馮傳濤 賀海明

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科,陜西 寶雞 721000)

骨關(guān)節(jié)炎是臨床上骨科比較常見的疾病,多發(fā)生于老年人,具有病程長、病情反復(fù)、發(fā)病率高、致殘率高等特點。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)為骨關(guān)節(jié)炎的主要根治方法,具有糾正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等優(yōu)勢。但是其對于患者的創(chuàng)傷比較大,很多患者常常伴隨有劇烈疼痛,嚴(yán)重影響患者身心狀況[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后羅哌卡因鎮(zhèn)痛麻醉的目的是通過阻滯感受器的傳入,抑制周圍神經(jīng)致敏,還可減少常規(guī)麻醉藥物用量,降低中樞興奮性,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]。右美托咪定是當(dāng)前應(yīng)用比較多的麻醉藥物,也為一種ɑ2腎上腺素受體激動劑,具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等綜合作用,也具有對心、腦、腎等重要器官功能產(chǎn)生保護(hù)的特性[3]。可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是當(dāng)前重要的心理應(yīng)該指標(biāo)之一,都可介導(dǎo)炎性反應(yīng)[4]。本文旨在探討探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定對老年患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后認(rèn)知功能及心理應(yīng)激的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2021年10月在本院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者154例,隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組,各77例。聯(lián)合組男42例,女35例;年齡(66.33±4.95)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.19±1.59)kg/m2;發(fā)病位置:左側(cè)42例,右側(cè)35例;手術(shù)時間(141.04±12.48)min;術(shù)中出血量(121.45±12.58)mL。對照組男40例,女37例;年齡(66.13±5.42)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.00±1.49)kg/m2;發(fā)病位置:左側(cè)40例,右側(cè)37例;手術(shù)時間(141.84±13.22)min;術(shù)中出血量(121.09±13.22)mL。納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡60～80歲,具有手術(shù)指征;單側(cè)手術(shù);擇期手術(shù)、符合原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的患者;手術(shù)順利完成;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;無本研究使用藥物的禁忌癥;患者生命體征穩(wěn)定,寶雞市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;能知情同意接受和堅持治療者;單側(cè)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):存有傳導(dǎo)性心律失?；颊?妊娠與哺乳期婦女;中斷治療者;精神疾病患者;合并造血系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能異常者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,均由同一醫(yī)師完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位,膝床側(cè)自然下垂,采用連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉,取前內(nèi)和前外側(cè)入路,不過多破壞關(guān)節(jié)面軟骨,清理增生的滑膜,松解關(guān)節(jié)內(nèi)卡嵌,降低應(yīng)力區(qū)局部骨內(nèi)壓,術(shù)后切口無菌敷料加壓包扎。兩組患者術(shù)后均給予自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛泵背景輸注速率5 mL/h,鎖定時間15 min,2 mL/次,鎖定時間15 min。聯(lián)合組鎮(zhèn)痛藥配方為0.2%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163174)+0.75 μg/kg右美托咪定(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163174)+生理鹽水至總量250 mL。對照組鎮(zhèn)痛藥配方為0.2%羅哌卡因+生理鹽水至總量250 mL。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后4 h、24 h、48 h對兩組患者進(jìn)行靜息狀態(tài)的疼痛評分,運用視覺模擬評分法(VAS)。記錄與觀察兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后開始下地活動時間、術(shù)后留置引流管時間。在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高,認(rèn)知功能越好。在術(shù)前1 d、術(shù)后7 d檢測兩組患者血清sICAM-1、TNF-α水平。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況對比 聯(lián)合組術(shù)后住院時間、術(shù)后開始下地活動時間、術(shù)后留置引流管時間均少于對照組(t=14.678、10.823、9.991,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.2疼痛VAS評分對比 聯(lián)合組術(shù)后4 h、24 h、48 h的靜息狀態(tài)疼痛VAS評分低于對照組(t=8.888、9.372、9.57,P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間點的疼痛VAS評分對比分]

2.3血清sICAM-1、TNF-α水平對比 兩組術(shù)后7 d的血清sICAM-1、TNF-α水平低于術(shù)前1 d(P<0.05),且聯(lián)合組低于對照組(t=18.858、12.772,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清sICAM-1、TNF-α水平變化對比

2.4認(rèn)知功能評分對比 聯(lián)合組MMSE評分術(shù)前1 d(17.83±2.18)分,術(shù)后7 d(22.47±1.48)分;對照組MMSE評分術(shù)前1 d(17.98±1.84)分,術(shù)后7 d(20.76±2.71)分。兩組術(shù)后7 d的MMSE評分高于術(shù)前1 d(t=18.274、9.883,P<0.05),聯(lián)合組高于對照組(t=6.877,P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組術(shù)后住院時間、術(shù)后開始下地活動時間、術(shù)后留置引流管時間均少于對照組(P<0.05);聯(lián)合組術(shù)后4 h、24 h、48 h的靜息狀態(tài)疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),表明羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定在老年患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的應(yīng)用能提高鎮(zhèn)痛效果,還可促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡可通過滑膜清理、游離體取出等方法有效修整關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu),進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)整體內(nèi)環(huán)境,但是術(shù)后多伴隨有劇烈心理應(yīng)激反應(yīng),也容易出現(xiàn)認(rèn)知功能下降[5]。sICAM-1是參與介導(dǎo)機(jī)體應(yīng)激炎性反應(yīng)中重要因子,其也為一種關(guān)鍵性黏附因子,sICAM-1與其受體特異性結(jié)合后,可誘導(dǎo)白細(xì)胞、炎性細(xì)胞等黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞,從而發(fā)揮促炎作用[6]。TNF-α也為臨床上比較常見的炎癥因子,與細(xì)胞表面T的受體特異性結(jié)合,使活化白細(xì)胞移向炎性損傷部位,加重炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后7 d的血清sICAM-1、TNF-α水平低于術(shù)前1 d(P<0.05),且聯(lián)合組低于對照組(P<0.05);兩組術(shù)后7 d的MMSE評分高于術(shù)前1 d(P<0.05),且聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)。表明羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定在老年患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的應(yīng)用能改善認(rèn)知功能,抑制血清sICAM-1、TNF-α的釋放。從機(jī)制上分析,右美托咪定的中樞鎮(zhèn)靜作用部位為第四腦室旁的藍(lán)斑核,能抑制去甲腎上腺素釋放,可通過外周血管收縮減慢藥物代謝,降低中樞神經(jīng)興奮性,終止疼痛信號在中樞的傳播[7]。右美托咪定還可改善因腦細(xì)胞缺血而引致的神經(jīng)功能缺損,充分激發(fā)小腦及大腦皮層的生理功能,促進(jìn)腦部血流速度,促進(jìn)感覺和運動功能區(qū)的再生[8]。本研究由于人力資源的限制,選擇的時間點比較少,調(diào)查的人數(shù)比較少,可能存在一定的研究偏倚性。