雷美霞, 蔣 殊, 李春林, 鄧曉琴

(四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)八科, 四川 內(nèi)江, 641000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表現(xiàn)為氣流持續(xù)受限,屬于呼吸科常見疾病,在中老年患者中多發(fā)[1-2]。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變,這種疾病的發(fā)生率居高不下,屬于高危型、致死性疾病[3]。AECOPD是COPD病程中的重要事件,患者出現(xiàn)AECOPD后往往病情惡化程度嚴(yán)重,氣促現(xiàn)象更為顯著,痰量增多且存在化膿性炎癥,死亡風(fēng)險增高[4-5]。臨床多采取機(jī)械通氣、解痙等方式進(jìn)行治療,雖然能夠一定程度上延緩疾病進(jìn)展,但效果并不理想[6-7]。中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床應(yīng)用廣泛,中醫(yī)認(rèn)為AECOPD因?yàn)楦瓪獠煌ā⑻禎狃鰷纫鸬拇?yán)重,治療重點(diǎn)為通腑降氣[8], 因此患者的肺功能、癥狀評分、凝血功能、炎性因子及血?dú)庵笜?biāo)等均能有效反映患者療效。本研究使用通腑降氣湯結(jié)合西醫(yī)治療對AECOPD患者進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方式納入2020年2月—2022年2月收治的160例AECOPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2017年修訂版)》[9]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 疾病程度均為Ⅱ級者; ③ 患者及其家屬均知情且簽署同意書,符合《赫爾辛基宣言》倫理審查標(biāo)準(zhǔn)者; ④ 無精神疾病者; ⑤ 無其他感染者; ⑥ 無嚴(yán)重臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他肺部疾病者; ② 合并免疫系統(tǒng)障礙者; ③ 合并治療藥物過敏患者; ④合并惡性腫瘤疾病者。中醫(yī)診斷參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[10], 辨證為肺熱腑實(shí)證。采用隨機(jī)擲硬幣法將160例患者分為A組、B組, A組86例患者,其中男54例,女32例; 年齡45～71歲,平均(62.35±3.28)歲; 病程2～12年,平均(6.25±2.16)年。B組74例患者,其中男44例,女30例; 年齡41～72歲,平均(62.57±3.56)歲; 病程3～13年,平均(6.38±2.05)年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法

B組行西醫(yī)常規(guī)治療,采用經(jīng)口吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022817), 0.14～0.28 mg/次, 2次/d; 經(jīng)口吸入復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046118), 1噴/次, 2次/d, 均連續(xù)用藥2周;采用鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧,濃度保持1～3 L/min, 并采用抗生素治療,同時給予解痙、化痰、平喘等治療,共治療14 d。A組患者在此基礎(chǔ)上加用通腑降氣湯治療,藥方為蘇子20 g、苦杏仁15 g、栝樓皮15 g、厚樸20 g、大腹皮20 g、葶藶子15 g、生大黃6 g(后下)。每天1劑,水煎300 mL, 早晚服用1次, 150 mL/次,連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[11]: 臨床控制指患者癥狀及體征消失,癥狀評分降低≥95%, 肺部哮鳴音、濕啰音消失,恢復(fù)至急性發(fā)病前狀態(tài); 顯效指癥狀及體征顯著改善,癥狀評分降低70%～<95%, 肺部哮鳴音、濕啰音顯著改善,未恢復(fù)至急性發(fā)病前狀態(tài); 好轉(zhuǎn)指癥狀及體征變化,癥狀評分降低30%～<70%, 肺部哮鳴音、濕啰音有所減輕; 無效指癥狀及體征無變化,癥狀評分降低<30%, 肺部哮鳴音、濕啰音無變化?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2) 應(yīng)用全自動肺功能儀檢測2組患者治療前和治療14 d后肺功能指標(biāo),包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%pred)。(3) 癥狀評分評價標(biāo)準(zhǔn): 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[12]對患者的癥狀進(jìn)行評價。① 喘息,將無喘息、偶爾喘息、晝夜喘息、喘息難以入睡分別記為0、2、4、6分; ② 咳嗽,將無咳嗽、間接性咳嗽、頻繁咳嗽、早晚咳嗽分別記為0、2、4、6分; ③ 咳痰,將無咳痰、24 h咳痰量10～50 mL、24 h咳痰量>50～100 mL、24 h咳痰量>100 mL分別記為0、2、4、6分。(4) 凝血功能: 治療前、治療14 d后,采用雙抗體夾心免疫試驗(yàn)法檢測D-二聚體(D-D)水平,采用光散射法測定纖維蛋白原(Fib)水平。(5) 炎性因子: 治療前、治療14 d后,采用血常規(guī)儀器(mindray ABC5390)檢測患者白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)水平,采用免疫散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(6) 血?dú)庵笜?biāo): 治療前、治療14 d后,采用血?dú)夥治鰞x檢測2組患者治療前后pH值、動脈血氧分壓[pa(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[pa(CO2)]水平。(7) 不良反應(yīng): 腹脹、惡心、肝功能異常(谷草轉(zhuǎn)氨酶>40 mmol/L、膽紅素>21.0 μmol/L、白蛋白顯著降低)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較

A組臨床總有效率為96.51%, 高于B組的79.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前、治療14 d后肺功能指標(biāo)水平比較

