黃 菲

(福建省醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院脊柱外科,福州,350005)

脊柱骨折是臨床骨科中較為多發(fā)且常見的一種疾病,多因直接或間接外力作用造成,多在老年人和男性青壯年人群中發(fā)生,但近年因交通事故頻發(fā),脊柱骨折發(fā)病人群逐步擴大。脊柱骨折發(fā)生后,多表現(xiàn)為脊柱活動受限、脊柱畸形、脊柱疼痛,其生命質量受到嚴重影響。在醫(yī)學技術逐步發(fā)展和進步的狀況下,脊柱外科技術也有明顯改進和完善。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術為現(xiàn)脊柱骨折的主要治療方式之一[1]。近年本院嘗試將其用于經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術脊柱骨折患者中,取得了良好效果。本文共納入80例經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術治療脊柱骨折患者分組研究優(yōu)質護理干預優(yōu)勢,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月福建省醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術治療脊柱骨折患者80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組,每組40例。對照組中男21例,女19例;年齡21～68歲,平均年齡(45.35±1.02)歲;骨折位置:腰椎骨折22例、胸椎骨折10例、脊椎骨折8例。骨折原因:骨質疏松16例、交通事故20例、其他4例。觀察組中男20例,女20例;年齡20～69歲,平均年齡(45.68±1.05)歲;骨折位置:腰椎骨折21例、胸椎骨折11例、脊椎骨折8例。骨折原因:骨質疏松15例、交通事故19例、其他6例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)CT、X線片等綜合確診者;2)滿足手術指征者;3)肝腎、心肺功能正常者。

1.3 排除標準 1)伴認知、精神障礙者;2)無法配合護理和治療者;3)需接受椎管減壓術治療者;4)手術耐受力差者;5)伴感染性、免疫性、血液性病變者。

1.4 研究方法 對照組接受常規(guī)護理,術前介紹注意事項、手術流程、疾病知識等,并疏導其心理,術中密切監(jiān)測體征指標,術后指導其飲食,并做好并發(fā)癥護理。

觀察組接受優(yōu)質護理干預。1)入院前護理:大部分患者均有負性情緒,工作人員需要及時安撫患者,做好自我介紹、介紹醫(yī)院各項制度、住院環(huán)境,協(xié)助其辦理入院手續(xù)、接受各項檢查,確保病房環(huán)境舒適、安靜。2)術前護理:詳細掌握患者基本資料,介紹疾病知識、手術流程,完善術前準備,協(xié)助進行各項檢查,主動與患者講話,了解其疑惑,并耐心解答,獲得患者信任,避免患者發(fā)生負性情緒,進而提升患者手術信心,并積極配合此次手術治療。3)術中護理:合理調節(jié)手術室溫度和濕度,協(xié)助患者保持舒適體位,密切監(jiān)測體征指標。4)術后把患者送至普通病室,密切監(jiān)測體征,每間隔6 h監(jiān)測1次血氧指數(shù),若有異常及時處理。直至其清醒后,及時告知其手術狀況,并耐心解答疑問,叮囑術后注意事項,保持良好心態(tài),并配合護理和治療。5)疼痛護理:術后常見并發(fā)癥為疼痛,為進一步緩解其疼痛癥狀,可指導其多聽愉悅、輕松音樂,或看書籍,轉移自身注意力。同時,需指導其飲食禁食肥甘、辛辣食物,避免助生機體中痰濕,加重疼痛癥狀。針對疼痛難忍者,需按醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。6)引流管護理:術后需妥善固定、安置引流管,確保引流管暢通,同時不定時擠壓引流管,避免堵塞引流管。7)康復期護理:術后1～2周時,按照患者恢復狀況指導早期康復鍛煉,鍛煉內容包括胸背部和上肢肌肉鍛煉。鍛煉中,需遵循循序漸進、先易后難的原則。

1.5 觀察指標和療效判定標準 1)圍術期指標,記錄下床活動時間、術后引流量、術中出血量、手術時間。2)術后傷椎恢復狀況,術前、末次隨訪時記錄其傷椎Cobb′s角、傷椎前緣高度等。3)睡眠質量,采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分進行評價,包含入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,總分0～21分,評分越低質量越良好。4)并發(fā)癥,記錄切口滲血、肌肉損傷、切口感染等發(fā)生例數(shù)。

2 結果

2.1 圍術期指標 觀察組下床活動時間、手術時間短于對照組,術后引流量、術中出血量低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 圍術期指標比較

2.2 傷椎Cobb′s角、傷椎前緣高度 2組患者術前傷椎Cobb′s角、傷椎前緣高度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),末次隨訪時,觀察組傷椎Cobb′s角大于對照組,傷椎前緣高度低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 傷椎Cobb′s角、傷椎前緣高度比較

2.3 PSQI評分 比較PSQI評分,2組護理前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后,觀察組PSQI評分更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 PSQI評分比較分)

2.4 并發(fā)癥 比較并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組為2.50%,對照組為32.50%,觀察組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臨床治療脊柱骨折,經(jīng)皮椎弓微創(chuàng)手術屬于首選微創(chuàng)療法之一,術中復位效果理想,通過此方式實施治療,可避免破壞到機體骨性結構,而手術治療時,聯(lián)合針對性護理則可進一步優(yōu)化手術效果,以為患者更好的服務,臨床已加大對此方面的關注。一直以來,臨床實施的常規(guī)護理有較大弊端,存在盲目性和經(jīng)驗性。近年各項醫(yī)學模式、護理模式革新,優(yōu)質護理在臨床得到認可和應用。目前已將其廣泛應用于臨床,涉及到多種疾病,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病血透、精神分裂癥等疾病[2-4]。朱真[5]嘗試將優(yōu)質護理應用到脊柱骨折伴脊髓損傷手術患者中,共分析120例手術患者,結果顯示,經(jīng)優(yōu)質護理干預的患者在日常生活活動能力(Activities of Daily Living,ADL)、Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、并發(fā)癥發(fā)生率上均更理想,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),表明優(yōu)質護理對脊柱骨折伴脊髓損傷手術患者有積極意義。梅玲等[6]通過分析82例脊柱骨折患者,發(fā)現(xiàn)經(jīng)優(yōu)質護理者圍術期指標更理想,焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分更低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),也證實了優(yōu)質護理對脊柱骨折患者圍術期恢復、疼痛癥狀緩解作用明顯。本研究表1結果也顯示,觀察組圍術期指標更理想,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與梅玲等[6]報告結果相符。

綜上所述,脊柱骨折患者接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術治療時,給予優(yōu)質護理干預,能促進圍術期恢復,降低并發(fā)癥,確保患者擁有更好的睡眠質量。

利益沖突聲明:無。