朱柳玉

(福建省南平市政和縣醫(yī)院,政和,353600)

尿毒癥是腎臟疾病最終的結(jié)局,患者的腎功能逐漸衰竭,而維持性血液透析是目前臨床最常使用的腎臟替代療法,可幫助患者排出體內(nèi)的毒素,維持水電解質(zhì)平衡,以緩解臨床癥狀,達(dá)到延長(zhǎng)其生命的目的,也可以為腎移植手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間[1]。但長(zhǎng)時(shí)間的維持性血液透析可為患者帶來(lái)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,醫(yī)療費(fèi)用也較高,這些因素可導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降。流行病學(xué)調(diào)查顯示,維持性血液透析患者發(fā)生睡眠障礙的概率非常高,大約在50%～80%之間,嚴(yán)重影響了其血液透析的效果,大大降低了其生命質(zhì)量[2]。因此,如何降低維持性血液透析患者發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn),是臨床護(hù)理人員需要關(guān)注的重點(diǎn)之一。本文將有睡眠障礙的維持性血液透析患者作為研究對(duì)象,對(duì)其發(fā)生睡眠障礙的原因展開分析,并根據(jù)分析的結(jié)果制訂護(hù)理對(duì)策,取得了顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年9月政和縣醫(yī)院收治的存在著睡眠障礙的維持性血液透析患者56例作為研究對(duì)象,其中男37例,女19例;年齡28～76歲,平均年齡(45.19±3.06)歲,血液透析時(shí)間4個(gè)月至8年,平均血液透析時(shí)間(4.48±0.41)年;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎22例、糖尿病腎病16例、高血壓腎病13例、慢性間質(zhì)性腎炎5例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),PSQI評(píng)分>7分的患者;2)腎功能衰竭,維持性血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者;3)生命體征穩(wěn)定的患者;4)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往存在睡眠障礙的患者;2)合并精神疾病、認(rèn)知和語(yǔ)言障礙,無(wú)法配合本研究的患者;3)各種原因中途退出的患者。

1.4 研究方法 對(duì)所有患者進(jìn)行睡眠障礙原因調(diào)查,用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,主要內(nèi)容包括基本情況和疾病情況2個(gè)方面,其中基本情況有性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、生活環(huán)境,疾病情況包括血壓、皮膚瘙癢、使用藥物、透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等;從患者的臨床資料中獲取相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.5 觀察指標(biāo) 1)分析維持性血液透析患者睡眠障礙的原因。從疾病原因、心理原因、環(huán)境原因、其他原因等方面分析維持性血液透析患者睡眠障礙的原因,并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2)比較護(hù)理前后患者的睡眠質(zhì)量。分別于護(hù)理前1 d、護(hù)理后1 d對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),該量表共包括23個(gè)自評(píng)條目,分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙7個(gè)維度,使用likert4級(jí)評(píng)分法,每個(gè)維度0～3分,很好得0分,較好得1分,較差得2分,很差得3分,總分0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,總分≤7分表示睡眠質(zhì)量好,>7分可診斷為睡眠障礙。3)比較護(hù)理前后患者的生命質(zhì)量。評(píng)價(jià)工具是生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74),該量表共包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度,分為19個(gè)因子,軀體功能、心理功能、社會(huì)功能各有5個(gè)因子,物質(zhì)生活狀態(tài)有4個(gè)因子,使用likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,得到粗分后換算成百分制評(píng)分,得分越高表示生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析 對(duì)維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析發(fā)現(xiàn),首要原因?yàn)樾睦硪蛩刂械尼t(yī)藥費(fèi)過(guò)高,占比62.50%;其次為疾病因素中的皮膚瘙癢,占比55.36%;第3至第5依次為心理因素中的擔(dān)憂預(yù)后不良、環(huán)境因素中的病房吵鬧、疾病因素中的低氧血癥,分別占比53.57%、51.79%、41.07%。見(jiàn)表1。

表1 56例維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析

2.2 56例患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前,56例患者PSQI評(píng)分為(14.76±1.15)分,護(hù)理后,56例患者PSQI評(píng)分的結(jié)果為(9.76±0.94)分?；颊咦o(hù)理后的PSQI評(píng)分比護(hù)理前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 56例患者護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較 56例患者護(hù)理后的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度的GQOLI-74評(píng)分均高于護(hù)理前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 56例患者護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

準(zhǔn)確地掌握患者睡眠障礙的原因,有助于制訂護(hù)理對(duì)策,提高護(hù)理的效果,提升患者的睡眠質(zhì)量,從而保證血液透析的順利進(jìn)行,并最終提升患者的生命質(zhì)量。

