陳斌 陳國平

(1.西安鳳城醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 西安 710018;2.西安大興醫(yī)院介入血管科,陜西 西安 710016)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天異常或后天損傷等原因,導(dǎo)致局部的血管壁損害,在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下,逐漸擴(kuò)張形成的異常突起[1]。治療原則是防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,以免發(fā)生腦出血[2]。2D數(shù)字減影血管造影(DSA)是最早應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的相關(guān)技術(shù),但是由于2D圖像閱讀困難,而且會(huì)出現(xiàn)血管重疊現(xiàn)象,診斷具有一定局限性。而3D DSA能夠克服2D DSA不能任意角度成像的局限性,診斷準(zhǔn)確率更高。隨著臨床影像學(xué)發(fā)展,多模態(tài)影像融合技術(shù)逐漸應(yīng)用于神經(jīng)外科多個(gè)領(lǐng)域,能夠?qū)⑷诤现蟮娜S圖像對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)估和判斷,從而為治療提供更加直觀的影像學(xué)信息,進(jìn)而提升3D DSA的診斷準(zhǔn)確性。本文旨在探討多模態(tài)影像融合技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年9月本院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者140例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各70例。觀察組男34例,女36例;年齡(52.25±2.54)歲;體質(zhì)量(63.98±6.47)kg;腫瘤直徑(6.36±2.14)mm;腫瘤類型:前循環(huán)動(dòng)脈瘤12例,后循環(huán)動(dòng)脈瘤17例,寬頸動(dòng)脈瘤19例,窄頸動(dòng)脈瘤11例,單純血管內(nèi)栓塞11例。對(duì)照組男37例,女33例;年齡(52.53±2.65)歲;體質(zhì)量(63.24±6.78)kg;腫瘤直徑(6.35±2.21)mm;腫瘤類型:前循環(huán)動(dòng)脈瘤13例,后循環(huán)動(dòng)脈瘤18例,寬頸動(dòng)脈瘤17例,窄頸動(dòng)脈瘤10例,單純血管內(nèi)栓塞12例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者;患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)或麻醉禁忌證患者;有酒精或藥物依賴史患者;對(duì)本研究藥物過敏患者;合并凝血功能障礙患者;合并精神疾病患者;合并嚴(yán)重認(rèn)知失調(diào)患者;不同意參加臨床試驗(yàn)患者;中途退出實(shí)驗(yàn)患者;中途轉(zhuǎn)院患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)前為患者進(jìn)行全腦血管造影,了解患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)和大小,觀察患者顱內(nèi)腦血液的循環(huán)情況和載瘤動(dòng)脈的狀態(tài),另外觀察腫瘤瘤體位置和瘤頸直徑,并為患者選擇合適大小的GDC微彈簧圈,并用GDC操作系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù);術(shù)后為患者進(jìn)行抗凝治療,采用低分子右旋糖酐極速避凝,治療7 d。觀察組:采用多模態(tài)影像融合技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)前診斷:3D DSA對(duì)患者進(jìn)行檢查,收集患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)和大小,觀察患者顱內(nèi)腦血液的循環(huán)情況和載瘤動(dòng)脈的狀態(tài),觀察腫瘤瘤體位置和瘤頸直徑;接著收集患者增強(qiáng)多模態(tài)影像檢查的相關(guān)圖像與數(shù)據(jù),采用多模態(tài)影像融合圖像法,為患者制定個(gè)體化3D模型;根據(jù)對(duì)患者檢查后的圖像,分辨患者顱內(nèi)腫瘤的具體位置和與血管的關(guān)系,為患者制定針對(duì)性的手術(shù)方案;采用多模態(tài)影像融合技術(shù)軟件,根據(jù)為患者制定的個(gè)體化3D模型,為患者進(jìn)行分段、切除,明確手術(shù)方案,指導(dǎo)手術(shù)過程;術(shù)后為患者進(jìn)行抗凝治療,采用低分子右旋糖酐極速避凝,治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前后的簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分,等分越低認(rèn)知功能越差。觀察兩組患者手術(shù)前后的炎癥因子,包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-18(IL-18),采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其進(jìn)行檢測。觀察兩組患者手術(shù)前后的氧化應(yīng)激指標(biāo),包括超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),采用硫代巴比妥酸比色法檢測SOD;采用黃嘌呤氧化酶比色法檢測MDA。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腦積水、尿崩癥、腦血管痙攣。

