魏 文

(邵武市疾病預(yù)防控制中心地慢科,邵武,354000)

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性呼吸道傳染性疾病,該病具有早期診斷困難、病情較為復(fù)雜的特點,臨床多表現(xiàn)為肺部炎性滲出、壞死[1]。受我國城鄉(xiāng)人口流動變化影響,我國肺結(jié)核的發(fā)病率較高。早期肺結(jié)核患者以發(fā)熱、咳嗽等為主要表現(xiàn),臨床以藥物干預(yù)為主要治療手段,但長期的藥物干預(yù)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),對預(yù)后效果和心理狀態(tài)都會造成一定的影響[2]。在治療期間應(yīng)配合科學(xué)有效的護(hù)理方案,常規(guī)護(hù)理模式僅涵蓋關(guān)于疾病的護(hù)理內(nèi)容,護(hù)理流程相對固定,對肺結(jié)核患者治療的護(hù)理效果一般[3]。綜合護(hù)理包含患者教育計劃、出院計劃、康復(fù)鍛煉計劃等內(nèi)容,以護(hù)理程序為中心,將護(hù)理過程系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、全面化,確保護(hù)理內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣,是提高肺結(jié)核患者臨床護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方案[4-5]。本研究選取76肺結(jié)核患者為研究對象,比較不同護(hù)理方案的護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月邵武市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的肺結(jié)核患者76例作為研究對象,按照投幣法分為對照組和觀察組,每組38例。觀察組中男25例,女13例;年齡44～67歲,平均年齡(55.55±7.67)歲;文化程度:小學(xué)11例、中學(xué)15例、大專及以上12例。對照組中男22例,女16例;年齡42～69歲,平均年齡(55.67±7.51)歲;文化程度:小學(xué)9例、中學(xué)16例、大專及以上13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理。具體內(nèi)容:1)保證環(huán)境舒適、安靜,對衛(wèi)生進(jìn)行定期清潔,每周1～2次,叮囑家屬開窗通風(fēng),10～15 min/次,1～2次/d。2)患者飲食應(yīng)以清淡、易消化、少鹽、少油為主,禁食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

1.2.2 觀察組 觀察組采用綜合護(hù)理。具體內(nèi)容如下。1)成立肺結(jié)核患者綜合護(hù)理小組:小組成員由傳染科主治醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、呼吸內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師各1名和若干名社區(qū)家庭醫(yī)師及護(hù)理人員組成,研究開始前,團(tuán)隊定期組織有關(guān)肺結(jié)核的飲食、康復(fù)、疾病知識培訓(xùn),30～60 min/次,1～2次/周,歷時1個月,月底考核組員的知識和技能。2)信息收集:護(hù)理人員在確診患者到定點醫(yī)院時,應(yīng)立即對其進(jìn)行臨床資料統(tǒng)計(包含性別、年齡、家屬、家庭住址等),并建立檔案,便于對患者后續(xù)隨訪。3)肺結(jié)核知識宣講:由傳染科醫(yī)師以及護(hù)士長對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)肺結(jié)核疾病知識、治療方案、常規(guī)護(hù)理方案以及優(yōu)化護(hù)理方案的內(nèi)容的詳細(xì)介紹,在講解過程中,護(hù)理人員可借助圖片、視頻、資料、動畫以及PPT等方式輔助進(jìn)行。4)用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確用藥,包含叮囑其用藥劑量、方式以及用藥時間等,并向其講解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),提醒其若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時反饋給護(hù)理人員,切忌自行停藥。5)康復(fù)指導(dǎo):護(hù)理人員可幫助患者在康復(fù)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行包括放松呼吸、站立呼吸練習(xí)3次/d、15 min/次在內(nèi)的強(qiáng)化運(yùn)動呼吸訓(xùn)練;步行和爬樓梯的有氧運(yùn)動訓(xùn)練可根據(jù)患者自身的實際情況,從15 min逐漸增加到30 min左右,并適當(dāng)加快行走速度,增加訓(xùn)練時間。6)修改護(hù)理方案:組員應(yīng)根據(jù)患者每次的復(fù)診情況,結(jié)合其營養(yǎng)狀態(tài)來調(diào)整原來的護(hù)理方案,通過小組成員多方會診,包含運(yùn)動、飲食、作息等,對患者進(jìn)行一對一的健康指導(dǎo)。7)隨訪指導(dǎo):護(hù)理人員在患者完成每次的治療后,應(yīng)將其心理狀況、遵醫(yī)情況、疾病知識掌握程度、飲食狀態(tài)、作息習(xí)慣等收集在復(fù)診記錄中,并將患者個人及其陪護(hù)家屬的微信、電話聯(lián)系方式等信息留存下來,叮囑患者以月為單位進(jìn)行復(fù)診并交待相關(guān)內(nèi)容,包括下次隨訪檢查內(nèi)容、飲食、用藥、運(yùn)動、作息等。8)隨訪情況:叮囑患者在進(jìn)行復(fù)診前以電話或微信等方式提前與護(hù)理人員溝通,由護(hù)理人員幫助患者預(yù)約及提醒具體的復(fù)診時間,并及時記錄患者每次復(fù)診的檢查結(jié)果、遵醫(yī)行為、營養(yǎng)狀況。2組患者均進(jìn)行為期4個月的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 1)情緒指標(biāo)。采用樂觀主義-悲觀主義量表(Optimism and Pessimism Scale,OPS)評估患者的情緒,OPS共有11個條目,分別有5條樂觀程度和6條悲觀程度評分,每個條目從“非常贊同”至“非常反對”分別計0～5分,分?jǐn)?shù)越高越傾向于樂觀,反之傾向于悲觀。2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量,分別在護(hù)理前、護(hù)理4個月后對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表總分0～21分,分為7個項目,由于這項研究并未使用催眠藥物,故剔除該項目,PSQI評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。3)康復(fù)效果。護(hù)理前、護(hù)理4個月后分別借助運(yùn)動心肺測試系統(tǒng)(浙江何洛德健康科技,型號:瑞超CPET)評估康復(fù)效果,在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下對患者進(jìn)行運(yùn)動心肺實驗,記錄無氧閥、峰值耗氧量、最大運(yùn)動功率以及代謝當(dāng)量(METs)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后OPS評分比較 護(hù)理4個月后,觀察組樂觀評分高于對照組,悲觀評分低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后OPS評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理4個月后,2組患者PSQI各項評分均下降,觀察組患者PSQI各項評分均低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理4個月后,觀察組最大運(yùn)動功率、無氧閥使用量、峰值耗氧量以及METs水平均比對照組高,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

