徐玉生, 許 揚, 陳紅星, 李 雪, 唐朝亮

(1. 安徽省廬江縣人民醫(yī)院 胸外科, 安徽 合肥, 231500;2. 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科, 安徽 合肥, 230001)

隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,早期肺癌檢出率越來越高,外科手術(shù)則是早期肺癌患者臨床首選的治療手段[1]。單孔胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性好、肺功能損傷小及患者恢復(fù)快等優(yōu)勢,在臨床中應(yīng)用廣泛[2]。在胸腔鏡肺癌術(shù)后,一般需常規(guī)插入胸腔引流管進(jìn)行胸腔積氣以及積液引流。既往研究[3]表明,引流管直徑是胸外科手術(shù)后患者胸腔引流效果的主要影響因素。深靜脈穿刺管與豬尾巴導(dǎo)管均為直徑小、材質(zhì)柔軟的引流細(xì)管。豬尾巴導(dǎo)管是一種具有側(cè)孔的引流管,近年來逐漸在胸外科手術(shù)引流中得到應(yīng)用[4]。本研究比較胸腔引流管、深靜脈穿刺管、豬尾巴導(dǎo)管在單孔胸腔鏡Ⅰ期肺癌手術(shù)患者術(shù)后胸腔引流中的效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月—2022年8月廬江縣人民醫(yī)院收治的105例單孔胸腔鏡Ⅰ期肺癌手術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① ≥18歲者; ② 經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果確診為Ⅰ期肺癌者; ③ 具有手術(shù)指征者,接受單孔胸腔鏡手術(shù)治療; ④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者縱隔淋巴結(jié)腫大者; ② 合并嚴(yán)重臟器損傷者; ③ 合并全身炎性疾病者; ④ 胸腔嚴(yán)重粘連患者及轉(zhuǎn)移性肺癌患者; ⑤術(shù)前接受過放化療或具有同側(cè)胸腔手術(shù)史者; ⑥ 雙側(cè)手術(shù)患者。所有患者對本研究知情同意,且通過廬江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。按照引流方式的不同將患者分為研究組(胸腔引流管聯(lián)合豬尾巴導(dǎo)管)、對照1組(胸腔引流管聯(lián)合深靜脈穿刺管)及對照2組(胸腔引流管),每組35例。3組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并癥、病理診斷、病灶直徑、手術(shù)方式、麻醉分級等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

3組單孔胸腔鏡手術(shù)均予以雙腔支氣管導(dǎo)管插管全身麻醉處理,術(shù)中進(jìn)行單肺通氣,于患者腋前線與腋中線間的第5肋間做長約3 cm的切口,然后在胸腔鏡引導(dǎo)下完成單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)切除術(shù); 在關(guān)胸前予以嚴(yán)密止血處理,確定無明顯漏氣后即可關(guān)胸,在切口后緣部位放置1根型號為8 Fr胸腔引流管。研究組則于腋中線第7肋間置入準(zhǔn)備好的豬尾巴導(dǎo)管(型號12 Fr, 長度15 cm), 采取配套延長管緊密連接相應(yīng)胸腔閉式引流裝置,最后妥善固定。對照1組經(jīng)手術(shù)切口置入深靜脈穿刺管(長度20 cm, 16 G), 接著逐層關(guān)胸,予以妥善固定。完成手術(shù)操作后,結(jié)合引流情況決定是否給予低負(fù)壓吸引處理。術(shù)后48 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。所有患者手術(shù)操作均由同一團(tuán)隊人員負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.2 術(shù)后疼痛: 比較3組術(shù)后24、48 h疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵自控按壓次數(shù)。

1.3.3 不良事件: 觀察3組術(shù)后住院期間不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 3組術(shù)后引流情況比較

在術(shù)后引流總量方面,研究組多于對照1組與對照2組,對照1組多于對照2組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 出院時以及術(shù)后3個月時,研究組胸腔內(nèi)殘留積液量少于對照1組與對照2組,對照1組少于對照2組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組術(shù)后引流情況比較 mL

2.2 3組恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組引流管留置時間、住院時間短于對照1組與對照2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 3組切口拆線時間、切口1級愈合率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 3組術(shù)后VAS評分及鎮(zhèn)痛泵自控按壓次數(shù)比較

3組術(shù)后24、48 h的VAS評分及鎮(zhèn)痛泵自控按壓次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組術(shù)后VAS評分及鎮(zhèn)痛泵自控按壓次數(shù)比較

2.4 3組不良事件及并發(fā)癥情況比較

3組住院期間脫管、氣胸、血胸、肺不張發(fā)生率及術(shù)后3個月氣胸發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 研究組堵管發(fā)生率低于對照1組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 研究組與對照2組、對照1組與對照2組堵管發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組不良事件及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

相較于多孔胸腔鏡手術(shù),單孔胸腔鏡手術(shù)可以減輕肺腫瘤患者術(shù)后疼痛程度,縮短康復(fù)時間,具有更高的安全性和有效性[7-8]。既往常采用的引流方法為胸腔穿刺以及胸腔置管引流,但置管引流的管徑較大,造成的創(chuàng)傷較大,因此術(shù)后疼痛明顯,可對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響[9-10]。近年來,在胸腔積液引流中廣泛應(yīng)用了小口徑引流管,其能夠在短期內(nèi)對各種胸腔積液進(jìn)行徹底引流,獲得良好的引流效果,且創(chuàng)傷小,相關(guān)并發(fā)癥少,患者術(shù)后疼痛輕[11-12]。8 Fr胸腔引流管、深靜脈穿刺管與豬尾巴管均為小口徑細(xì)管,但有關(guān)這3種引流管應(yīng)用于單孔胸腔鏡肺癌術(shù)后引流的對比研究則不多見。

