毛玉曉

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

呼吸衰竭是一種由多種原因引起的肺通氣、換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,從而阻礙肺部氣體有效交換,致使人體出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留的情況[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)呼吸困難、神志改變、心率加快等多種臨床表現(xiàn),降低生命質(zhì)量,甚至?xí){到患者的生命安全[2-3]。機(jī)械通氣是目前臨床治療本病常用的一種治療方式,能夠有效改善患者呼吸衰竭的癥狀,降低該病的臨床危險(xiǎn)率。基于各種各樣環(huán)境因素的影響,多數(shù)ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者常會(huì)伴隨著較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒,如擔(dān)憂、焦慮、害怕等,若不能及時(shí)抑制,將可能直接危及患者的身心健康甚至于生命安全。以往臨床在該病的治療上,會(huì)添加常規(guī)護(hù)理聯(lián)合施行,但總體效果并不明顯。本研究選取ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者98例作為研究對(duì)象,探究人文關(guān)懷模式應(yīng)用對(duì)ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者睡眠質(zhì)量的影響,同時(shí)分析對(duì)最終治療效果的作用,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月谷城縣人民醫(yī)院收治的ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者98例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組49例。對(duì)照組中男28例,女21例,年齡22～76歲,平均年齡(47.56±7.71)歲。觀察組中男25例,女24例,年齡22～75歲,平均年齡(46.51±7.65)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合《體外模式氧合治療成人重癥呼吸衰竭指南共識(shí)》中呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn);2)患者滿足《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》治療適應(yīng)證;3)患者自愿參加實(shí)驗(yàn),簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者預(yù)估生存期≤3個(gè)月;2)合并認(rèn)知障礙、精神疾病或無(wú)法溝通交流者;3)患者依從性不佳。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 主要為監(jiān)測(cè)呼吸狀況,提供藥物展開治療,定期測(cè)量血壓,觀察血氧、瞳孔等情況;注意維護(hù)插管通暢性、呼吸道順暢。

1.4.2 觀察組給予人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù) 1)心理干預(yù):基于ICU呼吸衰竭疾病具有一定的突發(fā)性和危險(xiǎn)性,會(huì)極大程度地誘發(fā)患者的不良情緒。因此,人文關(guān)懷護(hù)理人員可先通過(guò)簡(jiǎn)單的交流大致了解患者目前的心理狀態(tài),掌握患者的職業(yè)、經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力、興趣愛(ài)好等基礎(chǔ)資料,并由此針對(duì)性地制定心理護(hù)理方案,詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,以科普疾病知識(shí)的方式,提升其治療依從性,其間也可積極地引導(dǎo)患者主訴,使其傾吐出使他不快或情緒郁郁的主要問(wèn)題,以便更加確切地對(duì)癥護(hù)理。2)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè):加強(qiáng)心電圖、呼吸等監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn),及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),提高舒適度。若發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生,采取措施。3)營(yíng)養(yǎng)支持:結(jié)合患者身體情況,制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。適當(dāng)提供蛋白、維生素含量高的食物,補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度,檢查營(yíng)養(yǎng)液溫度,須適宜溫度方可輸注。4)氣道干預(yù):檢查氣囊及其他需使用器械、物品情況,若漏氣須及時(shí)更換,檢查無(wú)誤進(jìn)行機(jī)械通氣,遵守?zé)o菌操作要求,放氣前有效清除呼吸道分泌物。若觀察發(fā)現(xiàn)患者體液量偏低,進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理。5)個(gè)性化人文護(hù)理干預(yù):為凸顯人文護(hù)理特點(diǎn),除了指導(dǎo)和關(guān)注病情監(jiān)測(cè)、飲食等情況外,護(hù)理人員還可將疾病治療與預(yù)防的方式,以宣傳冊(cè)或短視頻的形式下發(fā)到每位患者手中,也可通過(guò)健康宣教的方式一對(duì)一向患者講解相關(guān)疾病注意事項(xiàng),并對(duì)其中重點(diǎn)部分進(jìn)行細(xì)致地講解與推導(dǎo),促進(jìn)患者的理解。其次,還可進(jìn)一步將人文關(guān)懷護(hù)理細(xì)分化,例如將患者分成青中年及老年2個(gè)年齡組,面對(duì)中青年時(shí),以督促和知識(shí)深化為主,讓其在全面了解病情監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持及氣道通暢優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上,了解到積極參與治療和護(hù)理的重要性及必要性,并由此自覺(jué)地進(jìn)入到疾病的治療當(dāng)中;面對(duì)老年患者時(shí),因老年患者年齡偏大、體質(zhì)偏弱,加之理解能力及相關(guān)器官接受能力驟減,所以護(hù)理開始前需先對(duì)患者心理、精神及身體情況進(jìn)行全面分析,并以其最能理解和接受的方式展開交流,其間須重視態(tài)度及語(yǔ)言的溫和,以免讓其產(chǎn)生逃離心理,增加后期交流及治療的難度。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異,本標(biāo)準(zhǔn)包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠紊亂、睡眠效率、日間功能、催眠藥物7項(xiàng)因子,分值>7分表示存在睡眠障礙,分值與睡眠質(zhì)量成反比。2)采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。3)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short Form Health Survey,SF-36)比較2組患者的生命質(zhì)量,對(duì)患者生理職能、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康等4項(xiàng)生命質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)高,代表護(hù)理成效好,患者的疾病恢復(fù)快。4)同時(shí)比較2組患者護(hù)理滿意度、臨床治療效果、機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)。顯效:生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)良好,治療期間極少有不良事件發(fā)生。有效:生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)良好,治療期間有少數(shù)不良事件發(fā)生。無(wú)效:生命體征時(shí)有異常,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高,部分患者出現(xiàn)病重甚至死亡。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 干預(yù)后,觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SF-36評(píng)分比較分)