由于肺結(jié)核的傳染性和治療時間較長等因素,對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),病程過長導(dǎo)致其產(chǎn)生悲觀情緒的風(fēng)險較高,不僅影響其治療效果,還會導(dǎo)致其治療后期康復(fù)效果大打折扣[6-7]。所以,優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)措施,可以幫助肺結(jié)核患者恢復(fù)治療信心。以患者的疾病治療及恢復(fù)為護(hù)理重點的常規(guī)護(hù)理干預(yù),忽視了其情緒、睡眠質(zhì)量對疾病恢復(fù)的影響[8]。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)集小組護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理為一體,與常規(guī)護(hù)理相比,綜合護(hù)理的優(yōu)勢在于患者能夠獲取連續(xù)、全面的整體護(hù)理,能夠在護(hù)理工作的實施過程中加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感、求知感,使其工作的主動性更強(qiáng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在臨床實施綜合護(hù)理的過程中,護(hù)理人員能夠加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通,增強(qiáng)護(hù)理協(xié)作性及優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,且對于促進(jìn)小組成員之間進(jìn)行有效溝通也具有積極作用[9-10]。綜合護(hù)理涵蓋了對患者心理狀態(tài)的干預(yù)措施,旨在幫助其緩解因疾病、長時間治療產(chǎn)生的心理壓力、焦慮等情緒,降低其面對治療的悲觀心理。本研究結(jié)果顯示:護(hù)理4個月后,觀察組樂觀評分較對照組高,悲觀評分低(P<0.05)。一方面是由于患者出現(xiàn)不良情緒可能與對肺結(jié)核的認(rèn)知程度有關(guān),另一方面給予患者用藥指導(dǎo),能夠保障其用藥安全性和治療效果,這些均對減輕其不良心理狀態(tài)具有重要作用。觀察組在護(hù)理4個月后的PSQI評分較低(P<0.05),由此得出結(jié)論:針對肺結(jié)核患者實施綜合護(hù)理能夠提升其睡眠質(zhì)量。由于睡眠不好會導(dǎo)致患者精神萎靡,病情加重不適,護(hù)理配合度差,對患者的后期恢復(fù)有不利影響,綜合護(hù)理通過給予用藥指導(dǎo)、隨訪、復(fù)診指導(dǎo)等措施,使患者對每次的治療過程、內(nèi)容、自身的身體狀態(tài)都非常清楚,使疾病進(jìn)展不明確的患者產(chǎn)生的焦慮感都能得到有效的緩解。晚上保持心情平和,睡眠質(zhì)量也會有所提高。護(hù)理4個月后,觀察組最大運(yùn)動功率、無氧閥用量、峰值耗氧量、METs水平均比對照組高(均P<0.05),提示在給予患者藥物指導(dǎo)的同時,借助康復(fù)師的指導(dǎo)幫助其進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動具有較好效果。綜合護(hù)理用于肺結(jié)核患者,對其肌肉力量和心肺功能均有提高,對提高患者的鍛煉耐力有積極的促進(jìn)作用。當(dāng)患者的肺部耗氧量、運(yùn)動功率得到有效提升后,機(jī)體的免疫能力也會隨之上升,為其身體康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述,針對肺結(jié)核患者,在治療過程中實施綜合護(hù)理,可緩解其不良情緒,提高睡眠質(zhì)量,提升其治療后期的康復(fù)效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。