王雪芹 胡明賢

(1.府谷縣人民醫(yī)院兒科,陜西 榆林 719400;2.陜西省安康市中心醫(yī)院兒科,陜西 安康 725000)

小兒便秘是指小兒排便頻次及排便量均下降,大便性狀呈現(xiàn)干結(jié)、排便費(fèi)力等為主要癥狀的一組疾病。目前臨床治療小兒便秘以良好生活飲食習(xí)慣養(yǎng)成為主[1]。但患兒在短時(shí)間內(nèi)難以形成良好的飲食生活習(xí)慣,尚需輔以藥物快速改善臨床癥狀,引導(dǎo)患兒形成良好的排便方法、習(xí)慣,達(dá)到徹底治療的目的[2]。根據(jù)便秘患兒的臨床特點(diǎn),大多存在腸道菌群失調(diào),節(jié)腸道菌群是治療方案中的重要環(huán)節(jié)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌是臨床常用的腸道微生物制劑,療效確切,安全性高,尤其適合兒童腸道菌群調(diào)節(jié)[3]。要快速改善患兒便秘狀態(tài)需采用導(dǎo)瀉劑,目前常用的導(dǎo)瀉劑有乳果糖、番瀉葉、聚乙二醇、小麥纖維素等,本方案對比分析采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合導(dǎo)瀉劑治療小兒便秘,觀察其臨床療效及安全性,為治療方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年1月我院收治的便秘患兒200例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各100例。對照組男42例,女58例;年齡(7.14±2.32)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.31±2.32)kg/m2;病程(21.31±5.12)d。觀察組男44例,女56例;年齡(7.19±2.28)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.33±2.31)kg/m2;病程(21.28±5.07)d。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:所有患兒均參照羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為便秘;年齡3～10歲,不限性別;認(rèn)知功能正常,能配合醫(yī)護(hù)人員及家長治療過程中的要求;患兒家長認(rèn)知功能正常,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它消化系統(tǒng)疾病者;合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;既往有便秘史者;對本方案所用藥物過敏或有禁忌事項(xiàng)者;隨訪資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 分析患兒便秘的可能誘因,指導(dǎo)患兒及家長建立良好習(xí)慣。對照組患兒采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合乳果糖治療:雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào): 國藥準(zhǔn)字S20060010,規(guī)格:0.5 g/s),嚴(yán)格按照說明書及醫(yī)囑用藥,3～6歲患兒2片/次,2次/d,7～10歲患兒2片/次,3次/d,連續(xù)用藥6周;乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20065730,規(guī)格:60 mL/支),7.5 mL/次,1次/d,連續(xù)用藥1周。觀察組患兒采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合小麥纖維素治療:雙歧桿菌四聯(lián)活菌用法同對照組患兒,小麥纖維素顆粒(Recipharm Hoganas AB生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20170267,規(guī)格:3.5 g/袋),一次半包,2次/d:連續(xù)用藥1周后減量至一次半包,1次/d,于晨起混合在200 mL左右的牛奶、粥、湯等液體中服用。兩組患兒均連續(xù)治療6周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒首次排便時(shí)間、便秘消失時(shí)間及大便形狀恢復(fù)正常時(shí)間;對患兒治療前后排便困難、食欲不振、肛裂癥狀嚴(yán)重程度分級并評分,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕、中、重三個(gè)等級,分別賦分1、2、3分,得分越高說明癥狀越嚴(yán)重;比較兩組患兒臨床療效,顯效:患兒經(jīng)治療后,臨床癥狀消失,排便次數(shù)達(dá)到1～2次/d,大便性狀正常;有效:患兒經(jīng)治療后,臨床癥狀改善,排便次數(shù)達(dá)到1～2次/d,大便性狀基本正常;無效:治療后患兒療效達(dá)不到顯效、有效判斷標(biāo)準(zhǔn)者;總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)情況,包括腹脹、腹瀉、腹鳴胃腸道反應(yīng)等。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀評分 治療后,兩組患兒前排便困難、食欲不振、肛裂等臨床癥狀評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=3.941、4.027、3.214,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分比較分,n=100]

2.2臨床總有效率 治療后,對照組顯效32例、有效57例、無效11例,總有效率為89.00%;觀察組顯效41例、有效57例、無效2例,總有效率為98.00%。觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(χ2=98.00%,P<0.05)。

2.3便秘癥狀消失時(shí)間 觀察組患兒治療后首次排便時(shí)間、便秘消失時(shí)間、大便形狀恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組(t=3.214、4.316、6.013,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒便秘癥狀消失時(shí)間比較

2.4藥物不良反應(yīng)率 對照組患兒出現(xiàn)腹痛1例、腹瀉1例、腹鳴1例,藥物不良反應(yīng)率3.00%;觀察組患兒出現(xiàn)腹瀉1例、腹鳴1例、腹脹1例,藥物不良反應(yīng)率3.00%。兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討 論

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片復(fù)合糞腸球菌、嗜酸乳酸桿菌、雙歧桿菌等多種益生菌,進(jìn)入消化系統(tǒng)后,可快速提升上述益生菌的含量,促進(jìn)益生菌的增殖,對腸道微生態(tài)具有較好的調(diào)節(jié)作用[5]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌進(jìn)入腸道后還可結(jié)合腸道的黏膜上皮細(xì)胞,形成生物屏障,對腸道致病菌進(jìn)行抑制,達(dá)到改善腸道功能提升腸動(dòng)力水平,促進(jìn)排便,降低大便對肛門和直腸的壓迫感。臨床研究[6]顯示,雙歧桿菌四聯(lián)活菌還能促進(jìn)機(jī)體酸類物質(zhì)的生成,改善腸道pH值,軟化大便,更易于排便。但雙歧桿菌四聯(lián)活菌用藥后其內(nèi)的多種微生物有一個(gè)作用構(gòu)成,不能立即改善患兒便秘臨床癥狀。因此臨床常配伍其它導(dǎo)瀉劑,盡快改善患兒臨床癥狀[7]。

本方案對比分析了乳果糖和小麥纖維素顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒便秘的臨床療效及安全性情況,結(jié)果顯示,小麥纖維素顆粒治療患兒在臨床癥狀改善時(shí)間、臨床療效率、臨床癥狀改善方面均有明顯優(yōu)勢。小麥纖維素顆粒富含纖維素,有良好的促排便作用,尤其是對于伴隨肛裂、憩室病等癥狀的患者,雖然其可快速改善便秘臨床癥狀,但其停用后容易復(fù)發(fā)[8]。因此臨床對于小兒便秘的治療方案,應(yīng)充分考慮小兒便秘患兒用藥依從性差及導(dǎo)瀉劑的短期療效,應(yīng)重視從患兒良好生活飲食習(xí)慣的養(yǎng)成方面著手,從根本上消除便秘的病因,提高患兒健康水平。

綜上所述,雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合小麥纖維素治療小兒便秘可有效改善患兒臨床癥狀,縮短患兒便秘癥狀改善時(shí)間,提高臨床治療效率,且未增加藥物不良反應(yīng)率,是治療小兒便秘的優(yōu)選方案。