2.3 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)比較 干預(yù)后,觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)比較

2.5 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

呼吸衰竭包括急性、慢性呼吸衰竭,病因與氣道阻塞、肺組織疾病、心肺疾病等有關(guān)。當(dāng)病情嚴(yán)重,進(jìn)入ICU治療時(shí),臨床常會(huì)采用機(jī)械通氣開展治療,可有效改善患者病情,提升疾病的臨床治愈率[4-5]。但由于ICU環(huán)境的特殊性,會(huì)使患者普遍出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒,不僅容易降低他們的臨床依從性,產(chǎn)生對(duì)治療的不信任,其心靈上的煎熬,還可能進(jìn)一步誘發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥,所以還會(huì)在無(wú)形中增加臨床治療難度[6-7]。因此,在本研究中,我院綜合探究和分析了ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的疾病情況,嚴(yán)格遵循“以患者為中心”的治療理念,將臨床近幾年來(lái)新興的人文關(guān)懷護(hù)理模式納入研究范疇,通過(guò)優(yōu)質(zhì)科學(xué)的護(hù)理服務(wù),來(lái)提高患者被尊重及被關(guān)心的感受,以提升其護(hù)理過(guò)程中的依從性及配合度,從而促進(jìn)該病盡快恢復(fù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,我院在觀察組患者治療時(shí)添加了人文關(guān)懷護(hù)理輔助干預(yù),對(duì)照組則仍舊沿用了既往常規(guī)護(hù)理措施,經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組在進(jìn)行人文護(hù)理干預(yù)時(shí),較好地完善了患者的氣道情況及病情監(jiān)測(cè)等干預(yù)措施,不僅及時(shí)有效地掌握了病情變化,面對(duì)突發(fā)問(wèn)題時(shí)也予以了針對(duì)性的高效處理,所以經(jīng)對(duì)比后,研究結(jié)果顯示,觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組(P<0.05),可推導(dǎo)出人文關(guān)懷護(hù)理有助于縮減機(jī)械通氣的時(shí)間及住院天數(shù),有助于提升臨床治療的質(zhì)量及效率。其次,本研究還對(duì)觀察組患者進(jìn)行了綜合性的心理護(hù)理,其間護(hù)理人員會(huì)與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通,告知其疾病相關(guān)病理知識(shí)、治療方式、目的及意義等,可以幫助降低患者的心理壓力,減少不良情緒的發(fā)生,同時(shí)還能增強(qiáng)患者的臨床依從性,樹立積極的治療信心,故在本研究生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的比較上,觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,此結(jié)果與部分臨床研究人員關(guān)于ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者治療時(shí)添加人文關(guān)懷護(hù)理后的臨床結(jié)論相似,亦可進(jìn)一步確認(rèn),人文關(guān)懷護(hù)理能夠改善患者的生命質(zhì)量,保證心靈及心態(tài)的平穩(wěn)與舒適,能夠促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升[10-11]。分析護(hù)理效果確切的原因,應(yīng)與人文護(hù)理尊重人的尊嚴(yán)、人的獨(dú)立人格有關(guān),該護(hù)理施行過(guò)程十分明確地體現(xiàn)了對(duì)人性關(guān)懷及對(duì)人精神價(jià)值重視的重要性,可以較大程度地滿足患者的心理需求,有助于增強(qiáng)其治療信心及相關(guān)行動(dòng)能力。氣道護(hù)理的有效施行則可有效預(yù)防誤吸、呼吸道感染,補(bǔ)液可在一定程度上降低肺部感染率[12-13];營(yíng)養(yǎng)支持的干預(yù)為機(jī)體提供了針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)護(hù),可幫助患者恢復(fù)體力及精神;心理護(hù)理提高了患者的治療、護(hù)理信心[14-15]。

綜上所述,將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用在ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中,具有十分切實(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值,可以保證治療進(jìn)程有序推進(jìn),有效改善患者疾病結(jié)局,同時(shí)還有助于患者睡眠的提升以及生命質(zhì)量的增進(jìn),效果顯著,值得應(yīng)用和推廣。

利益沖突聲明:無(wú)。