郭小川等[13]研究顯示,對胸外科手術(shù)后殘余胸水進(jìn)行引流時,豬尾巴導(dǎo)管和深靜脈導(dǎo)管引流均有效,但豬尾巴導(dǎo)管的引流效率更高。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后引流總量多于對照1組與對照2組,對照1組多于對照2組; 出院時與術(shù)后3個月時,研究組短期隨訪復(fù)查的胸腔內(nèi)殘留積液量較其他2組更少,且對照1組少于對照2組,研究組引流管留置時間短于其他2組,表明相較于胸腔傳統(tǒng)改良引流細(xì)管,深靜脈穿刺管、豬尾巴導(dǎo)管的應(yīng)用均能夠有效增加胸腔引流量,提高引流效率,減少胸腔內(nèi)殘留積液,尤其是豬尾巴導(dǎo)管,效果最佳。究其原因為豬尾巴導(dǎo)管具有較大內(nèi)鏡,故其單位時間內(nèi)對胸腔氣體液體產(chǎn)生的引流效果更好,安置豬尾巴導(dǎo)管時,使其3個側(cè)孔朝內(nèi),則很難產(chǎn)生因胸膜或肺組織壓迫作用導(dǎo)致引流管口堵塞的現(xiàn)象[14]。本研究中,研究組堵管發(fā)生率低于對照1組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 表明相較于深靜脈穿刺管,豬尾巴導(dǎo)管的應(yīng)用可降低堵管事件發(fā)生風(fēng)險。研究[15]認(rèn)為,豬尾巴導(dǎo)管之中有導(dǎo)線,完成其安置操作后,需要拉緊導(dǎo)線,讓導(dǎo)管末端彎曲,呈現(xiàn)為豬尾巴狀,該操作能夠形成遮擋阻力,使其不易脫落。本研究發(fā)現(xiàn),3組脫管發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可能與本研究樣本較少有關(guān)。此外, 3組住院期間氣胸、血胸、肺不張發(fā)生率及術(shù)后3個月氣胸發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 表明深靜脈穿刺管、豬尾巴導(dǎo)管的應(yīng)用并不會對患者術(shù)后氣胸、血胸、肺不張等并發(fā)癥產(chǎn)生較大的影響。

本研究結(jié)果顯示, 3組切口拆線時間及切口1級愈合率均無差異,表明這3種置管引流患者切口恢復(fù)情況相當(dāng)。進(jìn)行豬尾巴導(dǎo)管置管時,不用分離皮下組織與相應(yīng)壁層胸膜,而是直接采取Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺,不會對胸壁組織造成較大損傷,其穿刺創(chuàng)口只有約4 mm, 在拔管后切口愈合良好[15-16]。深靜脈穿刺管導(dǎo)管的穿刺以及放置導(dǎo)絲操作均與豬尾巴導(dǎo)管相同,因此相較于傳統(tǒng)改良細(xì)管,豬尾巴導(dǎo)管、深靜脈穿刺管不會增加術(shù)后切口恢復(fù)時間。對于行胸腔鏡肺手術(shù)治療的肺癌患者而言,其術(shù)后疼痛主要是引流管部位明顯疼痛,同時肺復(fù)張后胸腔之中引流管刺激胸膜也會導(dǎo)致明顯疼痛[17-19]。本研究中,3組術(shù)后24、48 h的VAS評分及鎮(zhèn)痛泵自控按壓次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示這3種置管引流患者術(shù)后疼痛程度相當(dāng)。與傳統(tǒng)引流管的管徑不同,改良小管徑、深靜脈穿刺管與豬尾巴管的管徑均較小,同時深靜脈穿刺管與豬尾巴管的質(zhì)地柔軟,管體表面均經(jīng)過超滑處理,可有效降低置管過程中的阻力,對人體胸膜腔刺激輕微,因此患者疼痛感較輕,不適感較少。此外,患者能夠帶管活動,不會影響其下床活動。既往研究[20-21]表明,術(shù)后疼痛越輕,對患者咳嗽、翻身與早期下床活動產(chǎn)生的影響越小,越有益于術(shù)后恢復(fù)。雖然3組患者疼痛情況相當(dāng),但研究組住院時間短于對照1組與對照2組,考慮主要與研究組引流管留置時間更短有關(guān)。

綜上所述,相較于胸腔引流管、胸腔引流管聯(lián)合深靜脈穿刺管,胸腔引流管聯(lián)合豬尾巴導(dǎo)管的引流方式能提高單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)患者術(shù)后胸腔引流效率,增加單位時間內(nèi)引流量,獲得更好的胸腔積液引流效果,縮短引流管留置時間及住院時間,且與胸腔引流管聯(lián)合深靜脈穿刺管相比,更有利于降低堵管事件的發(fā)生風(fēng)險。