3.1 維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析

3.1.1 疾病原因 在維持性血液透析患者發(fā)生睡眠障礙的常見(jiàn)原因中,皮膚瘙癢屬于常見(jiàn)癥狀,主要由于腎臟的排泄功能下降,毒素在體內(nèi)蓄積引起,可對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3];老年患者在進(jìn)行血液透析時(shí),容易出現(xiàn)呼吸減慢,進(jìn)而引起低氧血癥,交感神經(jīng)的反應(yīng)性降低,產(chǎn)生睡眠呼吸暫停,使得睡眠質(zhì)量降低;患者因腎小球的濾過(guò)率明顯降低,造成體內(nèi)的水鈉潴留,加重了心臟的負(fù)荷,可能誘發(fā)心功能不全,從而出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀,影響患者的睡眠[4];而血液透析過(guò)程中可能產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)疾病、周圍神經(jīng)病變、透析失衡等并發(fā)癥均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。

3.1.2 環(huán)境原因 維持性血液透析患者在住院治療期間,可能由于生理功能的減退、既定的生活習(xí)慣,很難在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的病房環(huán)境,多人病房的吵鬧、溫濕度的變化和病房光線的明暗,均可對(duì)患者的睡眠質(zhì)量帶來(lái)影響,嚴(yán)重時(shí)甚至引起睡眠障礙。

3.1.3 心理原因 心理原因是維持性血液透析患者發(fā)生睡眠障礙的首要原因,主要原因是患者需要長(zhǎng)期的維持性血液透析方可維持生命,在此過(guò)程中患者及其家庭不但要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還長(zhǎng)期處于疾病帶來(lái)的恐慌中[5]。因而患者的心理容易朝悲觀的方向發(fā)展,產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。

3.1.4 其他原因 維持性血液透析患者的身體狀況不佳,透析或者其他日常活動(dòng)后容易出現(xiàn)乏力等癥狀,臥床的時(shí)間比較多,容易因睡眠時(shí)間晝夜顛倒造成夜間睡眠障礙[6]。同時(shí),由于醫(yī)療資源有限等原因,患者的血液透析時(shí)間可能在一定程度上影響了其作息。維持性血液透析患者可能同時(shí)服用一種或者多種藥物,部分藥物也可能會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 合理安排透析 1)安排合適的透析時(shí)間、透析頻次。維持性血液透析患者在透析期間容易發(fā)生透析失衡,導(dǎo)致睡眠障礙,尤其是下午、夜間透析更容易引起,因而可將透析的時(shí)間改在上午,盡量地減少血液透析對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。為心功能不全的患者選擇合適的超濾量、透析次數(shù),可采取少量多次的方式進(jìn)行,待患者的毒素降到一定的水平后再選擇平穩(wěn)的方式透析,以減輕心臟的負(fù)擔(dān),從而改善睡眠質(zhì)量[7]。2)選擇合適的透析方式。結(jié)合患者的病情選擇透析的方式,如血液透析+血液灌流、血液透析濾過(guò)、高通量血液透析等,增加中大分子毒素的清除力度,從而減輕皮膚瘙癢及其他透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量。

3.2.2 心理護(hù)理 1)心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)的治療和護(hù)理中應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,及時(shí)了解其心理變化,如果發(fā)現(xiàn)有明顯的負(fù)性情緒,應(yīng)立即查找原因,并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),改善其負(fù)性情緒,幫助其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病,提高治療和護(hù)理的配合度。2)認(rèn)知療法。采取認(rèn)知療法改正患者不正確的思維模式,糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,樹立治療睡眠障礙的信心。3)家庭和社會(huì)支持。良好的家庭支持和人際關(guān)系能保證患者積極的心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)取家庭和社會(huì)對(duì)患者的陪伴、關(guān)愛(ài),使患者懷有希望、增強(qiáng)信心,進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。4)心理科就診。如果上述方法均無(wú)法改善患者的心理狀態(tài),則建議及時(shí)邀請(qǐng)心理科會(huì)診。

3.2.3 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的病房睡眠環(huán)境,反復(fù)叮囑多人病房?jī)?nèi)晚上21:00后不大聲喧嘩、聊天,調(diào)整手機(jī)的音量或者佩戴耳機(jī),保持合適的病房溫濕度、光線;盡量減少夜間的護(hù)理操作和人員走動(dòng)。

3.2.4 生活護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和睡眠習(xí)慣,定時(shí)起床、就寢。睡前可用熱水泡腳、按摩等方式助眠,不要養(yǎng)成躺在床上看書、手機(jī)等習(xí)慣;如果患者白天的睡眠過(guò)多,可增加白天的運(yùn)動(dòng)量,使其產(chǎn)生輕度的疲勞感。飲食方面,應(yīng)控制水鹽、磷的攝入量,嚴(yán)禁飲酒、咖啡、濃茶等飲料,禁止食用辛辣、油膩食物。

綜上所述,引起維持性血液透析患者睡眠障礙的原因比較多,其中以心理原因、疾病原因?yàn)橹?臨床制訂護(hù)理對(duì)策時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注心理護(hù)理、疾病護(hù)理,可有效地幫助患者改善睡眠質(zhì)量,提高生命質(zhì)量。

利益沖突聲明:無(wú)。