。

1.3觀察指標 所有胎兒分娩后由助產(chǎn)護士進行稱重,同時由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師(副主任醫(yī)師及其以上職稱,工齡≧5年)在胎兒娩出后1 min內(nèi)對胎兒進行Apgar評分。胎兒宮內(nèi)缺氧臨床診斷標準:(1)產(chǎn)時胎心率異常、產(chǎn)前電子監(jiān)護異常、羊水胎糞污染、胎動異常、胎兒生物物理評分≤6分、羊水胎糞污染、胎動異常、胎兒酸中毒;(2)胎兒出生后1 min新生兒Apgar評分≤7分。有(1)中任何情況之一聯(lián)合(2)就判斷為宮內(nèi)缺氧。

2 結(jié) 果

2.1胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生情況 在140例孕婦中,發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧14例(宮內(nèi)缺氧組),占比10.0%。

2.2一般資料對比 宮內(nèi)缺氧組年齡(29.83±0.26)歲;孕周(38.92±1.32)周;產(chǎn)次(1.89±0.11)次;孕次(2.98±0.24)次;新生兒體質(zhì)量(3.21±0.18)kg;1 min Apgar評分(6.78±0.32)分。非宮內(nèi)缺氧組年齡(29.76±0.33)歲;孕周(38.76±1.11)周;產(chǎn)次(1.88±0.15)次;孕次(2.96±0.33)次;新生兒體質(zhì)量(3.20±0.17)kg;1 min Apgar評分(9.28±0.27)分。宮內(nèi)缺氧組的孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、孕次、新生兒體重與非宮內(nèi)缺氧組等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3常規(guī)超聲參數(shù)指標對比 宮內(nèi)缺氧組的LAD(9.42±0.77)mm與LVEDD(15.26±1.02)mm,均高于非宮內(nèi)缺氧組的(7.87±0.28)mm、(13.02±0.83)mm(P<0.05)。

2.4大腦中動脈及臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)對比 兩組的大腦中動脈及臍動脈PSV對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),宮內(nèi)缺氧組的大腦中動脈及臍動脈EDV低于非宮內(nèi)缺氧組(t=11.092、11.833,P<0.05),PI與RI高于非宮內(nèi)缺氧組(t=8.882、7.873,t=9.183、8.168,P<0.05)。見表1。

表1 兩組大腦中動脈及臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)對比

2.5相關(guān)性分析 在140例孕婦中,Spearsman分析顯示胎兒宮內(nèi)缺氧與大腦中動脈、臍動脈的EDV、RI、PI都存在相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 胎兒大腦中動脈及臍動脈彩色多普勒超聲參數(shù)與宮內(nèi)缺氧的相關(guān)性(n=140)

3 討 論

本文結(jié)果顯示,在140例孕婦中,發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧14例(宮內(nèi)缺氧組),占比10.0%;宮內(nèi)缺氧組的LAD與LVEDD都高于非宮內(nèi)缺氧組(P<0.05);兩組的大腦中動脈及臍動脈PSV對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),宮內(nèi)缺氧組的EDV低于非宮內(nèi)缺氧組(P<0.05),PI與RI高于非宮內(nèi)缺氧組(P<0.05)。從機制上分析,宮內(nèi)缺氧胎兒的前期肺動脈壓力低于主動脈,血液分流由左向右到肺動脈,最后循環(huán)到左心系統(tǒng),進而使得左心室容量負荷加重,并長時間處于高動力循環(huán)狀態(tài),以致左心腔內(nèi)徑逐漸變大,引起心肌結(jié)構(gòu)的改變;胎兒大腦中動脈是反映胎兒顱腦血液循環(huán)狀態(tài)與大腦半球血液供應(yīng)情況的主要血管,正常胎兒在逐漸成熟的過程中腦血管管徑開始逐漸增粗,血供氧量增加,血液流動阻力下降;臍動脈是胎兒獲取營養(yǎng)和氧交換的主要血管通道,也連接著胎兒與胎盤,臍動脈血流動力學(xué)改變能夠準確反映胎兒的生理變化;胎兒宮內(nèi)缺氧時,可導(dǎo)致酸中毒與無氧代謝顯著增加,還會引起顱內(nèi)血管的通透性變大,影響到胎兒氧和二氧化碳的代謝,從而使得大腦中動脈的血流發(fā)生異常[4];當胎兒出現(xiàn)缺氧時,胎兒機體為確保機體各組織的供氧量,會出現(xiàn)腦保護效應(yīng),直接表現(xiàn)為臍動脈與大腦中動脈血流阻力指標,而EDV會有所降低,從而保護胎兒腦部血液供應(yīng)[5]。

另外Spearsman分析顯示,胎兒宮內(nèi)缺氧與大腦中動脈、臍動脈的EDV、RI、PI都存在相關(guān)性(P<0.05),表明胎兒宮內(nèi)缺氧不僅會影響大腦中動脈血流動力學(xué)指標出現(xiàn)異變,也會影響臍動脈血流動力學(xué)指標發(fā)生改變。從機制上分析,胎兒宮內(nèi)缺氧可導(dǎo)致機體血粘度和紅細胞壓積逐漸升高,血液濃度逐漸增加。胎盤血循環(huán)壓力增加,可影響顱腦循環(huán)、胎兒-胎盤循環(huán)正常進行,甚或誘發(fā)舒張期血流缺失或返流,從而可以在彩色多普勒超聲中清晰顯示。不過彩色多普勒超聲在實際應(yīng)用中也受到取樣位置等多種因素的影響,為此在檢查中可以進行多部位取樣與重復(fù)操作,避免主觀因素對檢查結(jié)果造成影響。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢測能有效反映胎兒大腦中動脈及臍動脈的血流動力學(xué)狀況,也可有效判斷宮內(nèi)缺氧狀況,在臨床上的應(yīng)用具有很好的價值。