治療前, 2組FVC、FEV1、FEV1%pred水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療14 d后, 2組肺功能指標(biāo)水平均上升,且A組高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療前、治療14 d后肺功能指標(biāo)水平比較

2.3 2組患者治療前、治療14 d后癥狀評分比較

治療前, 2組患者癥狀評分中喘息、咳嗽、咳痰評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療14 d后, 2組各項(xiàng)評分均下降,且A組低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療前、治療14 d后癥狀評分比較 分

2.4 2組患者治療前、治療14 d后凝血功能比較

治療前,2組患者凝血功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療14 d后, 2組D-D、Fib水平均下降,且A組低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者治療前、治療14 d后凝血功能比較

2.5 2組患者治療前、治療14 d后炎性因子比較

治療前, 2組炎性因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療14 d后, 2組WBC、CRP水平均下降,且A組低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者治療前、治療14 d后炎性因子比較

2.6 2組患者治療前、治療14 d后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前, 2組血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療14 d后, 2組pH值、pa(O2)水平均上升且A組高于B組,pa(CO2)水平均降低且A組低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表6。

表6 2組患者治療前、治療14 d后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.7 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間, A組出現(xiàn)5例腹脹, 4例惡心, 3例肝功能異常, B組出現(xiàn)4例腹脹及5例肝功能異常, 2組在治療后均得到改善; A組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%, 高于B組的12.16%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.112,P>0.05)。

3 討 論

COPD的病程長,中老年人為主要發(fā)病人群[13], 該病對患者日常生活、身心健康具有較大的影響。COPD分為穩(wěn)定期與急性加重期, AECOPD的發(fā)生往往與呼吸道感染等密切相關(guān),細(xì)菌的入侵往往導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)加重,過度的炎癥反應(yīng)將引起肺結(jié)構(gòu)性改變、氣道狹窄及肺實(shí)質(zhì)損傷等情況,若患者未得到有效控制,可引發(fā)呼吸衰竭,當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作、癥狀加重的時候?qū)颊叻喂δ苡绊憞?yán)重[14-15]。因此,對于該類患者采取積極的干預(yù)措施能夠抑制病情進(jìn)展,對于預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示, A組通腑降氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療臨床總有效率較B組單純西醫(yī)治療高,治療14 d后,A組肺功能FVC、FEV1、FEV1%pred水平均較B組高,喘息、咳嗽、咳痰評分較B組低,提示A組患者肺功能增強(qiáng),臨床癥狀改善明顯,原因在于AECOPD在中醫(yī)中屬“喘病” “肺脹”范疇,以肺脾氣虛為本,氣滯血瘀及痰濁內(nèi)阻為標(biāo),治療中應(yīng)遵守通腑降氣、化痰、平喘、健脾益氣的原則[16-17]?；颊卟∏榧又氐年P(guān)鍵在于腑,腑邪加重、濁氣上逆、氣機(jī)閉郁,因此會出現(xiàn)喘憋、腹脹等情況,應(yīng)以通腑降氣治療為主。本研究通腑降氣湯藥方中,蘇子止咳化痰,苦杏仁降氣止咳平喘,潤腸通便,栝樓皮發(fā)揮清肺化痰、利氣功效,厚樸以樹皮為主,具有行氣平喘、化食消痰的藥用效果,大腹皮用于濕阻氣滯,葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘,生大黃清濕熱、祛瘀解毒,諸藥合用達(dá)到通腑降氣、健脾益肺、化痰止喘等效用。其中栝樓皮、葶藶子等對肺部具有較好的調(diào)理作用,因此A組肺功能水平各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更優(yōu); 苦杏仁、厚樸等均能化痰止咳、減輕喘息, A組臨床癥狀消除效果更顯著,大腹皮、生大黃等具有除濕效果。A組患者通腑降氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療后凝血功能D-D、Fib水平均低于B組, AECOPD患者多處于血液高黏、高凝狀態(tài), D-D與血液高凝相關(guān)[18], Fib與肺組織受損有關(guān)[19], 2項(xiàng)水平降低預(yù)示患者血液黏度得到調(diào)節(jié),肺功能有效改善。通腑降氣湯聯(lián)合西醫(yī)的患者治療后WBC、CRP水平均較單純西醫(yī)治療患者低,且血?dú)庵笜?biāo)較單純西醫(yī)治療改善效果好,表明通腑降氣湯可明顯改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)其氣血通暢、呼吸順利。通腑降氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療或單純采取西醫(yī)治療的患者均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng),且在治療后均得到改善,提示通腑降氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療具有一定安全性,能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的作用,臨床可以依據(jù)患者進(jìn)展情況采取合理治療手段。2組安全性比較無差異可能與本研究樣本量有限相關(guān),并未通過更大的樣本數(shù)量得出結(jié)論,這是本研究的局限所在。

綜上所述,通腑降氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD效果理想,該治療方案能夠有效改善肺功能、臨床癥狀、炎性反應(yīng)及血?dú)鉅顩r,患者治療后未發(fā)生明顯不良反應(yīng),安全性較高。但本研究存在缺陷,例如樣本數(shù)量較小,并非大樣本研究,且未對更多指標(biāo)進(jìn)行研究,今后將會進(jìn)行改善。