2 結(jié) 果

2.1兩組MMSE評(píng)分比較 手術(shù)后兩組患者語言力、回憶力、定向力、注意與計(jì)算力、總分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者的記憶力降低,但觀察組高于對(duì)照組(t=5.847、2.580、5.115、3.124、5.089、2.093,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較分]

2.2兩組炎癥因子比較 手術(shù)后兩組患者TNF-α、IL-18均升高,但觀察組低于對(duì)照組(t=23.922、4.575,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子比較

2.3兩組氧化應(yīng)激水平比較 手術(shù)后兩組患者的SOD均降低,但觀察組高于對(duì)照組(t=2.986,P<0.05),MDA水平均升高,但觀察組低于對(duì)照組(t=2.202,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后氧化應(yīng)激水平對(duì)比

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)腦積水1例、尿崩癥2例、腦血管痙攣2例,發(fā)生率為7.42%;對(duì)照組患者出現(xiàn)腦積水5例、尿崩癥5例、腦血管痙攣6例,發(fā)生率為22.85%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.600,P<0.05)。

3 討 論

多模態(tài)影像融合技術(shù)是通過電子計(jì)算機(jī)的處理,將同一目標(biāo)的不同類別圖像相加、重疊,提取各自有用的信息,互相融合在一起,使其相互完善,優(yōu)勢互補(bǔ),增加信息量,形成全新的影像資料[3]。本文結(jié)果顯示,手術(shù)后兩組患者語言力、回憶力、定向力、注意與計(jì)算力、總分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者的記憶力降低,但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明將多模態(tài)影像融合技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)中,可以改善患者的認(rèn)知功能。這是因?yàn)槎嗄B(tài)影像融合技術(shù)根據(jù)數(shù)據(jù),為患者制定個(gè)體化3D模型,直達(dá)患者病灶,準(zhǔn)確定位患者顱內(nèi)腫瘤周圍的血管,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及影響進(jìn)行分析,為患者制定個(gè)性化方案,進(jìn)而減少對(duì)患者的腦部傷害以及增加手術(shù)準(zhǔn)確性。結(jié)果還顯示,手術(shù)后兩組患者TNF-α、IL-18均升高,但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者的SOD均降低,但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),MDA水平均升高,但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。表明將多模態(tài)影像融合技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)中,可以防止炎癥因子水平升高,改善患者的氧化應(yīng)激水平。因?yàn)轱B內(nèi)手術(shù)對(duì)患者頭部造成一定的傷害,因此手術(shù)后兩組患者的TNF-α、IL-18、MDA水平均升高,SOD水平均降低。但是觀察組患者采用多模態(tài)影像融合技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)中對(duì)患者的顱內(nèi)情況以及手術(shù)預(yù)期進(jìn)行全面的評(píng)估,發(fā)揮不同數(shù)字化的成像技術(shù)優(yōu)勢,提高術(shù)者對(duì)患者顱內(nèi)腫瘤瘤體位置、瘤頸直徑與神經(jīng)解剖關(guān)系的認(rèn)識(shí),做到心中有數(shù),進(jìn)而降低手術(shù)對(duì)患者造成的傷害,防止炎癥因子水平升高,改善患者的氧化應(yīng)激水平[4]。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。因?yàn)槎嗄B(tài)影像融合技術(shù)在手術(shù)中起著有力的指導(dǎo)作用,在完整切除腫瘤以后還可以避免損傷患者顱內(nèi)重要的血管神經(jīng)組織,進(jìn)而使降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

綜上所述,將多模態(tài)影像融合技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)中,可以減少術(shù)中反復(fù)造影,降低術(shù)者及患者輻射劑量,從而減少患者造影劑量的攝入,還能改善患者的認(rèn)知功能及氧化應(yīng)激水平,防止炎癥因子水平升高,降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。