龍兆博 張苗

(1.西安市第三醫(yī)院病理科,陜西 西安 710000;2.西安市第三醫(yī)院全科醫(yī)學科,陜西 西安 710000)

甲狀腺癌是臨床最為常見的內(nèi)分泌惡性實體腫瘤,世界范圍內(nèi),甲狀腺癌位居女性惡性腫瘤的第五位,在我國為第四位[1]。甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是甲狀腺癌的主要類型,而橋本氏甲狀腺炎(HT)則為臨床最為常見的甲狀腺疾病。近年來,PTC合并HT的病例迅速增長,約占到整個PTC患者的20%左右[2]。PTC合并HT患者的診斷治療預(yù)后成為臨床研究的熱點[3]。PTC患者目前治療的有效手段仍然為手術(shù),明確甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)的形狀、直徑、數(shù)量、分布位置、轉(zhuǎn)移情況、病理類型、免疫組化情況等信息對于手術(shù)方案的制定、預(yù)后評估具有重要指導(dǎo)意義[4]。對于PTC合并HT患者來說,知悉患者上述臨床特點及病理特點,具有相同的臨床意義[5]。本文旨在探討PTC合并HT患者的病理特點及臨床特點,以期為手術(shù)方案的制定、患者預(yù)后評估等提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年12月我院收治的40例PTC合并HT患者與40例單純PTC患者的臨床資料。納入標準[6]:所有患者均為初次實施甲狀腺癌手術(shù)并完整保存圍術(shù)期所有臨床資料,合并HT患者病理檢查有淋巴細胞浸潤;經(jīng)術(shù)后病理檢查及免疫組化檢查明確為甲狀腺乳頭狀癌,病灶病理數(shù)據(jù)收集完整。排除標準:合并其它惡性腫瘤者;合并除橋本氏甲狀腺炎的其它甲狀腺疾病者;合并其它免疫系統(tǒng)疾病者;既往有放射線密切接觸史者;研究所需臨床資料收集不完整者。

1.2方法 收集所有符合納入條件的患者的臨床個體資料包括:性別、年齡、既往病史、術(shù)前確診診斷過程及結(jié)論,手術(shù)過程所見:腫瘤位置、腫瘤數(shù)量、腫瘤尺寸、包膜侵犯部位、是否侵犯周圍組織或器官、侵犯部位等;切除物病理檢查:包膜侵犯類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、大小、位置;術(shù)后切除物免疫組化檢查結(jié)果:BRAF基因突變情況等。由兩位資深內(nèi)分泌醫(yī)師對患者臨床特點、手術(shù)所見、術(shù)后病理及免疫組化等資料,參照《甲狀腺癌診療規(guī)范》[7]中對乳頭狀甲狀腺癌的TNM分期標準及美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)推薦的標準做出AJCC分期,兩人獨立評估并做出結(jié)論,若兩者一致則出具報告,若不在一致則共同閱讀上述資料協(xié)商得出一致結(jié)論的分期診斷結(jié)論。

1.3觀察指標 比較兩組患者流行病學資料(性別、年齡、病史等)、病理檢查結(jié)果(腫瘤數(shù)量、被膜侵犯情況、腫瘤最大直徑、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、AJCC分期)、免疫組化指標等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床特點比較 PTC合并HT患者女性率高于單純PTC患者(t=4.913,P<0.05),年齡、既往免疫系統(tǒng)疾病史率兩組差異無統(tǒng)計學意義(t=1.317、1.257,P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床特點比較

2.2兩組患者病理檢查結(jié)果比較 PTC合并HT患者清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)數(shù)量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、腫瘤包膜侵犯率、TMN分期、AJCC高分期率均較單純PTC患者低;但病灶數(shù)量高于單純PTC患者(P<0.05);兩組患者腫瘤最大直徑、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陽性率、中央?yún)^(qū)陽性淋巴結(jié)數(shù)量、微小腫瘤率組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

(續(xù)表2)

2.3兩組患者免疫組化指標比較 單純PTC組患者BRAF基因突變率高于PTC合并HT組患者(P<0.05);其它基因突變率組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫組化基因突變陽性率比較[n(%),n=40]

3 討 論

PTC患者典型病理表現(xiàn)則為多級分支乳頭、單層柱狀上皮細胞覆蓋其上、上皮細胞核體積增大、淡染、甲狀腺出現(xiàn)毛玻璃樣改變、出現(xiàn)核溝、假包涵體、砂礫體等?，F(xiàn)有臨床研究顯示,PTC合并HT的病理類型患者相對來說病情稍輕、預(yù)后稍好,表現(xiàn)在病理指征上即為腫瘤直徑較短、遠處轉(zhuǎn)移率低、清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)數(shù)量較低、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低、腫瘤包膜侵犯率低、AJCC高分期率低、TNM分期低分期率高,但腫瘤數(shù)量較多[9],這些病理特征均預(yù)示病情相對單純PTC患者較輕。臨床研究[10]認為,PTC合并HT具備上述病理特點可能基于HT對免疫應(yīng)答機制具有抑制作用,從而對腫瘤細胞產(chǎn)生抑制作用,使得腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移、數(shù)量增加等得到一定程度的抑制。

本文結(jié)果顯示,PTC合并HT患者女性率高于單純PTC患者;PTC合并HT患者清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)數(shù)量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、腫瘤包膜侵犯率、AJCC高分期率均較單純PTC患者低;但病灶數(shù)量高于單純PTC患者,單純PTC組患者BRAF基因突變率高于PTC合并HT組患者。目前臨床對于PTC患者的治療仍然以手術(shù)治療為主,基于PTC合并患者的病理特點,在手術(shù)方案制定上應(yīng)充分考慮其病灶數(shù)量多,病灶少的特點,盡可能采用甲狀腺全切的手術(shù)方案,避免由于微小病灶隱匿難以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致切除不全的情況產(chǎn)生,繼而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述,甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎患者病理檢查結(jié)果較單純甲狀腺乳頭狀癌病理更為良性,但微小病灶多的特點宜選擇甲狀腺全切術(shù),患者預(yù)后相對良好,手術(shù)后不宜給予過度治療。